ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ

РАЗВИТИЕ ОККЛЮЗИИ

Наблюдение за формирующимся прикусом и предупреждение аномалий, включая сохра­нение необходимого пространства в зубном ряду, требует знания и понимания биогенети­ческих процессов развития и становления молочного, а также постоянного прикуса.

Исследования Baume обеспечили нас необ­ходимой информацией. Автор, изучив гипсо­вые модели челюстей 30 детей на различных стадиях развития, установил два основных морфологических типа зубных рядов при мо­лочном прикусе: тип I, когда промежутки между зубами наблюдались на всех стадиях развития; тип II, когда на всех стадиях име­ются плотные аппроксимальные контакты.

Н аличие промежутков между зубами обус­ловлено скорее генетически, чем в результате развития. ПриI типе чаще всего наблюдают­ся две выраженные тремы — между нижним клыком и первым молочным моляром и меж­ду верхним боковым резцом и молочным клыком (рис. 27.1). Baume определяет эти тремы как первичные промежутки или «тремы приматов» (primate spaces).

Рис. 27.1. Первичные промежутки между верхним молочным боковым резцом и молочным клыком, а также между нижним молочным клыком и ниж­ним первым молочным моляром.

Исследователь установил, что с 4 лет и до прорезывания первых постоянных моляров сагиттальные размеры зубных дуг остаются практически неизменными. Уменьшение этих размеров может наблюдаться в результа­те мезиального сдвига второго молочного моляра сразу после его прорезывания либо при развитии кариозного процесса на аппроксимальных поверхностях молочных моляров.

Трансверсальные размеры верхней и ниж­ней зубных дуг остаются без значительных из­менений в период с 3,5 до 6 лет.

Изучение гипсовых моделей челюстей 60 детей до и после прорезывания первых постоянных моляров показало, что сущест­вует три типа положения моляров (рис. 27.2). Любой мезиальный сдвиг моляров приводит к уменьшению свободного пространства в зубном ряду. Если это пространство недо­статочно для нормального размещения пре-моляров и клыков, мезиальный сдвиг моля­ров следует предотвратить при помощи удер­живающей лингвальной дуги.

M oyers утверждает, что положение молоч­ных моляров после прорезывания первого постоянного моляра в одной терминальной плоскости — это норма, однако смыкание моляров с мезиальной ступенью (дистальная поверхность нижнего второго молочного мо­ляра располагается мезиально по отношению к дистальной поверхности верхнего второго молочного моляра) наиболее благоприятно. В дальнейшем, после мезиального сдвига по­стоянных моляров, формируется нормальная окклюзия. Положение моляров с дистальной ступенью (дистальная поверхность нижнего второго молочного моляра располагается дистально по отношению к дистальной по­верхности верхнего второго молочного моля­ра) свидетельствует о развитии аномалии ок­клюзии по II классу.

Рис. 27.2. А - дистальные поверхности молочных верхних и ниж-них вторых моляров образуют мезиальную ступень, способствую-щую установле­нию правильного смыкания первых постоянных моляров; Б - прямая терминальная плоскость при наличии первич-ных промежутков. Ранний сдвиг нижних моляров в сторону пер-вичного проме­жутка обеспечивает нормальное смыкание пер­вых постоянных моляров (ранний мезиальный сдвиг); В - прямая тер-минальная плоскость без наличия первичных промежутков. Нор-мального смыкания первых постоянных моляров не удается дос-тичь до выпадения вторых молочных моляров, что позволяет пер-вому постоянному моляру сдви­нуться мезиально (поздний мези-альный сдвиг).

Дальнейшее изучение моделей челюстей 60 детей, проведенное Baume в период прорезывания постоянных резцов, показало, что в это время наблюдается расширение зубных рядов как физиологический процесс, на­правленный на создание пространства для прорезывания постоянных резцов, мезиодистальные размеры которых больше, чем у их молочных предшественников. В этот период расширение происходит за счет латерального и фронтального роста альвеолярного отрост­ка. В области клыков верхнего зубного ряда формируется большее расширение, чем ниж­него. Зубные ряды, не имевшие промежутков между зубами, расширялись в большей сте­пени. На нижнем зубном ряду наибольший латеральный рост челюсти наблюдался в пе­риод прорезывания боковых резцов, в то вре­мя как на верхнем зубном ряду — в период прорезывания центральных резцов.

Вторичные промежутки между молочными резцами верхней челюсти появляются в ре­зультате расширения верхнего зубного ряда перед прорезыванием постоянных централь­ных резцов.

В зубных рядах, имевших промежутки меж­ду зубами, наблюдалось правильное положе­ние постоянных резцов после прорезывания, в то время как в 40% случаев в зубных рядах, имевших плотный аппроксимальный контакт зубов, после прорезывания постоянных рез­цов наблюдалась скученность во фронталь­ном отделе.

Bishara и соавт. обнаружили следующие об­щие изменения при развитии зубных дуг у па­циентов в возрасте от 6 недель до 45 лет.

1. Значительное расширение верхнего и нижнего зубных рядов от 6 недель до 2 лет.

2. Расширение зубных рядов происходит в период от 3 до 13 лет, а после прорезыва­ния всех постоянных зубов наблюдается небольшое сужение зубных рядов, более выраженное в области клыков, чем в об­ласти моляров.

3. Ширина нижнего зубного ряда в области клыков стабилизировалась в 8 лет (т. е. после прорезывания четырех резцов).

Авторы полагают, что после прорезывания клыков и моляров в расширении зубных ря­дов наступает стабилизация.

Диагностический анализ

Обследование пациента должно включать оценку его общего состояния, окклюзии (как с эстетической, так и с функциональной точ­ки зрения) и состояния височно-нижнечелюстного сустава. Диагностические записи в ис­торию болезни могут включать описание ре­зультатов расчета гипсовых моделей челюстей либо описание полного ортодонтического об­следования. Полное ортодонтическое обсле­дование включает серию из 8 внеротовых и врутриротовых прицельных рентгенограмм, диагностические гипсовые модели челюстей, цефалограммы в боковой и передней проекциях и, по показаниям, компьютерную или магнитно-резонансную томографию височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностический анализ может осуществ­ляться различными способами. Представлен­ная на рис. 27.3 форма, используемая в уни­верситете штата Индиана, поможет вам раз­работать собственную методику обследова­ния для диагностики и разработки плана лечения. Обзор цефалометрического анализа представлен в гл. 26. Очень важно иметь све­дения о состоянии нервно-мышечной систе­мы пациента, а также о состоянии его назофарингеальных путей. У детей, у которых превалирует ротовое дыхание в результате ги­пертрофии аденоидной ткани или аллергии, часто наблюдаются нарушение осанки и от­клонения в развитии костей лицевого скеле­та. В таких ситуациях требуется направить па­циента на обследование к педиатру или ото­риноларингологу.

Анализ лонгитудинальной длины зубных рядов Методика анализа лонгитудинальной длины зубных рядов по Hixon и Oldfather рассмотре­на в гл. 25.

Анализ Nance. Nance установил, что длина зубного ряда от мезиальной поверхности пер­вого нижнего постоянного моляра до мези­альной поверхности одноименного зуба на противоположной стороне всегда уменьшает­ся в период перехода от смешанного прикуса к постоянному. Автор определил, что на ниж­нем зубной ряду суммарный мезиодисталь-ный размер молочного клыка, первого и вто­рого молочных моляров на 1,7 мм превышает суммарный мезиодистальный размер соот­ветствующих постоянных зубов. В верхнем зубном ряду имеется лишь по 0,9 мм свобод­ного пространства на каждой стороне.

В настоящее время анализ по Nance ис­пользуют довольно редко, что, возможно, связано с тем, что для его осуществления тре­буется полная серия периапикальных рентге­нограмм. Клиническая достоверность других методик, не требующих рентгенографии, до­статочна, чтобы определить соответствие длины зубных рядов сумме мезиодистальных размеров зубов.

Анализ смешанного прикуса по Moyers. Анализ, предложенный Moyers, имеет ряд преимуществ. Его можно производить как в по­лости рта, так и на гипсовых моделях челюс­тей, он применим как для верхнего, так и для нижнего зубного ряда. Анализ основан на корреляции размеров зубов. Измерив разме­ры одного зуба или группы чубов у пациента, можно предсказать у него размеры других зу­бов. Для прогнозирования размеров верхних и нижних зубов боковой группы используют размеры нижних резцов, т. к. они прорезыва­ются в раннем возрасте и могут быть точно измерены.

Рис. 27.3. Форма планирования ортодонтической диагностики, лечения и ретенции результатов лечения, используемая в университете штата Индиана.

Анализ по Тапаkа и Johnson. Анализ по Tanaka и Johnson - модификация анализа по Moyers, не требующая использования прогностичес­ких таблиц. Рассчитываемая ширина непрорезавшихся клыка и премоляров соответству­ет 75% степени достоверности в прогностиче­ской таблице Moyers. Сумма ширины нижних постоянных резцов (в миллиметрах) делится на 2. Чтобы определить суммарную ширину непрорезавшихся клыка и премоляров на нижней челюсти, к полученному числу следу­ет прибавить 10,5 мм на верхней челюсти -11 мм. Например, если суммарная ширина нижних резцов 23 мм то ширина непрорезав­шихся клыка и премоляров на верхней челюсти будет составлять 23 / 2 + 10,5 = 22 мм. Для сравнения: по таблице Moyers она равна 22,2 мм. На нижней челюсти мы получим зна­чение 23 / 2 + 11 = 22,5 мм, а по таблице Moyers - 22,6 мм. Благодаря этому анализу можно, сравнивая полученные результаты с общей длиной зубного ряда, обнаружить не­адекватность длины зубных рядов.

Рис. 27.3, окончание.

Irwin, Herold и Richardson, изучив и сравнив различные методы анализа смешанного при­куса, пришли к выводу, что наиболее точен из них метод Hixon и Oldfather. Ошибки, наблю­даемые при использовании этого метода, за­ключаются в занижении значений ширины зубов, что менее важно, чем завышение этих значений, наблюдаемое при использовании остальных методов. Moyers утверждает, что сумма нижних резцов, различающаяся на 1 мм от прогнозируемой (95%), считается нормой. Поэтому анализ по Tanaka и Johnson достаточ­но достоверен и при этом не требует затраты большого количества времени и усилий.

Еще одним практически значимым методом анализа гипсовых моделей челюстей служит анализ no Bolton. В основе этого метода лежит анализ размеров верхних и нижних зубов. Этим методом можно пользоваться для сравнения суммы мезиодистальной ширины 12 верхних и 12 нижних зубов, первого верхнего и первого нижнего моляров, 6 верхних и 6 нижних зубов, верхнего и нижнего клыков. Индекс Bolton рассчитывается по следующей формуле:

(Сумма нижних зубов)/(Сумма верхних зубов) х 100%

Индекс отношения всех зубов (12 нижних к 12 верхним) составляет 91,3 ± 1,91%. Индекс фронтальных зубов (6 нижних к 6 верхним) составляет 77,2 ± 1,65%.

При обнаружении существенного отклоне­ния индексов от нормы следует определить причину аномалии и выбрать оптимальный способ ее устранения. Однако не всегда это удается сделать без труда. Распространенной проблемой является микродентия боковых верхних резцов. В зависимости от выражен­ности аномалии и наличия аномалий окклю­зии существует два метода решения данной проблемы: уменьшение размеров нижних фронтальных зубов и наращивание верхних боковых резцов.

Бруксизм

Бруксизм - это скрежетание зубами. Reeling, Rubright и Zimmerman сообщают, что брук­сизм в различной степени имеется у 15% де­тей и подростков. Данная патология, обычно проявляющаяся в ночное время, приводит к стиранию молочных или постоянных зубов. Если данная привычка сохраняется и во взрослом возрасте, она может привести к развитию заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава (рис. 27.28).

Рис. 27.28. Стирание верхних молочных фро-нтальных зубов в резу-льтате бруксизма.

Ramfjord утверждает, что аномалии ок­клюзии в боковом отделе могут иницииро­вать бруксизм, особенно связанный с нерв­ным напряжением. Поэтому для решения этой проблемы вначале следует нормализо­вать окклюзию. Sheppard рекомендует при­менение нёбной накусочной площадки, способствующей зубоальвеолярному удли­нению в области боковых зубов, что жела­тельно в том случае, если произошло значи­тельное стирание зубов. Чтобы предотвра­тить дальнейшее стирание, рекомендуется на ночь надевать виниловые пластиковые окклюзионные накладки, покрывающие же­вательные поверхности всех боковых зубов и охватывающие их на 2 мм с оральной и ве­стибулярной сторон. Поверхность окклюзионных накладок должна быть гладкой. Ап­парат, описанный в гл. 22, тоже помогает ре­шить эту проблему.

Сосание пальцев

Существуют различные и в определенной сте­пени противоположные теории, объясняю­щие причину сосания пальцев детьми, а так­же разработаны методики ее устранения. Та­кая привычка имеется у большинства детей в период новорожденности и раннего детства. Хотя это и считается нормой в течение пер­вых двух лет жизни ребенка, многие дети не сосут пальцы. Родителям нужно внимательно наблюдать за ребенком. Если со временем он все меньше и меньше сосет пальцы, вероятно, эта привычка у него исчезнет. И напротив, если сила привычки с возрастом возрастает и у ребенка наблюдаются определенные зубочелюстные изменения, вызванные ею, следует принять корректирующие меры, чтобы пре­дотвратить развитие серьезных аномалий ок­клюзии (рис. 27.29).

Большинство детей перестают сосать паль­цы в дошкольном возрасте, однако некоторые продолжают это делать в подростковом и да­же во взрослом возрасте. Кроме того, что эта привычка приводит к аномалиям окклюзии, она и социально неприемлема, поэтому лю­бому умственно полноценному ребенку сле­дует объяснить, почему ему нужно отказаться от сосания пальцев.

Salzmann (1974) считает, что влияние при­вычки сосать пальцы на формирование зуб­ных рядов и окклюзии зависит от нескольких факторов, включающих частоту и продолжи­тельность сосания пальцев, остеогенез, гене­тические факторы и состояние здоровья ре­бенка.

Рис. 27.29. Окклюзия у трех детей, имеющих привычку сосать пальцы: А - открытый при­кус (молочных зубов) в результате просовывания пальцев между фронтальными зубами; Б - на фотографии показано, как ребенок держал большой палец во рту. Ребенок практи­чески не сосал палец; В - открытый прикус и диастема между верхними резцами в ре­зультате сосания пальца; Г - при сосании большого пальца ребенок помещал указатель­ный палец на нос. Привычка сохранялась в течение долгого времени; Д - открытый при­кус вплоть до второго молочного моляра в результате сосания двух пальцев (большого и указательного); Е - фотография, иллюстрирующая сосание двух пальцев.

Popovich и Thompson обследовали 1258 де­тей в Берлингтоне, Онтарио, или почти 90% всего детского населения города. Большинст­во детей наблюдались ежегодно с 3 до 12 лет, имеющиеся у них вредные привычки и состо­яние окклюзии письменно фиксировали в возрасте 3, 6, 9 и 12 лет. В различных возраст­ных группах отмечалась связь стойкой при­вычки сосания пальцев с формированием аномалий окклюзии по II классу. Смыкание моляров по II классу в 3—4 года наблюдалось в 21,5% случаев, в то время как к 12 годам эта цифра выросла до 41,9%. С увеличением про­должительности данной привычки растет в ероятность формирования аномалий окклю­зии поII классу. Если ребенок расставался с этой привычкой в раннем возрасте (до 6 лет), изменения окклюзии были временными. Од­нако ни у одного ребенка, отказавшегося от этой привычки после 6 лет, к 12 годам не сформировалась нормальная окклюзия. Ин­тересно заметить, что дети, пользовавшиеся соской-пустышкой в период новорожденности, гораздо реже приобретали привычку соса­ния пальцев.

Рис. 27.30. А - открытый прикус в результате стой­кой привычки сосания пальцев; Б - после устра­нения других имевшихся проблем был сконструи­рован пас-сивный корректирующий аппарат; В - окклюзия у па-циента через 18 месяцев после того, как он избавился от вредной привычки.

Корректирующие аппараты можно приме­нять только в том случае, если ребенок сам хочет избавиться от вредной привычки и ему требуется лишь напоминание об этом. Кор­ректирующий аппарат не должен доставлять боль или неприятные ощущения ребенку или препятствовать формированию нормальной окклюзии. Напротив, такой аппарат должен действовать лишь как напоминание. В этих целях успешно применяется съемный ретейнер с несколькими мягкими петлями на язычной поверхности резцов (рис. 27.30).

Haskell и Mink рекомендуют применять ап­парат Bluegrass. Этот аппарат представляет собой шестигранный тефлоновый валик, слу­жащий точкой опоры для языка. Валик при­креплен к 1,14-миллиметровой стальной про­волоке, предварительно изогнутой на модели по зубному ряду и припаянной к ортодонтическим кольцам на молярах (рис. 27.31).

Принципиально другой подход предложен рядом специалистов для избавления от вред­ной привычки в том случае, если ребенок действительно этого хочет (рис. 27.32). Мето­дика заключается в следующем. Родителей просят не обращать внимание на привычку ребенка и не напоминать ему о ней; врач про­водит беседу с ребенком о вредном влиянии имеющейся у него привычки и получает от него обещание, что он будет каждый день за­писывать количество раз сосания пальцев и каждую неделю сообщать врачу результаты. Урежение сосания пальцев говорит об угаса­нии привычки и свидетельствует о том, что в итоге ребенок совсем от нее откажется.

В коррекции вредных привычек у ребенка важную роль играют родители. Часто они придают им слишком большое значение и че­ресчур нервничают по этому поводу. Это не­редко приводит к тому, что родители ругают и наказывают ребенка, что вызывает у него еще большую тягу и увеличивает силу привычки. Поэтому для того, чтобы ребенок избавился от вредной привычки, вначале следует изме­нить отношение к этому родителей.

ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ

РАЗВИТИЕ ОККЛЮЗИИ

Наблюдение за формирующимся прикусом и предупреждение аномалий, включая сохра­нение необходимого пространства в зубном ряду, требует знания и понимания биогенети­ческих процессов развития и становления молочного, а также постоянного прикуса.

Исследования Baume обеспечили нас необ­ходимой информацией. Автор, изучив гипсо­вые модели челюстей 30 детей на различных стадиях развития, установил два основных морфологических типа зубных рядов при мо­лочном прикусе: тип I, когда промежутки между зубами наблюдались на всех стадиях развития; тип II, когда на всех стадиях име­ются плотные аппроксимальные контакты.

Н аличие промежутков между зубами обус­ловлено скорее генетически, чем в результате развития. ПриI типе чаще всего наблюдают­ся две выраженные тремы — между нижним клыком и первым молочным моляром и меж­ду верхним боковым резцом и молочным клыком (рис. 27.1). Baume определяет эти тремы как первичные промежутки или «тремы приматов» (primate spaces).

Рис. 27.1. Первичные промежутки между верхним молочным боковым резцом и молочным клыком, а также между нижним молочным клыком и ниж­ним первым молочным моляром.

Исследователь установил, что с 4 лет и до прорезывания первых постоянных моляров сагиттальные размеры зубных дуг остаются практически неизменными. Уменьшение этих размеров может наблюдаться в результа­те мезиального сдвига второго молочного моляра сразу после его прорезывания либо при развитии кариозного процесса на аппроксимальных поверхностях молочных моляров.

Трансверсальные размеры верхней и ниж­ней зубных дуг остаются без значительных из­менений в период с 3,5 до 6 лет.

Изучение гипсовых моделей челюстей 60 детей до и после прорезывания первых постоянных моляров показало, что сущест­вует три типа положения моляров (рис. 27.2). Любой мезиальный сдвиг моляров приводит к уменьшению свободного пространства в зубном ряду. Если это пространство недо­статочно для нормального размещения пре-моляров и клыков, мезиальный сдвиг моля­ров следует предотвратить при помощи удер­живающей лингвальной дуги.

M oyers утверждает, что положение молоч­ных моляров после прорезывания первого постоянного моляра в одной терминальной плоскости — это норма, однако смыкание моляров с мезиальной ступенью (дистальная поверхность нижнего второго молочного мо­ляра располагается мезиально по отношению к дистальной поверхности верхнего второго молочного моляра) наиболее благоприятно. В дальнейшем, после мезиального сдвига по­стоянных моляров, формируется нормальная окклюзия. Положение моляров с дистальной ступенью (дистальная поверхность нижнего второго молочного моляра располагается дистально по отношению к дистальной по­верхности верхнего второго молочного моля­ра) свидетельствует о развитии аномалии ок­клюзии по II классу.

Рис. 27.2. А - дистальные поверхности молочных верхних и ниж-них вторых моляров образуют мезиальную ступень, способствую-щую установле­нию правильного смыкания первых постоянных моляров; Б - прямая терминальная плоскость при наличии первич-ных промежутков. Ранний сдвиг нижних моляров в сторону пер-вичного проме­жутка обеспечивает нормальное смыкание пер­вых постоянных моляров (ранний мезиальный сдвиг); В - прямая тер-минальная плоскость без наличия первичных промежутков. Нор-мального смыкания первых постоянных моляров не удается дос-тичь до выпадения вторых молочных моляров, что позволяет пер-вому постоянному моляру сдви­нуться мезиально (поздний мези-альный сдвиг).

Дальнейшее изучение моделей челюстей 60 детей, проведенное Baume в период прорезывания постоянных резцов, показало, что в это время наблюдается расширение зубных рядов как физиологический процесс, на­правленный на создание пространства для прорезывания постоянных резцов, мезиодистальные размеры которых больше, чем у их молочных предшественников. В этот период расширение происходит за счет латерального и фронтального роста альвеолярного отрост­ка. В области клыков верхнего зубного ряда формируется большее расширение, чем ниж­него. Зубные ряды, не имевшие промежутков между зубами, расширялись в большей сте­пени. На нижнем зубном ряду наибольший латеральный рост челюсти наблюдался в пе­риод прорезывания боковых резцов, в то вре­мя как на верхнем зубном ряду — в период прорезывания центральных резцов.

Вторичные промежутки между молочными резцами верхней челюсти появляются в ре­зультате расширения верхнего зубного ряда перед прорезыванием постоянных централь­ных резцов.

В зубных рядах, имевших промежутки меж­ду зубами, наблюдалось правильное положе­ние постоянных резцов после прорезывания, в то время как в 40% случаев в зубных рядах, имевших плотный аппроксимальный контакт зубов, после прорезывания постоянных рез­цов наблюдалась скученность во фронталь­ном отделе.

Bishara и соавт. обнаружили следующие об­щие изменения при развитии зубных дуг у па­циентов в возрасте от 6 недель до 45 лет.

1. Значительное расширение верхнего и нижнего зубных рядов от 6 недель до 2 лет.

2. Расширение зубных рядов происходит в период от 3 до 13 лет, а после прорезыва­ния всех постоянных зубов наблюдается небольшое сужение зубных рядов, более выраженное в области клыков, чем в об­ласти моляров.

3. Ширина нижнего зубного ряда в области клыков стабилизировалась в 8 лет (т. е. после прорезывания четырех резцов).

Авторы полагают, что после прорезывания клыков и моляров в расширении зубных ря­дов наступает стабилизация.

Диагностический анализ

Обследование пациента должно включать оценку его общего состояния, окклюзии (как с эстетической, так и с функциональной точ­ки зрения) и состояния височно-нижнечелюстного сустава. Диагностические записи в ис­торию болезни могут включать описание ре­зультатов расчета гипсовых моделей челюстей либо описание полного ортодонтического об­следования. Полное ортодонтическое обсле­дование включает серию из 8 внеротовых и врутриротовых прицельных рентгенограмм, диагностические гипсовые модели челюстей, цефалограммы в боковой и передней проекциях и, по показаниям, компьютерную или магнитно-резонансную томографию височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностический анализ может осуществ­ляться различными способами. Представлен­ная на рис. 27.3 форма, используемая в уни­верситете штата Индиана, поможет вам раз­работать собственную методику обследова­ния для диагностики и разработки плана лечения. Обзор цефалометрического анализа представлен в гл. 26. Очень важно иметь све­дения о состоянии нервно-мышечной систе­мы пациента, а также о состоянии его назофарингеальных путей. У детей, у которых превалирует ротовое дыхание в результате ги­пертрофии аденоидной ткани или аллергии, часто наблюдаются нарушение осанки и от­клонения в развитии костей лицевого скеле­та. В таких ситуациях требуется направить па­циента на обследование к педиатру или ото­риноларингологу.

Анализ лонгитудинальной длины зубных рядов Методика анализа лонгитудинальной длины зубных рядов по Hixon и Oldfather рассмотре­на в гл. 25.

Анализ Nance. Nance установил, что длина зубного ряда от мезиальной поверхности пер­вого нижнего постоянного моляра до мези­альной поверхности одноименного зуба на противоположной стороне всегда уменьшает­ся в период перехода от смешанного прикуса к постоянному. Автор определил, что на ниж­нем зубной ряду суммарный мезиодисталь-ный размер молочного клыка, первого и вто­рого молочных моляров на 1,7 мм превышает суммарный мезиодистальный размер соот­ветствующих постоянных зубов. В верхнем зубном ряду имеется лишь по 0,9 мм свобод­ного пространства на каждой стороне.

В настоящее время анализ по Nance ис­пользуют довольно редко, что, возможно, связано с тем, что для его осуществления тре­буется полная серия периапикальных рентге­нограмм. Клиническая достоверность других методик, не требующих рентгенографии, до­статочна, чтобы определить соответствие длины зубных рядов сумме мезиодистальных размеров зубов.

Анализ смешанного прикуса по Moyers. Анализ, предложенный Moyers, имеет ряд преимуществ. Его можно производить как в по­лости рта, так и на гипсовых моделях челюс­тей, он применим как для верхнего, так и для нижнего зубного ряда. Анализ основан на корреляции размеров зубов. Измерив разме­ры одного зуба или группы чубов у пациента, можно предсказать у него размеры других зу­бов. Для прогнозирования размеров верхних и нижних зубов боковой группы используют размеры нижних резцов, т. к. они прорезыва­ются в раннем возрасте и могут быть точно измерены.

Рис. 27.3. Форма планирования ортодонтической диагностики, лечения и ретенции результатов лечения, используемая в университете штата Индиана.

Анализ по Тапаkа и Johnson. Анализ по Tanaka и Johnson - модификация анализа по Moyers, не требующая использования прогностичес­ких таблиц. Рассчитываемая ширина непрорезавшихся клыка и премоляров соответству­ет 75% степени достоверности в прогностиче­ской таблице Moyers. Сумма ширины нижних постоянных резцов (в миллиметрах) делится на 2. Чтобы определить суммарную ширину непрорезавшихся клыка и премоляров на нижней челюсти, к полученному числу следу­ет прибавить 10,5 мм на верхней челюсти -11 мм. Например, если суммарная ширина нижних резцов 23 мм то ширина непрорезав­шихся клыка и премоляров на верхней челюсти будет составлять 23 / 2 + 10,5 = 22 мм. Для сравнения: по таблице Moyers она равна 22,2 мм. На нижней челюсти мы получим зна­чение 23 / 2 + 11 = 22,5 мм, а по таблице Moyers - 22,6 мм. Благодаря этому анализу можно, сравнивая полученные результаты с общей длиной зубного ряда, обнаружить не­адекватность длины зубных рядов.

Рис. 27.3, окончание.

Irwin, Herold и Richardson, изучив и сравнив различные методы анализа смешанного при­куса, пришли к выводу, что наиболее точен из них метод Hixon и Oldfather. Ошибки, наблю­даемые при использовании этого метода, за­ключаются в занижении значений ширины зубов, что менее важно, чем завышение этих значений, наблюдаемое при использовании остальных методов. Moyers утверждает, что сумма нижних резцов, различающаяся на 1 мм от прогнозируемой (95%), считается нормой. Поэтому анализ по Tanaka и Johnson достаточ­но достоверен и при этом не требует затраты большого количества времени и усилий.

Еще одним практически значимым методом анализа гипсовых моделей челюстей служит анализ no Bolton. В основе этого метода лежит анализ размеров верхних и нижних зубов. Этим методом можно пользоваться для сравнения суммы мезиодистальной ширины 12 верхних и 12 нижних зубов, первого верхнего и первого нижнего моляров, 6 верхних и 6 нижних зубов, верхнего и нижнего клыков. Индекс Bolton рассчитывается по следующей формуле:

(Сумма нижних зубов)/(Сумма верхних зубов) х 100%

Индекс отношения всех зубов (12 нижних к 12 верхним) составляет 91,3 ± 1,91%. Индекс фронтальных зубов (6 нижних к 6 верхним) составляет 77,2 ± 1,65%.

При обнаружении существенного отклоне­ния индексов от нормы следует определить причину аномалии и выбрать оптимальный способ ее устранения. Однако не всегда это удается сделать без труда. Распространенной проблемой является микродентия боковых верхних резцов. В зависимости от выражен­ности аномалии и наличия аномалий окклю­зии существует два метода решения данной проблемы: уменьшение размеров нижних фронтальных зубов и наращивание верхних боковых резцов.

ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: