Сохранение пространства в зубных рядах

В идеале по мере роста и развития челюстей в период сменного прикуса происходит ряд последовательных событий, приводящих к формированию функциональной, эстетич­ной и стабильной окклюзии. При нарушении последовательности этих событий возникают определенные проблемы, приводящие к ано­малиям постоянного прикуса.

Для нормализации окклюзии необходимо провести ряд корректирующих мероприятий, включающих пассивное сохранение необхо­димого пространства для прорезывающихся зубов, активное перемещение зубов или соче­тание первого и второго мероприятий.

Miyamoto, Chung и Yee изучали влияние раннего выпадения молочных клыков и мо­ляров на развитие аномалий окклюзии посто­янных зубов. Авторы обследовали 255 школь-ников в возрасте 11 лет и старше. Аномалии окклюзии оценивались путем измерения ску­ченности зубов во фронтальном отделе. Дети, утратившие один или более молочных зубов до 9 лет, получали ортодонтическую помощь в 3 раза чаще по сравнению с контрольной группой детей. Потребность в ортодонтическом лечении возрастала с увеличением коли­чества преждевременно выпавших зубов. В отсутствие лечения определенной связи между преждевременной утратой молочных клыков и аномалиями в постоянном прикусе не наблюдалось. Однако преждевременное удаление моляров существенно влияло на развитие аномалий окклюзии постоянных зу­бов. Определенной разницы в эффектах утра­ты первых или вторых моляров не наблюда­лось. Скученность во фронтальном отделе на­прямую связана с преждевременной утратой молочных клыков.

Зуб удерживается в определенном положе­нии в зубном ряду благодаря действию не­скольких сил (рис. 27.4). Если одна из этих сил устраняется или ослабляется, нарушается взаиморасположение соседних зубов, что приводит к их сдвигу и возникновению не­хватки пространства для следующей группы зубов. Хотя специалистами не выработано единое мнение относительно частоты «закры­тия» необходимого пространства и развития аномалий окклюзии в результате преждевре­менного выпадения зубов, имеется ряд фак­торов, влияющих на этот процесс.

1. Нарушение функционирования мышц челюстно-лицевой области. Высокое поло­жение языка наряду с повышенной ак­тивностью подбородочной мышцы при­водит к развитию аномалий окклюзии после выпадения нижних молочных мо­ляров: деформации нижнего зубного ря­да и дистальному сдвигу фронтальной группы зубов.

2 .Вредные привычки. Сосание пальцев и другие вредные привычки служат допол­нительными внешними силами, приво­дящими к аномалиям окклюзии после преждевременного выпадения зубов.

3. Имеющаяся аномалия зубных рядов и ок­клюзии. Укорочение зубного ряда или другие аномалии, особенно нарушение смыкания моляров по II классу, I подклассу, после несвоевременного выпаде­ния нижних молочных зубов обычно усугубляется.

Рис. 27.4. Силы, действующие на зуб и удерживаю­щие его в определенном положении в зубном ряду. Если одна из сил устраняется, как, например, при удалении соседнего медиального зуба, наблюдает­ся медиальный наклон или мезиальный сдвиг зуба.

4. Стадия формирования окклюзии. Большие нарушения будут наблюдаться в том случае, если преждевременное удаление молочного зуба производят в период ак­тивного прорезывания соседних зубов.

Чтобы сохранить необходимое пространст­во в зубных рядах после преждевременного удаления молочных зубов, важно принимать во внимание следующие факторы:

1. Время, прошедшее с момента удаления зу­ба. «Закрытие» свободного пространства обычно происходит в течение 6 месяцев после выпадения зуба. При преждевре­менном удалении молочного зуба, если имеются показания к сохранению сво­бодного пространства, необходимо уста­новить соответствующие аппараты сразу же после удаления зуба.

2. Стоматологический (зубной) возраст па­циента. Паспортный возраст пациента не имеет такого значения, как возраст его развития. Gron изучала зависимость прорезывания зубов от стадии развития их корней по результатам рентгенологи­ческого исследования. Автор установи­ла, что прорезывание зубов происходит тогда, когда их корни сформированы на три четверти, независимо от паспортно­го возраста ребенка. Результаты не­скольких исследований показали, что при выпадении молочного моляра до 7 лет (паспортный возраст) прорезыва­ние приходящего ему на смену зуба за­держивается, в то время как выпадение молочного моляра после 7 лет приводит к раннему прорезыванию соответствую­щего зуба. Степень выраженности этого эффекта с возрастом уменьшается. Дру­гими словами, если молочный моляр удаляют в 4 года, прорезывание соответ­ствующего премоляра задержится на 1 год (зуб прорежется на стадии оконча­ния формирования корня). Если молоч­ный моляр удаляют в 6 лет, задержка в прорезывании премоляра будет не более 6 месяцев.

3. Количество костной ткани, покрывающей непрорезавшийся зуб. Прогнозирование времени прорезывания постоянного зу­ба, основанное на стадии развития его корня и времени выпадения соответству­ющего молочного зуба, недостоверно в том случае, если костная ткань, окружаю­щая зуб. разрушена в результате воспали­тельного процесса. В таких случаях про­исходит раннее прорезывание зуба. Если костная ткань покрывает коронку зуба, можно предположить, что его прорезыва­ние не наступит в течение многих меся­цев. При этом показано сохранение сво­бодного пространства. Результаты изуче­ния рентгенограмм показали, что проре­зывание премоляров, покрытых 1 мм кости, обычно занимает 4—5 месяцев.

4. Последовательность прорезывания зубов. Следует получить сведения о развитии и прорезывании зубов, соседних со сво­бодным пространством, образовавшим­ся после преждевременного выпадения молочного зуба. Типично выпадение первого молочного моляра в период ак­тивного прорезывания бокового посто­янного резца. Это, вероятнее всего, при­ведет к дистальному сдвигу молочного клыка, «закрытию» пространства, необ­ходимого для прорезывания первого премоляра, а также к смещению косме­тического центра в сторону удаленного зуба. Если эти изменения происходят на нижней челюсти, они могут привести к увеличению резцового перекрытия.

5 .Задержка прорезывания постоянных зу­бов. Часто наблюдается задержка разви­тия, а, следовательно, и прорезывания отдельных постоянных зубов. Нередко имеет место частичная ретенция посто­янных зубов или неправильное направ­ление прорезывания, приводящее к за­держке последнего. В этих случаях для прорезывания постоянного зуба в пра­вильном положении показано удаление соответствующего молочного зуба и со­хранение образовавшегося свободного пространства при помощи специальных ортодонтических приспособлений (рис. 27.5).

Рис. 27.5. Из-за персистен-ции молочного второго моляра и частичной ретен-ции второго премоляра было показано удаление молочного зуба и сохране-ние образовавшегося про­странства. В результате второй премоляр прорезал-ся в правильное положе-ние.

6. Врожденное отсутствие зачатков по­стоянных зубов. При врожденном отсут­ствии зачатка постоянного зуба следует принять решение о целесообразности сохранения образовавшегося после уда­ления соответствующего молочного зуба свободного пространства для последую­щего замещения дефекта ортопедичес­кой конструкцией или о закрытии этого пространства.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: