Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ФОНОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА.



НАРУШЕНИЯ ФОНОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

ДИСЛАЛИЯ

 

Речь — это устная форма языка. Другие две языковые фор­мы — это письмо и жестикуляция. Жестикуляция включает как простые иконические движения (например, жест, изобра­жающий питье), так и сложную «пальцевую» речь и системы знаков.

Фонология представляет собой ветвь лингвистики, изучаю­щую звуковую систему языка. Цель фонологии — демонстри­ровать паттерны (образцы) звуков в языке и объяснять, каким образом организованы и представлены речевые звуки в моз­ге. Термин «фонология» используется также по отношению к индивидуальной речевой звуковой системе: например, «ее фонология», может означать «ее фонологическая система», или «ее фонологическое развитие».

Что такое фонологическое развитие? Это процесс постепен­ного приобретения «взрослых» речевых паттернов. Другими словами, фонологическим развитием называется появление у детей правильно организованной речевой системы.

Фонологическое развитие включает три аспекта: способ, с помощью которого звуки сохраняются в памяти ребенка; спо­соб, посредством которого звуки произносятся; правила или процессы, которые управляют сохранением звуков в памяти и их произнесением.

 


 

К полутора годам жизни не менее четверти слов, произно­симых ребенком, должны быть понятны родителям; к двум годам — 50-75% слов; к трем годам — свыше трех четвертей. Необходимо учитывать значительные индивидуальные разли­чия между детьми. Если вы сомневаетесь, каково речевое раз­витие вашего ребенка, нужна оценка логопеда. Когда ребенок развивается правильно и имеет обычную для своего возраста комбинацию правильных звуков и ошибок, логопед выявляет это без труда.

Все дети в процессе овладения речью делают ошибки в про­изношении — это ненастоящие ошибки. Они вызваны развити­ем индивидуального фонологического кода ребенка и отклоне­ниями в фонологическом развитии.

Вот наиболее типичные ошибки детей, осваивающих «взрослую» систему звуков:

- глухие согласные произносятся в начале слова как звонкие (тетя-детя) — до трех лет;

- звонкие согласные заменяются на глухие в конце слова (дед- дет) — обычно исчезает к трем годам;

- потеря конечной согласной (Коля-Коя) — исчезает к трем годам и трем месяцам;

- звук, правильно произносимый с помощью прижимания середины языка к твердому нёбу, производится кончиком языка (губа-дуба) — до трех лет шести месяцев;

 - неспособность произносить шипящие звуки (щепка-сеп- ка) — проявляется до трех лет шести месяцев;

- присутствие конкретного звука влияет на произношение всего слова (рог-гог) — до трех лет девяти месяцев;

- ребенок «глотает» неударные, «слабые» слоги (телефон- теффон») — до четырех лет;

 - ребенок «теряет» звуки (бант-бат) — до четырех лет;

- в некоторых случаях дети заменяют плавные согласные дру­гими звуками (рука-лука) или заменяют взрывные соглас­ные (флаг-слаг).

Фонологическое развитие обычно продолжается до пяти лет, хотя имеются индивидуальные отклонения. К трем годам

обычно заканчивается освоение взрывных звуков: [ф] и [с]. К трем годам шести месяцам «осваиваются» звуки [в] и [з], в четыре с половиной года — [ш] и [ч].

 

Артикуляция — это общий термин, используемый в фоне­тике для обозначения физиологических движений, изменяю­щих поток воздуха в голосовом пути выше гортани (измене­ний, необходимых для того, чтобы издавать различные речевые звуки). Эти звуки распределяются по месту их образования и способу артикуляции в голосовом аппарате.

Терминами «развитие артикуляции» и «фонетическое раз­витие» обозначают постепенное приобретение ребенком спо­собности произносить отдельные звуки речи. Между фоноло­гическим развитием и развитием артикуляции (фонетики) есть сложные взаимосвязи. Нормальное развитие речи включает освоение как артикуляции (фонетики), так и фонологических аспектов речи.

В последнее время проведено много исследований по раз­витию именно фонологических аспектов речи ребенка. Оказа­лось, что фонологическое развитие и приобретение навыков артикуляции часто

не совпадают по времени — фонологичес­кое развитие происходит раньше, когда речевые двигательные механизмы еще незрелы.

При сравнении длительности сегментов речи детей и взрос­лых выяснилось, что дети говорят медленнее. У детей гораздо заметнее незрелость нейромоторных механизмов, необходи­мых для контроля речевых движений.

Нарушения фонологического развития — это группа нару­шений, которые лишают ребенка способности легко понимать речевые паттерны (в возрасте приблизительно четырех лет). Нарушения фонологического развития впоследствии могут также затруднить обучение чтению по слогам. В прошлом та­кие нарушения назывались функциональными нарушениями артикуляции. Они выражаются, прежде всего, как неспособ­ность произносить некоторые (или все) звуки, которые обычно используются в данном возрасте.

Фонологические нарушения иногда называют «артикуля- торными нарушениями», «нарушениями развития артикуля­ции», или «нарушениями произнесения звуков речи». Если неизвестна причина, говорят о «фонологическом нарушении развития». Если же причина известна, то используются назва­ния «дизартрия» или «диспраксия».

Имеются различные уровни фонологических нарушений: от полностью непонятной даже членам семьи речи до речи, пол­ностью понятной всем, но в которой некоторые звуки произно­сятся с легким искажением. Лечение и коррекция фонологи­ческих нарушений важны не только для формирования рече­вых звуков, но также и для того, чтобы в дальнейшем избежать проблем в школе при обучении чтению и письму. Кроме того, дети, которые говорят хуже, чем сверстники, могут стать объ­ектом насмешек, что отразится на их социализации.

Фонологические нарушения, в зависимости от причин их появления, принято подразделять на четыре группы.

Первая — структурные дефекты и аномалии в речевых ор­ганах, такие как дефекты языка, твердого нёба и т. д., искажа­ющие произношение некоторых звуков, а в некоторых случаях полностью разрушающие речь. Если эти дефекты исправля­ются лечением, то последующая коррекция речи бывает очень эффективной. В данной книге мы эти нарушения не рассмат­риваем, поскольку это не в компетенции неврологии.

Вторая — неврологические проблемы в управлении мышцами рта, из-за которых ребенок не в состоянии осуществлять до­статочно сложный и тонкий двигательный контроль за мыш­цами, участвующих в произнесении речевых звуков. Это — ди­зартрия развития.

Третья — диспраксия (апраксия) развития.

Четвертая — нет явных причин, в таком случае обычно гово­рят о фонологических нарушениях развития, в России принят также термин «дислалия». По мнению Паулы Таллал, четвер­тую группу составляют те дети, которые не могут перерабаты­вать быстрый поток речевых звуков и поэтому не в состоянии осуществлять быстрые движения речевой мускулатуры для их произнесения.

Симптомы фонологических нарушений значительно разли­чаются в зависимости от возраста ребенка. Диагностика часто затруднена, поскольку ребенок с фонологическими наруше­ниями осваивает речевые звуки медленнее, чем сверстники, но в той же самой последовательности. Таким образом, речь, нормальная для четырехлетнего ребенка, может быть признана фонологическим нарушением для шестилетнего.

Почти все дети осваивают речевые звуки сходным образом. Согласные звуки разнесены в три большие группы: «ранние» восемь звуков, «средние» восемь и «поздние» — тоже восемь.

«Ранние» восемь включают такие звуки, как [м], [б], [п]. «Сред­ние» восемь включают звуки [т], [г], [ч]. К поздним относятся более сложные звуки [ш], [з].

Некоторые специалисты предлагают делить звуки на четыре группы: первая группа звуков (их осваивают в возрасте от двух до пяти лет) — [м], [н], [х], [п], [ф]; вторая группа (осваиваются в возрасте от двух до шести лет) — [к], [д], [в], [т], [г]; третья группа (осваиваются в возрасте от трех до семи лет) — [с], [р], [л], [т]; четвертая группа (осваиваются в возрасте от четырех до семи лет) — [ж], [ш], [з]. Многие дети не умеют правильно произносить сложные звуки даже к семи-восьми годам.

По мере нормального освоения речевых звуков все дети де­лают несколько общих ошибок. Это пропуски звуков (часто в конце слова), искажение звуков или замена одного звука на другой, который ребенку легче произнести. У детей с фоноло­гическими нарушениями картина и порядок освоения звуков речи обычно такие же, как у нормально развивающихся детей, однако, речевые навыки приобретаются более медленно. Та­ким образом, возраст — важный фактор в постановке диагноза «фонологические нарушения».

Дети с фонологическими нарушениями могут делать те же самые ошибки в произносимых звуках, что и младшие, нор­мально развивающиеся дети. Но в некоторых случаях дети с фонологическими нарушениями допускают больше ошибок — пропускают звуки, искажают их и заменяют. Для постановки правильного диагноза нужно исключить другие возможные причины нарушения речи. Необходимо исследовать слух ре­бенка, поскольку звуки, которых человек не слышит, он не мо­жет и имитировать.

В школьном возрасте следует обратить внимание на осво­ение чтения, поскольку помимо речевых проблем у школьни­ков могут обнаружится дислексия и дисграфия. Также должны быть исследованы любые общие задержки развития. Важно помнить, что у детей, обучающихся на неродном языке, про­блемы со звуками речи могут быть результатом несовпадения звуков родного и изучаемого языков. В этом случае рекомен­дуется тестировать освоение звуков родного языка. Следует иметь в виду также, что в некоторых областях страны бытуют диалекты языка с иным произношением звуков.

Согласно Международной классификации, вынесение диа­гноза «фонологическое нарушение» возможно, если ребенок не осваивает речевые навыки, соответствующие его возрасту. Этот недостаток создает проблемы дома, в школе, в других важных для ребенка ситуациях. Если налицо задержка умственного развития, есть проблемы с речевой мускулатурой или слухом, диагноз «фонологические нарушения» все же может быть пос­тавлен в том случае, когда недостаточность речевого развития значительно более выражена, чем другие проблемы ребенка.

Фонологические нарушения без явной причины распро­странены значительно шире, чем вызванные неврологически­ми проблемами или структурными аномалиями и дефектами. У 7-8% пятилетних детей имеются фонологические наруше­ния развития. Около 7, 5% детей в возрасте от трех до один­надцати лет также имеют фонологические нарушения. Фоно­логические нарушения чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, — в два-четыре раза. Дети, у которых имеются фоно­логические нарушения, гораздо чаще демонстрируют и другие нарушения речевого развития. Дети, в семье у которых один или более родственников страдают расстройствами языка и речи, с большей вероятностью будут иметь фонологические нарушения.

Лечение и логопедическая коррекция обычно показаны де­тям с фонологическими нарушениями. Схема коррекции зави­сит от индивидуальных особенностей ребенка, но обычно это та или иная форма постановки звуков. Иногда ребенку показы­вают, как эти звуки произносятся, как правильно располагать язык и губы. Повторение трудных звуков с логопедом — необ­ходимая часть коррекции.

Прогноз для детей с фонологическими нарушениями обыч­но благоприятен. У многих детей эти проблемы разрешаются сами собой. Известно, что 75% детей с легкими и умеренными формами нарушений спонтанно осваивают правильную речь к шести годам.


Глава 11

ДИЗАРТРИЯ У ДЕТЕЙ

 

Дизартрия — это речевое нарушение, при котором артику­ляция нарушена из-за слабости и неточности движений мышц, участвующих в речи. Речь медленная, слабая, неточная, нераз­борчивая.

Для того чтобы речь была ясной и четкой, ряд субсистем должны работать вместе. Слабость в любой из систем может давать в результате дизартрию. Но речь может нарушиться и в результате дискоординации между системами. Легкие (дыха­тельная субсистема) доставляют воздух, необходимый для ре­чевой системы. Голосовая «коробка», или гортань (ларингиаль- ная субсистема), заставляет воздух вибрировать и создавать голос. Мягкое нёбо (велофарингиальная субсистема) действует как дверца между ротовой и носовой полостями и проводит воздух в одну или обе полости, давая в результате различное качество звука. Губы, язык, зубы и нижняя челюсть (артикуля- торная субсистема) двигаются и оформляют звуки в различ­ные гласные и согласные.

Если слаба дыхательная субсистема, то речь слишком тихая и медленная. Если же ларингиальная субсистема слабая, речь — с «придыханием», но тоже тихая и медленная. Если не работает велофарингиальная субсистема, то речь может звучать «в нос» или, наоборот, носовые звуки не произносятся. В случае слабо­сти артикуляторной субсистемы речь звучит неразборчиво, в ней много ошибок, человек говорит медленно и с усилием.

Работой всех субсистем, в том числе и дыхательной, руко­водит ствол мозга — структура нервной системы, располагаю­щаяся в черепе. Ствол, как мы уже говорили, является, с одной стороны, продолжением шейного отдела спинного мозга, а с другой — ножкой «гриба», шляпку которого образуют полуша­рия головного мозга. Ствол мозга состоит из продолговатого мозга, варолиева моста и среднего мозга. В стволе располага­ются десять черепно-мозговых нервов (кроме зрительного и обонятельного), ретикулярная формация ствола, многочис­ленные ядра, проходят все нервные пути от головного мозга к организму. Это огромное скопление жизненноважных нервных структур на сравнительно небольшой площади (длина ствола 7-9 см) делает их чрезвычайно ранимыми при нарушениях кровоснабжения вследствие родовых травм и гипоксических состояний во время беременности и родов.

Ствол мозга имеет крайне важное значение в период ново­рожденное™ и грудного возраста, когда он является ведущим центром нервной системы. Ствол сохраняет чрезвычайное зна­чение и на протяжении всей жизни как центр дыхания, крово­обращения и артериального давления, пищевых безусловных рефлексов: ретикулярная формация среднего мозга является регулятором тонуса высшей нервной деятельности, регулято­ром сознания (переход от сна к бодрствованию); ретикулярная формация продолговатого мозга отвечает за поддержание мы­шечного тонуса.

С момента появления речи у ребенка вагусная система ство­ла мозга ответственна за артикуляцию и фонацию. Вагусная система включает в себя три основных черепно-мозговых не­рва, расположенных в нижней части ствола — продолговатом мозге: блуждающий нерв, языкоглоточный и подъязычный. Поскольку блуждающий и языкоглоточный нервы имеют об­щие двигательное и чувствительное ядра, то многие их функ­ции — совместны.


В другой структуре ствола мозга — варолиевом мосту — осу­ществляется регуляция внешнего дыхания, координация ды­хания и кровообращения. В мосту проходят важные нервные пути, и даже при незначительном локальном нарушении кро­воснабжения ствола может развиться синдром «дизартрия — неловкая кисть». Этот синдром включает дизартрию, наруше­ние глотания, слабость мимических мышц и легкую слабость и неловкость кисти на стороне нарушения кровоснабжения.

Функции продолговатого мозга и моста определяются фи­зиологической ролью стволовых черепно-мозговых нервов. Здесь заложены центральные механизмы глотания, жевания, рвоты, регуляции дыхания, сердечной деятельности, кровооб­ращения и пр. В мосту и продолговатом мозге находятся цен­тры, регулирующие слезотечение, слюнотечение, голосообра- зование (совместная автоматическая деятельность лицевого, блуждающего и подъязычного нервов).

Выраженные нарушения в работе продолговатого мозга про­являются бульбарным параличом. Бульбарный паралич вызы­вает расстройство глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос; нарушение артикуляции; осиплость и снижение звучности голоса; говорение в нос; атрофию мышц языка; сни­жением глоточного и нёбного рефлексов; ограничением под­вижности языка и свисанием мягкого нёба. Здесь описан яркий вариант бульбарного паралича. Однако по характеру наруше­ний речи у ребенка логопеды часто говорят о «стертой дизарт­рии». Невролог же, обследуя ребенка и не находя выраженной картины бульбарных нарушений, не может поставить диагноз «дизартрия». Попытаемся разобраться, что же представляют собой такие случаи.

Ядра стволовых нервов содержат большое количество дви­гательных клеток — мотонейронов. Мотонейрон соединен «проводником» — аксоном — со «своей» группой мышечных волокон в конкретной мышце. Все вместе это представляет со­бой одну двигательную единицу. Чем больше мотонейронов, тем сильнее и объемнее соответствующая мышца. Так, напри­мер, каждое ядро нерва, управляющего языком (подъязычно­го), содержит в норме от 4000 до 32 ООО мотонейронов. Если же количество мотонейронов в ядре нерва менее 4000, очевидно, что возникает слабость мышц языка, нарушение артикуляции и другие бульбарные симптомы. Разумеется, что пределы так называемой «нормы» слишком широки. Ясно, что различное количество мотонейронов обеспечивает различный уровень, силу и скорость работы мышц языка, а также различный уро­вень и качество артикуляции. Вот почему один человек может быть великолепным чтецом, диктором, артистом, а речь друго­го трудно слушать.

От чего зависит количество клеток в ядрах черепно-мозго­вых нервов? Мы уже не однажды говорили, что шейный отдел спинного мозга и ствол более всего страдают во время родов от травм, нарушения кровообращения, гипоксических состо­яний. Гипоксия (недостаток кислорода) вызывает изменения в нервных клетках. Если количество кислорода снижается до

50% от нормы, в нервных клетках имеют место изменения пре­ходящие, кратковременные. Только при снижении количества кислорода ниже 50% некоторые нейроны перестают быть ак­тивными, теряют дееспособность. Однако эта ситуация обра­тима: нейронам можно вернуть работоспособность при соот­ветствующем лечении.

Если же количество поступающего кислорода меньше 15- 20% нормы, то в нервных клетках начинается апоптоз: клетки разрушаются, разваливаясь на части — апоптозные тельца, ко­торые поглощаются лимфоцитами. При этом у новорожденно­го ребенка нет признаков воспалительного процесса, высокой температуры, интоксикации, его состояние особых опасений не вызывает, что в большинстве случаев вводит в заблуждение и врачей, и родителей...

Избежать гипоксии во время родов практически невозмож­но, можно только минимизировать повреждения. Однако вос­становительные способности новорожденного очень высоки. И чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем быстрее и в более полной степени произойдет восстановление функций нервной системы.

Кроме грубого нарушения, вызывающего снижение коли­чества мотонейронов в ядрах стволовых нервов, несомненно, встречается значительное количество случаев задержанной миелинизации двигательных ядер и самих нервов, что также требует неврологического лечения.

Таким образом, дизартрия у детей — это неврологическое речевое нарушение, вызванное дисфункцией или нарушением иннервации речевой мускулатуры (язык, губы, мягкое нёбо, лицевые мышцы, гортань). Обычно при дизартрии мускулату­ра ротовой полости слаба или имеется значительно сниженный мышечный тонус. Дети с дизартрией обычно имеют проблемы в грудном возрасте с сосательным рефлексом, а позднее — с же­ванием и глотанием. Они также пускают слюни, едят только очень мягкую пищу, часто давятся и поперхиваются.

При дизартричной речи наблюдаются трудности в силе и точности артикуляторных движений; неточные или слабые со­гласные; неточные или слабые гласные дифтонги, особенно те, которые вовлекают внутренние мышцы языка (ай, ей, ой).

Кроме того, говорящему недостает дыхательной поддержки, его речь или чересчур быстра, или замедленна; из-за недостатка дыхательной поддержки или мышечной слабости частота речи не согласуется с длиной высказываний, что напоминает апрак- сию речи из-за плохой координации. Наблюдаются слабые [р], [с], [л] и гласные. Речь обычно слабая, искаженная, неточная, ей также свойственна гипо- или гиперназальность.

Дизартрия у детей — это та область нарушений речи, где совместная работа логопеда и врача-невролога приносит очень хороший эффект. Таких детей очень много, но, к сожалению, они часто остаются без медищшской помощи, поскольку врачи нередко просто направляют этих детей к логопеду, не проводя необходимого лечения.


Глава 12

АПРАКСИН РЕЧИ У ДЕТЕЙ

 

Апраксия (или диспраксия) речи у детей — это речевое рас­стройство, но не такое, как у взрослых, которое возникает у последних после инсульта или черепно-мозговой травмы. Дети с апраксией могут произносить речевые звуки, но им трудно управлять движениями, необходимыми для речи.

Апраксия бывает легкой, средней и тяжелой. При соот­ветствующей терапии порой удается добиться, чтобы рече­вые звуки стали понятными, но встречаются такие случаи, когда апраксия остается на всю жизнь. Такой человек смо­жет говорить очень немного, и речь его будет трудной для понимания.

Апраксия у детей была известна под различными названи­ями: «апраксия», «апраксия речи», «апраксия развития речи», «детская апраксия речи», «вербальная диспраксия развития», «артикуляторная апраксия развития». Под каждым из этих терминов понимается такое состояние, при котором есть необ­ходимые нейромышечные возможности произносить речевые звуки, но этому мешают проблемы с моторным планированием. Сигналы, поступающие от мозга к речевым механизмам (гор­тани, губам, языку, мягкому нёбу и жевательным мышцам), у детей с диспраксией фактически не выполняются. При этом затруднено как моторное планирование, так и попытки произ­вольно восстановить вновь звуки речи.

Речь каждого ребенка различается ритмическим рисунком, просодикой, или «мелодией», а также непоследовательными ошибками в речевых звуках. Для апраксии характерно то, что

налицо проблема с планированием и программированием при нормальном состоянии речевых механизмов.

Апраксия связана с трудностью правильно организовать последовательность движений, необходимых для речи, автоматизировать элементарные произвольные речевые движения.


Поскольку апраксия речи обычно является частью общей ап- раксии произвольных движений, это нарушение, по крайней мере у младших детей, связано с нарушением функций мозжеч­ка, его влиянием на автоматизацию произвольных движений.

Каковы симптомы детской апраксии развития?

Дети с апраксией, если они способны говорить, обычно де­лают многочисленные артикуляционные ошибки, их речь за­медленна, со стороны кажется, что ребенку очень трудно гово­рить, он по нескольку раз делает попытки произнести некото­рые звуки. Ритм речи тоже кажется неправильным, кроме того, ребенок неверно ставит ударения.

На основании каких признаков возможен диагноз «апраксия»?

Ребенок ничего не говорит или говорит очень мало, имея в активном словаре от 100 до 200 слов, и даже не пытается стро­ить предложения из двух слов.

Ребенок изо всех сил пытается говорить, делает пробы и ошибки, при этом очень переживая свою неспособность гово­рить.

Для того чтобы как-то выстроить общение, ребенок исполь­зует знаки и жесты, которые состоят из множества простых вы­разительных движений тела и лица.

Некоторые дети используют «подражательные», «имитиру­ющие» звуки (например, шум машины), чтобы быть понятыми. Речь детей с апраксией имеет следующие характеристики:

87. большая часть слов произносится неясно, хотя встречаются исключения в виде очень ясных (и необходимых) — таких как «да»;

88. речевые ошибки поражают гласные так же, как и соглас­ные;

89. одно и то же слово может произноситься несколькими раз­личными способами;

90. согласные, произносимые в одних словах, пропускаются в других;

91. когда просят повторить какие-либо речевые звуки или сло­ва, ребенок, кажется, не знает, с чего начать;

Многие из этих детей в состоянии понимать гораздо более сложную речь, чем та, что доступна им самим. Они используют много мимики и жестикуляции для общения, но с трудом ко­пируют движения ртом, даже неречевые.


Глава 13


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-29; Просмотров: 2334; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.047 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь