ЗАИКАНИЕ: ЛОГОНЕВРОЗ ИЛИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ?

 

Как это часто бывает, на обследование в один и тот же день, почти в одно время пришли два мальчика примерно одного возраста — лет шести.

Первый из них, Костя М., начал заикаться в три года, но кроме этого мать не могла назвать ни одного отклонения от нормальных параметров развития. Единственное, что не укла­дывалось в норму — обвитие пуповины во время родов. Но за­кричал мальчик сразу, врачи роддома признали его здоровым. Ребенка вовремя приложили к груди, в срок выписали из род­дома. Речевое и моторное развитие Кости шло даже с некото­рым опережением.

Совершенно противоположный пример представлял собой Миша Р. Мать сразу стала перечислять проблемы, возникавшие во время беременности, в родах и в раннем возрасте. Почти вся беременность протекала с токсикозами. Роды были затяжные, со стимуляцией. Ребенок родился в тяжелом состоянии, сразу был переведен в реанимацию, затем больше месяца лечился в отделении новорожденных. В течение первого года жизни ре­бенок не соответствовал нормальным стандартам моторного развития. Первые слова появились только после двух лет, при этом была очень плохая артикуляция. Заикание началось в трехлетнем возрасте.

Что общего, кроме заикания, может обнаружить невролог у этих двух мальчиков? В чем причина нарушения речи? Когда я учился в медицинском институте, заикание нам преподноси­ли как логоневроз. Предлагалось проводить лечение, направ­ленное на уменьшение невроза: психотерапия, успокаивающие травяные сборы, легкие седативные (успокаивающие) препа­раты. Эффект от такой терапии был «нулевой».

Мальчики на моем приеме вовсе не выглядели невротика­ми. Оба веселые, жизнерадостные, активные (особенно Миша). Родители у обоих мальчиков любящие и заботливые, бабушки и дедушки внуков обожают. С друзьями у мальчишек тоже все в порядке. Так что Фрейду и его последователям делать вроде бы нечего.

Существует точка зрения, что заикание чаще встречается у амбидекстров (людей, одинаково владеющих обеими рука­ми) и левшей. Однако наши мальчики стопроцентные правши, правда, не совсем ловкие: с мелкой моторикой у них проблемы, шнурки на ботинках оба завязывать не умеют.

Причина заикания у этих мальчиков в другом. По результа­там исследования очевидно: у обоих снижено количество дейст­вующих мотонейронов на шейно-стволовом уровне, преиму­щественно с левой стороны. Восприятие мозгом информации в хорошей возрастной норме у того и у другого, но показатель концентрации внимания у Миши гораздо ниже нормы.

Самое интересное выявляется после применения методики стволовых вызванных потенциалов: в обоих случаях снижена функция ствола мозга. С Мишей понятно почему: но у Кости? Мать Кости вспоминает, что во время беременности у нее была постоянная гипотония (низкое артериальное давление), а Кос­тя после рождения так и не взял грудь — был «искусственни­ком». Отсутствие сосательного рефлекса — самый надежный критерий стволовой недостаточности. Таким образом, общее, что обнаружилось у обоих мальчиков — стволовая недостаточ­ность.

Заикание — речевое нарушение, при котором поток речи прерывается непроизвольными повторениями и растягивани­ями звуков, слогов, слов или фраз и непроизвольными паузами молчания или блоками, мешающими произносить звуки. При заикании бывают также запинки, колебания или паузы перед речью, растягивание определенных звуков, обычно гласных. При длительном заикании появляется вторичный страх перед звуками и словами, страх попасть в трудную ситуацию, трево­га, напряжение, стыд и чувство потери контроля за речью.

 

Несмотря на соответствующие предрассудки, заикание не нарушает и не задерживает развитие интеллекта. За исклю­чением речевых проблем, люди с заиканием обычно имеют нормальный уровень развития. Тревожность, неуверенность в себе, нервозность и стресс не вызывают заикания, хотя часто являются его следствием.

В определенных ситуациях, таких как разговор по телефону, заикание может быть более или менее тяжелым, в зависимости от степени тревожности, связанной с конкретным разговором. В других ситуациях, таких как пение или декламация в оди­ночку, плавность речи улучшается.

По статистике, примерно один из сорока дошкольников за­икается, а один из двадцати детей когда-то заикался. Заикают­ся около 1% взрослых, причем 80% из них — мужчины и 20% — женщины.

Мы рассматриваем здесь заикание, которое развивается, когда ребенок начинает говорить. Однако встречается (гораздо реже) заикание, возникающее у взрослых в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, инсульта или какого-либо другого тяжелого неврологического заболевания.

Заикание у детей — это нарушение развития речи. Способ­ности у детей развиваются в определенном порядке: например, большинство начинает ползать раньше, чем ходить. По мере того как ребенок растет, то, что казалось на первых порах не­большой дисфункцией речи, может превратиться в серьезное речевое расстройство.

Средний возраст начала заикания — два с половиной года. Заикание редко начинается в возрасте старше шести лет. У 65% дошкольников, которые заикались, это проходит само по себе в течение двух лет. Однако если ребенок заикается уже пять лет подряд, то шансов перестать заикаться немного. Лучше всего заикающиеся дети восстанавливаются в возрасте трех с поло­виной лет. После шести лет маловероятно самостоятельное, без лечения, избавление от заикания.

Среди дошкольников с заиканием мальчиков всего в два ра­за больше, чем девочек, но девочки чаще самостоятельно пере­стают заикаться. Тем не менее детей, которые заикались, сле­дует консультировать и лечить, даже если они стали говорить нормально.

Поскольку речью вообще овладевать сложно, почти все дети проходят период возрастной неплавности речи, запинаясь на отдельных слогах, словах или фразах, что проявляется в виде повторений, восклицаний, коротких пауз или исправлений. В первые годы маленький ребенок обычно не испытывает ви­димого напряжения или тревожности, если говорит неплавно: он не подозревает о неплавности своей речи. Тем более что пе­риоды неплавности речи сменяются периодами относительной плавности.

Многие родители переживают, является ли неплавность ре­чи их ребенка возрастной, нормальной, или у него начинается заикание? Для решения этого вопроса стоит проконсультиро­ваться у логопеда, специализирующегося на заикании.

Обычно в возрасте шести лет истинное заикание обостря­ется, когда ребенок возбуждается, расстроен или находится под давлением. В этом возрасте ребенок начинает осознавать особенности своей речи. Заикание становится постоянным, к нему добавляются так называемые вторичные двигательные проявления — мигание глаз, движения губ и т. д. В это же вре­мя проявляется страх и избегание звуков, слов, посторонних людей или ситуаций, требующих речи, чувство смущения и стыда за свою речь. В возрасте четырнадцати лет заикающийся избегает смотреть собеседнику в глаза и использует различные «трюки», чтобы замаскировать заикание. Вместе со «зрелым» заиканием приходит выраженное чувство страха и избегание нелюбимых разговорных ситуаций.

Еще раз отметим, что заикание не нарушает интеллекта, хо­тя заикающихся часто считают менее интеллектуальными, чем других. Это в основном связано с тем, что заикающиеся часто «пересортировывают» слова, заменяя те из них, что трудны для произнесения, менее уместными, но легче произносимыми. Это подчас создает впечатление низкого интеллекта. Заикание — коммуникационное нарушение, которое поражает только речь.

В 1982 году австралийский ученый Гэвин Эндрюс опубли­ковал обзор научных работ по заиканию. Оказалось, что хотя риск возникновения заикания у родственников заикающихся в три раза выше, чем у прочих, многочисленные исследования не подтверждают наследственной природы заикания.

В течение ряда лет появлялось много различных моделей, объясняющих причину заикания. Вывод в целом следующий: заикание связано с нарушением мозговых процессов в тех структурах мозга, которые связаны с речью.

Все основные процессы, при нарушениях которых возника­ет заикание, контролируются стволом мозга. Это дыхание, го- лосообразование и артикуляция. При нарушении координации этих трех процессов возникает заикание. Таким образом, ствол мозга — первый вероятный «виновник» возникновения заика­ния у детей. Вероятно, к возникновению заикания причастен и мозжечок, поскольку он ответственен за автоматизацию арти- куляторных процессов и речи в целом. Многие исследователи находили при заикании также нарушения работы поясной из­вилины — лимбического первичного речевого центра.

 

Глава 14

ШКОЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

 

Представьте себе, что вы хотите передать близким значимую и необходимую мысль, но не можете выразить ее. Возможно, ваш слух отвлекается посторонними звуками и вы не можете сконцентрировать внимание. Или пытаетесь прочитать важное письмо, но не можете понять смысла букв и цифр. Возможно, вы действительно каждый день сталкиваетесь с такой пробле­мой? Именно ее приходится решать родителям ребенка с синд­ромом дефицита внимания или дислексией.

Эти проблемы мешают учиться многим детям и подросткам. Ребенок с нарушением развития речи постоянно переживает неудачи в школе, у него снижается самооценка, теряется уве­ренность в себе, пропадает желание учиться, общаться.

Паула Таллал говорит: «Я всегда советую родителям пред­ставить себе класс, где все говорят по-китайски, а ваш ребенок не знает этого языка. Как долго ему удастся в этих условиях концентрировать внимание?

Что испытывает ребенок, который не может доверять своему собственному мозгу? Каковы механизмы, которые помогли бы ему развиваться? Импульсивность, актерство, роль классного клоуна — ребенок выбирает это, чтобы поддержать самооцен­ку. Дурное поведение спасает ребенка от чувства недоверия к себе, неспособному переработать информацию».

Более 15% всех детей в том или ином возрасте испытывают трудности с обучением. Это могут быть трудности в обучении чтению, письму, счету, в усвоении абстрактных понятий. Или речь идет о том, что дети невнимательны, гиперактивны, им­пульсивны.

Эти дети не обязательно имеют сниженный интеллект — их интеллект часто в норме, а иногда даже выше среднего уровня. Известный изобретатель Томас Эдисон, например, не проучился в школе и полугода. Однажды учитель грубо отозвался о его умственных способностях, и он навсегда по­кинул школу. Выдающийся физик и создатель теории отно­сительности Альберт Эйнштейн очень поздно начал гово­рить, и учителя в школе долго считали его совершенно не­способным.

Умственная отсталость влияет на обучение, но это другая серьезная проблема. Мы здесь будем обсуждать ситуацию, когда ребенок с нормальными способностями почему-то плохо учится, причем не даются ему какие-то конкретные умения.

 

 Один из наиболее типичных случаев — дислексия. Дети с дислексией не могут «схватывать» значение письменного сим­вола, не различают букв в слове и слов в предложении. Это ни­как не связано с уровнем интеллекта или со зрением. Дети с дислексией также нередко испытывают трудности со счетом. Однако достаточно часто бывает, что ребенок хорошо усваива­ет чтение и плохо — арифметику, или наоборот.

Многие дети имеют проблемы с абстрактным мышлени­ем, с формированием общих концепций. Пример — школь­ники, которые способны считать, имея цифры перед глаза­ми, в тетради, но не могут овладеть устным счетом. Неко­торым детям трудно воспринимать расположение вещей в пространстве — их собственное положение по отношению к земле и другим предметам вокруг них. Поэтому они кажут­ся неловкими и неуклюжими, часто сталкиваются с другими людьми, натыкаются на мебель. Они могут плохо писать, им трудно записывать устные инструкции или информацию со слуха.

У мальчиков школьные проблемы возникают чаще, чем у девочек.

Иногда эти проблемы связаны с недостаточным вниманием. Гиперактивный и импульсивный ребенок не может спокойно сидеть и выполнять задание. Многие из этих детей начинают

 

учиться гораздо лучше, если взрослые не скупятся на внима­ние и терпение, занимаясь с ними. Иногда для изменения по­ведения на некоторое время необходимо медикаментозное ле­чение.

На трудности в обучении необходимо обращать присталь­ное внимание. Они должны быть диагносцированы, а лечение начато как можно раньше — до того, как создастся нестерпимая для ребенка ситуация, которая углубит поведенческие пробле­мы. Конечно, некоторым детям понадобится больше времени, чем сверстникам, для созревания, но они смогут все наверстать с возрастом.

Если лечение необходимо, начинать его лучше в детском са­ду или в начальных классах.

Поговорите с воспитателем или учителем вашего ребенка и с врачом. По-настоящему оценить состояние ребенка с пробле­мами обучения может команда профессионалов, включающая педагогов, психологов и врачей. Неврологическое обследо­вание в некоторых случаях может быть полезно, а в зависи­мости от того, почему возникли трудности в обучении, может

потребоваться медикаментозное лечение. У некоторых детей, имеющих школьные проблемы, обнаруживаются нарушения зрения или слуха. Но если выявлены именно такие причины, мешающие учиться, школьнику может кроме основного лече­ния потребоваться психологическая поддержка, чтобы преодо­леть синдром неудачника.

Глава 15

НЕВРАСТЕНИЯ У ШКОЛЬНИКА - ЭТО НЕВРОЗ?

Зигмунд Фрейд выделял астенический невроз в числе трех основных неврозов. Это, наверное, самая распространенная па­тология и у взрослых, и у детей. Можно, как и Фрейд, искать корни астенических состояний в нарушениях половых или межличностных отношений, но углубленное исследование со­стояние нервной системы достаточно определенно указывает на причины астенического невроза.

Причины астенических сосотояний, по крайней мере у детей и школьников, следует искать в том, как протекала беременность матери и, главное, роды. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) матери, низкое артериальное давление, анемия (снижение количества эритроцитов крови – переносчиков кислорода), различные инфекции и другие заболевания и проблемы (в том числе экологические) мешают созданию нормальных условий для полноценоого развития будущего ребенка.

 

Во время родов на ребенка обрушивается каскад различных вредных факторов. Слабость родовой деятельности матери, обвитие пуповины, узкий таз роженицы, а также слишком ак­тивное ведение родов с чрезмерной стимуляцией и многое дру­гое — все это ведет к родовому травматизму и кислородному голоданию структур головного и спинного мозга новорожден­ных. Главной причиной проблем в родах в настоящее время, на наш взгляд, является гиподинамия молодых женщин, что приводит к слабости мышечной системы и физической него­товности к родам. Акушерам приходится проводить стимуля­цию родовой деятельности почти у всех рожениц (буквально двадцать-тридцать лет назад стимуляция родовой деятельнос­ти проводилась гораздо реже).

От гипоксии и родового травматизма, как уже говорилось, чаще всего страдают спинной мозг и ствол мозга ребенка. У многих новорожденных встречается кривошея или симптом короткой шеи — это признаки нарушений в шейном отделе спинного мозга. Слабость сосательного рефлекса, частые по- перхивания, низкий мышечный тонус — наиболее частые сим­птомы нарушений функций ствола мозга.

В поперечных отростках шести шейных позвонков проходят позвоночные артерии и вены, в которых нарушается кровоток. Это приводит к снижению кровоснабжения в вертебробазиляр- ной системе, которая снабжает кровью ствол мозга, большую часть лимбической системы, затылочную и нижнюю часть ви­сочных долей. Развивается венозный застой в головном мозге, и, как следствие, повышается внутричерепное давление. Повы­шенное внутричерепное давление в грудном возрасте приводит к капризности ребенка, нарушениям сна, частым срыгиваниям. Простой тест на повышенное внутричерепное давление у груд­ных детей: ребенок успокаивается при переводе его из горизон­тального положения в вертикальное, когда под воздействием силы тяжести облегчается отток крови из головки.

При исследовании кровотока у детей дошкольного и школь­ного возраста с астеническим синдромом с помощью ультразвуковой допплерографии часто находят нарушения артериального и, особенно, венозного кровотока по основным магистральным артериям и венам шеи и головы.

 

 

Для детей с астеническим синдромом характерно, что нару­шения кровотока, особенно венозного, значительно ярче выра­жены после школьных уроков, вечером. То есть до занятий ре­бенок вполне справляется с нагрузками, но уже после первых двух-трех уроков он превращается в усталое, раздражительное, плаксивое существо, болезненно и неадекватно реагирующее на любые замечания, с повышенной эмоциональностью пе­реживающее плохую отметку, замечание или недостаточную похвалу.

Повторим, что мышцы плечевого пояса, руки и шеи разви­ваются под контролем двигательных клеток шейного отдела спинного мозга. Гипоксия в родах («кислородная родовая трав­ма») нарушает работу двигательных клеток неравномерно. От­дельные мышцы или группы мышц развиваются лучше, другие хуже. В процессе развития ребенка с шейно-стволовыми про­блемами, возникшими в родах, некоторые мышцы шеи, плече­вого пояса и рук отстают в развитии. Из-за слабости мышц шеи развивается нестабильность в шейном отделе позвоночника, мышечные асимметрии. У детей развивается сутулость, асим­метрия стояния и крыловидность лопаток, кривошея. Очень часто при более выраженном поражении спинного мозга спра­ва развивается ложное левшество. Шейные нейро-ортопеди- ческие проблемы вторично ухудшают кровообращение в вер- тебробазилярном бассейне, поэтому у таких детей симптомы шейно-стволовой недостаточности и проявления астеническо­го синдрома еще более выражены.

Астенический синдром у школьников сказывается, прежде всего, на результатах учебы. Если дети учатся во вторую сме­ну, то после уроков они из-за усталости не могут выполнять домашних заданий. Если в первую четверть после летних ка­никул они еще как-то успевают, то третья четверть становится «роковой», грозящей второгодничеством.

Дети с астеническими состояниями эмоционально лабиль­ны, очень переживают свои неуспехи, жалуются на головные боли, носовые кровотечения, часто болеют простудными забо­леваниями.

Неврастения у школьников имеет конкретные причины, ко­торые связаны с нарушениями в работе нервной системы. Эти нарушения требуют комплексного неврологического лечения с применением медикаментозных средств, улучшающих моз­говой кровоток, питание клеток головного мозга. Таким детям необходим массаж, физиотерапия и адекватная лечебная физ­культура.

Глава 16

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: