Оказать врачебную помощь при укусе животных и ужалении пчел

Укушенные раны - нарушения целостности покровов тела (кожи, слизистых оболочек) в результате укусов животных. Чаще кусают домашние собаки, реже - кошки, лошади, свиньи, коровы, крысы, дикие животные и человек. Особенно опасны укусы бешеных животных, их укус может стать для пострадавшего смертельным.

Диагностика. Чаще страдают от укуса пальцы кисти, стопа, голень. Для ран от укусов характерны следы зубов, размозжение глубоко расположенных тканей, повреждение сосудов, нервов, сухожилий, костей. Укушенные раны с неровными краями, со значительным дефектом тканей. Раны загрязнены слюной животных. Необходимо в первую очередь выяснить, какое животное укусило пострадавшего - известное или неизвестное, домашнее или дикое. Определяют локализацию, размер ран, наличие кровотечения.

Неотложная помощь. Первая помощь при ранениях включает в себя остановку кровотечения, закрытие раны стерильной повязкой, а при ранениях с большой зоной повреждения или переломом кости - иммобилизацию конечности транспортными шинами или подручными средствами.

Если укусила здоровая домашняя собака, а раны небольшие, то проводят туалет ран, накладывают стерильные повязки и направляют в травмпункт, где наложат швы на раны.

Если укушенные раны получены от неизвестной собаки или другого животного, подозрительного на заболевание бешенством, или имеются обширные и множественные раны - раны лица, кистей рук, пострадавшего госпитализируют в хирургическое отделение.

Особенности ран от укусов: всегда нагнаиваются, плохо заживают. При обработке ран требуется широкое рассечение и хорошее дренирование. Необходимо сразу же начинать специфическую терапию против бешенства и столбняка.

Рану промыть теплой водой, обработать 70% спиртом или 5% настойкой йода. Вглубь раны и в мягкие ткани вокруг раны вводится антираби-ческая сыворотка или антирабический иммуноглобулин (0,5 мл на 1 кг массы тела).

Антирабическая вакцинация проводится при укусах явно бешеных животных, а также если диагноз у укусившего животного остался неизвестным или это животное был в контакте с дикими животными, либо местность неблагополучная по бешенству. Прививки против бешенства эффективны, если их начинают не позднее 14 дня от момента укуса.

При наличии травмы с нарушением целостности кожных покровов необходимо провести специфическую профилактику столбняка. Если пострадавший привит (документально подтверждено), то вводится 0,5 мл анатоксина подкожно. Если не привит, то проводят экстренную профилактику путем введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки в дозе 3000 ME или высокоактивный человеческий противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 300 ME по Безредко: ПСС 1:100-0,1 мл в/к, через 20 мин 0,1мл п/к неразведенный, через 30 мин всю остальную дозу п/к.

Укус насекомых отряда перепончатокрылых (медоносная пчела, оса, шершень)

Укусы насекомых отряда перепончатокрылых могут приводить к сенсибилизации и последующим IgE-зависимым реакциям гиперчувствительности. Биологическое действие яда этого отряда насекомых на организм можно выразить как суммарный эффект четырех видов токсического действия яда: геморрагического, гемолитического, нейротоксического и гистаминоподобного.

Клиническая картина

Неаллергическая реакция на укус насекомого - кратковременный отек, боль и краснота в месте укуса, утихающие через 1-2 часа. Аллергические реакции чрезвычайно многообразны. По времени возникновения разделяются на ранние и поздние. Ранние реакции составляют 95 - 98%. Это различные по тяжести проявления анафилактического шока, в основе которых лежит реаги-новый механизм.

Реакция 1 степени тяжести - легкая общая аллергическая реакция, проявляющаяся изменениями со стороны кожных покровов и слизистых оболочек (генерализованный зуд, крапивница, отек кожи и подкожной клетчатки, возможен отек языка и гортани, что может привести к асфиксии, отек слизистых оболочек носа, проявляющееся чиханием и ринитом. Могут быть и симптомы общего характера: чувство жара, озноб, повышение температуры, общее возбуждение или вялость, депрессия.

Реакция 2 степени - общая аллергическая реакция средней тяжести. Кроме симптомов, характерных для 1 степени появляются симптомы, вызванные спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов (бронхов, ЖКТ, матки у женщин), а также серозные отеки слизистых оболочек внутренних органов. Более значительно выражены общие симптомы: головная боль, изменение частоты и ритма сердечных сокращений (брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия). Наблюдается коллаптоидное состояние (слабость, кратковременное потемнение в глазах, понижение АД).

Реакция 3 степени - тяжелая общая аллергическая реакция - анафилактический шок.

Поздние аллергические реакции наблюдаются в 2-5% случаев, развиваются спустя 6-12 ч после укуса и характеризуются генерализованным васкули-том с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, нервной системы.

Диагноз может быть установлен на основании анамнестических данных и клинической картины.

Неотложная помощь:

1. Сделать инъекцию адреналина 0,3 мл внутримышечно или подкожно.

2. Удалить жало. При ужалении пчелой в коже человека остается вместе с жалом ядовитый мешок и ганглий брюшной цепочки. Опорожнение ядовитого мешка происходит за 2-3 мин, поэтому как можно скорее удалить жало булавкой или ногтем.

3. Наложить жгут выше места ужаления для задержки распространения яда.

4. Холод на место ужаления - для задержания всасывания яда.

5. Антигистаминные препараты внутрь (димедрол или супрастин, диазолин, тавегил, кларетин и др.).

6. Местно - одну из мазей с глюкокортикоидами (синалар, локакортен, флюцинар и др.).

7. Лечение тяжелых общих реакций см.раздел неотложной терапии при анафилактическом шоке.

В качестве мер профилактики больным с аллергией к ужалению пчел в летнее время рекомендуется:

> Иметь при себе таблетированные антигистаминные препараты.

> Иметь при себе ампулы с адреналином, разовый шприц, вату, спирт и уметь делать инъекции в прямую мышцу бедра.

> Не носить яркую или темную одежду, привлекающих перепончаток рылых насекомых.

> Не пользоваться резко пахнущими косметическими средствами.

> Вне дома люди с риском развития аллергической реакции не должны ходить босиком.

 

⇐ Предыдущая3456789101112

Поделиться: