Лабораторные показатели при исследовании ЦСЖ у здоровых новорожденных и у больных гнойным менингитом ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 9Следующая ⇒ Показатель Доношенные здоровые Недоношенные здоровые Больные гнойным менингитом Клетки
Среднее количество, × 106	8,0	9,0	Более 35
Пределы колебаний, × 106	От 0 до 35	От 0 до 30	От 40 до 4000
Преобладающие клетки	Лимфоциты	Лимфоциты	Нейтрофилы
Белок, г/л
Среднее значение	0,90	1,10	Больше 1,70
Пределы колебаний	От 0,2 до 1,7	От 0,65 до 1,50	–
Глюкоза, ммоль/л
Среднее значение	От 2,2 до 7,4	Выше 2,2	Ниже 2,2
% к уровню в крови	70−74	76−81	Менее 40

При гнойном менингите уровень общего белка в ЦСЖ начинает повышаться значительно позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз (на 2−3-й день заболевания), как показатель фибринозной экссудации.

Чем выше уровень белка в спинномозговой жидкости, тем позднее будет поставлен диагноз менингита.

При сопутствующих кровоизлияниях повышение концентрации общего белка в ЦСЖ, как правило, определяют с первых дней за счет проникновения плазменных белков в ЦСЖ и лизиса эритроцитов.

У недоношенных новорожденных, в основном у детей с экстремально низкой массой тела, значительно чаще встречаются нарушения водного баланса, что косвенно влияет на концентрацию общего белка в ЦСЖ (в среднем, этот показатель выше по сравнению с доношенными).

При исследовании ЦСЖ важен уровень глюкозы в ней. При гнойном менингите, как правило, он снижен по отношению к уровню глюкозы в крови. Во всех случаях сопоставление динамики клинической картины и изменений ликворологических данных позволяет поставить правильный диагноз. 

Микробиологическое исследование ЦСЖ. Оно состоит из бактериоскопии мазка, выделения возбудителя, серологической детекции антигенов в ЦСЖ. По данным разных авторов, у ряда детей в начале гнойного менингита не выявляют изменений цитоза, уровня белка, и тогда лишь бактериоскопия и результаты посевов ЦСЖ позволяют поставить правильный диагноз.

Бактериоскопия мазка. Микроскопическому исследованию подлежит нативная спинномозговая жидкость, а также осадок, полученный после центрифугирования. Необходимость дополнительного исследования осадка связана с ограниченной разрешающей способностью метода. При концентрации бактерий менее 1000 в 1 мм³ их можно не обнаружить.

Выделение возбудителя. Возможны два варианта выделения возбудителя из ликвора. Первый предполагает непосредственный посев ЦСЖ на плотные питательные среды. Второй вариант, отличающийся существенно большей чувствительностью, предполагает посев ликвора в коммерческие флаконы для оценки стерильности с последующей автоматической регистрацией роста микроорганизмов. Его недостатком является необходимость получения 0,5−1,0 мл ЦСЖ.

Серологическая детекция антигенов в ликворе. В настоящее время существуют коммерческие тест-системы, позволяющие выявить в ЦСЖ антигены наиболее частых возбудителей менингита (Str. agalactiae, E. coli). Значение этого метода существенно возрастает при проведении исследований на фоне антибактериальной терапии, когда концентрация живых микроорганизмов в ликворе может быть ниже пределов чувствительности бактериологического метода.

В некоторых случаях при исследовании ликвора у пациента с клиническими проявлениями менингита могут быть получены сомнительные или ложноотрицательные результаты. При несоответствии клинической картины и ликворологических данных необходима повторная диагностическая люмбальная пункция.

Исследование крови и мочи при менингите. Наиболее современными методами экспресс-диагностики септического процесса и сопутствующего гнойного менингита являются серологические реакции, которые проводят со стандартными антисыворотками (ELISA) к наиболее частым возбудителям неонатальных инфекций, используя для этого сыворотку крови или мочу. Определенную помощь в выяснении этиологии менингита может оказать также посев крови на стерильность.

Инструментальные методы диагностики. НСГ является неэффективным методом ранней диагностики самого менингита, но она позволяет диагностировать сопутствующие осложнения: развивающийся вентрикулит, расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, локализованного в глубинных отделах ткани мозга или в области базальных субарахноидальных пространств. Кроме того, данный метод позволяет подтвердить или исключить сопутствующие интракраниальные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки развития и др.

КТ, магнитно-резонансная томография головы показаны для исключения абсцесса мозга, субдурального выпота, выявления участков тромбоза, инфарктов или кровоизлияний, локализованных в поверхностных (конвекситальных) структурах головного мозга.

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: