Характеристика антимикробных препаратов по степени проникновения ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 9Следующая ⇒ Через ГЭБ Проникают	Не проникают
хорошо		хорошо только при воспалении*		плохо даже при воспалении
Изониазид Котримаксазол Метронидазол	Азтреонам Амикацин Ампициллин	Метициллин Оксациллин Офлоксацин	Азлоциллин Гентамицин Карбенициллин	Амфотерицин В Клиндамицин Линкомицин

Окончание табл. 6

Проникают				Не проникают
хорошо	хорошо только при воспалении*		плохо даже при
			воспалении
Рифампицин Флюконазол Хлорамфеникол	Амоксициллин Ванкомицин Имипенем Канамицин Мезлоциллин	Пенициллин Пефлоксацин Пиперациллин Цефалоспорины Ципрофлоксацин	Кетоконазол Макролиды Нетилмицин Норфлоксацин Тобрамицин	Полимиксин В

*

Концетрации в ЦСЖ превышают МПК основных возбудителей инфекций ЦНС.

Эффективность антибактериальной терапии оценивают по клиническим данным и результатам микроскопии ЦСЖ, повторное исследование которой проводят не позднее 48−72 ч от начала лечения. Если через 48−72 ч от начала эмпирической антибактериальной терапии по поводу неонатального бактериального менингита не происходит клиниколабораторного улучшения, то схему антибактериального лечения меняют.

Лечение ранних неонатальных менингитов. Препаратами выбора для лечения ранних неонатальных менингитов, вызванных определенными возбудителями, являются: 

– ампициллин + гентамицин, цефотаксим (Е. coli);

– ампициллин + гентамицин, цефотаксим (Streptococcus agalactiae); – ампициллин или ампициллин + гентамицин (L. monocytogenes).

Лечение поздних неонатальных менингитов. Хороший клинический эффект при лечении пациентов с поздним менингитом может быть обеспечен только путем целенаправленной антибактериальной терапии, основывающейся на своевременной микробиологической диагностике.

Ни один из существующих современных АБ и их комбинации не перекрывают весь спектр потенциальных этиологических агентов (с учетом распространения среди них приобретенной множественной резистентности) поздних неонатальных менингитов. По этой причине универсальной схемы эмпирической терапии заболевания нет. Целенаправленную этиотропную терапию менингита можно реально проводить только после выделения возбудителя инфекции и оценки его чувствительности. Однако последовательный анализ данных промежуточных этапов микробиологической диагностики (микроскопии мазка, посева ЦСЖ и выделения возбудителя) позволяет с возрастающей надежностью обосновывать лечение.

Относительно обоснованный выбор можно осуществить уже на уровне получения результатов окраски мазка ЦСЖ по Граму. Этот диагностический прием позволяет дифференцировать три группы этиологических агентов: грамположительные микроорганизмы, грамотрицательные микроорганизмы, грибы.

При выявлении в мазке ЦСЖ грамположительных и грамотрицательных бактерий целесообразно начать лечение с цефтриаксона или цефотаксима. Следует иметь в виду, что они перекрывают значительную часть спектра возможных возбудителей только при отсутствии высокого уровня приобретенной резистентности (полирезистентности). При выявлении в мазке ЦСЖ грибов (или при подозрении на них) необходимо назначать противогрибковые препараты.

Препараты выбора для лечения менингитов известной этиологии приведены в табл. 7, прил. 4, 5. После получения результатов видовой идентификации возбудителя возможна более точная корректировка этиотропной терапии. Например, при выявлении P. aeruginosa положительный эффект от лечения может быть получен при использовании комбинации цефтазидима и амикацина. Однако наиболее эффективным лечение менингита может быть только после получения результатов оценки антибиотикочувствительности возбудителя. 

Таблица 7

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: