ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ИНСУЛИНОМ

Патогенез и симптомы отравления инсулином: при передозировке инсулина и несвоевременном приеме углеводов может быстро возникнуть ток­сическая реакция в виде гипогликемической комы.

Симптомы передо­зировки: чувство голода, общая слабость, дрожание конечностей, обильное пото- и слюноотделение, головокружение, диплопия, побледнение или гиперемия лица, сердцебиение. В тяжелых случаях насту­пают потеря сознания, бред, судороги, коматозное состояние с ги­потонией и потерей сухожильных рефлексов.

Первая помощь и лечение при передозировке инсулина.

Если появляются начальные признаки гипогликемии, необходимо дать больному 50—100 г булки, сахар (2—3 чайные ложки), сладкий чай. При явлениях гипогликемической комы вводят внутривенно повторно 20—40 мл 40% раствора глюкозы, а в случае невозможности внутривенного введения — 300—500 мл 5% раствора глюкозы под кожу, делают клизму (капельную) из 10% глюкозы в количестве 150—200 мл. Вводят под кожу адреналина гид­рохлорид (1 мл 0, 1% раствора) или питуитрин (1 мл).

3. Структура рецепта. Формы рецептурных бланков. Требования, предъявляемые к оформлению рецептов.

Рецепт – письменное, установленной формы обращение врача в аптеку об отпуске или изготовлении и отпуске больному лекарственного препарата с указанием дозировки и способа его применения. Рецепт является медицинским, юридическим и финансовым документом.

В рецепте различают следующие части:
1. Inscriptio - заглавие, надпись. Здесь пишется дата выдачи рецепта, фамилия, инициалы и возраст больного, фамилия и инициалы врача.
2. Invocatio - обращение к фармацевту. Выражается словом “Recipe” (возьми) или сокращенным обозначением (Rp.)
3. Designatio materiarum - обозначение или наименование лекарственных препаратов с указанием их доз. В сложном рецепте перечисление лекарственных веществ делается в определенной последовательности. Первым указывается основное лекарственное вещество (basis). Затем пишут вспомогательные вещества (adjuvans). После этого указывают инградиенты, исправляющие вкус, запах, цвет лекарства (corrigens). Последними пишутся вещества, которые придают лекарству определенную лекарственную форму (constituens).
4. Subscriptio - предписание (указание) фармацевту. Здесь указывается лекарственная форма, фармацевтические операции, необходимые для ее изготовления, количество отпускаемых доз лекарства.
5. Signatura - указание больному о том, как пользоваться лекарством.
6. Subscriptio medici - подпись врача, выписавшего рецепт, его личная печать.

Обращение врача к фармацевту, название лекарств, входящих в состав рецепта, название лекарственной формы и характер фармацевтических операций пишутся на латинском языке.

ФОРМЫ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ И ТРЕБОВАНИЯ К ИХ ОФОРМЛЕНИЮ

Приказ Минздрава России от 1 августа 2012 г. № 54н " Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления»
вводит с 1 июля 2013 г. форму N 107/у-НП " Специальный рецептурный бланк на НС или ПВ»

Для выписывания рецептов существуют бланки:

· Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество.

1. Специальный рецептурный бланк является защищенной полиграфической продукцией уровня " В", изготавливаемой на бумаге розового цвета размером 10 см х 15 см, должен иметь серию и номер

2. Рецепт должен быть выписан рукой врача, подписавшего его.

3. На рецептурном бланке выписываются наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

4. На одном рецептурном бланке выписывается только одно наименование лекарственного средства.

5. Количество выписываемого в рецепте наркотического средства и психотропного вещества указывается прописью (ампулы, таблетки, капсулы и др.).

6. Рецепт действителен 5 дней со дня выписки.

7. Вместе с рецептом больному оформляется справка на получение наркотического препарата

Дополнительные реквизиты специального рецептурного бланка.

· Серийный номер.

· Номер истории болезни (медицинской карты).

· Подпись главного врача МО (поликлиники) или его заместителя, или заведующего отделением, которые несут ответственность за назначение этих лекарственных средств.

· Круглая печать МО.

· Рецептурный бланк формы №148 – 1/у-88 ( Психотропные вещества Списка III, иные лекарственные средства и препараты, находящиеся на предметно-количественном учете и указанные в приказе № 109 от 30.03.07.)

1. На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата.

2. Срок действия рецепта 10 дней.

Дополнительные реквизиты бланка формы №148-1/у-88.

· Серийный номер

· Адрес амбулаторного больного

· Печать МО «Для рецептов»

· Рецептурный бланк формы №148 – 1/у-04(л) и

· Рецептурный бланк формы №148 – 1/у-06(л)

Бланки предназначены для выписывания лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой.

· Рецептурный бланк формы №107- 1/у

Бланк предназначен для выписывания всех остальных лекарственных препаратов. На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х лекарственных препаратов. Рецепт действителен 2 месяца.

Билет 7

1. Механизм передачи нервного импульса в адренергических синапсах. Локализации, виды и функционально значение а и в-адренорецепторов. Классификация средств, влияющих на передачу возбуждения в адренергических синапсах.

Адренергические синапсы, локализованные в органах, получающих симпати-ческую иннервацию, образованы окончаниями постганглионарных симпатических (адренергических) волокон и эффекторными клетками. Аксоны ганглионарных клеток симпатической системы имеют анатомическую особенность - в непосредственной близости от эффекторных органов они разветвляются с обра-зованием сети адренергических волокон со множеством варикозных утолщений. Именно варикозные утолщения участвуют в образовании синаптических контактов с клетками эффекторных органов. В варикозных утолщениях имеются везикулы (пузырьки), содержащие норадреналин. Норадреналин является медиатором адренергических синапсов.

Норадреналин синтезируется из аминокислоты тирозина, которая проникает в варикозные утолщения путем активного транспорта (тирозин синтезируется в печени из аминокислоты фенилаланина). В цитоплазме адренергических нейронов тирозин подвергается ряду последовательных превращений: сначала из тирозина при участии фермента тирозингидроксилазы образуется диоксифенилаланин (ДОФА), из которого под действием ДОФА-декарбоксилазы образуется дофамин. Дофамин путем активного транспорта проникает через мембраны везикулы и внутри везикул превращается в норадреналин (рис. 9.1).

Под влиянием нервного импульса происходит деполяризация пресинаптичес-кой мембраны, открываются потенциалозависимые кальциевые каналы, через которые ионы кальция проникают в варикозные утолщения - концентрация Са2+ в цитоплазме варикозного утолщения увеличивается. Это приводит к экзоцитозу везикул и выделению норадреналина в синаптическую щель.

После высвобождения в синаптическую щель норадреналин стимулирует ад-ренорецепторы, локализованные на постсинаптической мембране эффекторных клеток. Действует норадреналин непродолжительно - большая его часть (около 80%) захватывается нервными окончаниями с помощью специальных транспор-тных систем (обратный нейрональный захват). В цитоплазме варикозного утол-щения часть норадреналина подвергается окислительному дезаминированию под действием моноаминоксидазы (МАО), локализованной на внешней мембране ми-тохондрий, но большее количество норадреналина захватывается везикулами. Небольшая часть норадреналина захватывается эффекторными клетками (напри-мер, гладкомышечными клетками). Этот процесс называется экстранейрональ-ным захватом. В эффекторных клетках норадреналин метаболизируется цитоп-лазматическим ферментом катехол-орто-метилтрансферазой (КОМТ). Под действием КОМТ происходит О-метилирование норадреналина (см. рис. 9.1).

Вещества, воздействующие на передачу возбуждения в адренергических синапсах, могут оказывать влияние на разные процессы. Превращение тирозина в

диоксифенилаланин в цитоплазме нервных окончаний угнетает ингибитор ти-розингидроксилазы альфа-метил-птирозин (метирозин), а превращение диок-сифенилаланина в дофамин - ингибиторы ДОФА-декарбоксилазы карбидопа и бенсеразид (см. главу «Противопаркинсонические средства»). Симпатолитик ре­зерпин блокирует транспортные системы мембран везикул — в результате умень­шается захват везикулами дофамина и нарушается синтез норадреналина в вези­кулах. Высвобождение норадреналина из пресинаптических окончаний повышают симпатомиметики: тирамин, который содержится в некоторых пищевых продук­тах (например, в сыре), эфедрин и амфетамин. Некоторые вещества оказывают прямое стимулирующее действие на адренорецепторы (адреномиметики) или бло­кируют адренорецепторы (адреноблокаторы). Обратный нейрональный захват норадреналина ингибируют кокаин и трициклические антидепрессанты (имип-рамин, амитриптилин) - при этом повышается концентрация норадреналина в синаптической щели. Разрушению норадреналина в цитоплазме нервных окон­чаний препятствуют вещества, которые ингибируют МАО (например, неизбира­тельный ингибитор МАО ниаламид). Проникновение норадреналина через мем­брану везикул нарушает резерпин, который блокирует транспортные системы мембран везикул, при этом нарушается депонирование норадреналина в везику­лах (см. рис. 9.1).

Многие из этих веществ — трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, некоторые симпатомиметики и симпатолитики используются в качестве лекарственных препаратов. Наибольшее применение в медицинской практике нашли вещества, непосредственно воздействующие на адренорецепторы (адре­номиметики и адреноблокаторы).

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: