Вивчення матеріалу необхідно проводити згідно графологічної структур и теми

7.1. Студент повинен знати:

а) сучасну класифікацію БС;

б) ЕКГ- та диференційну діагностику БС;

в) особливості клінічного перебігу різних БС;

г) сучасну стратегію лікування БС;

д) клініку, класифікацію та лікування синдрому МЕС;

е) покази до імплантації тимчасового та постійного ШВР;

ж) методику імплантації тимчасового ШВР, можливі ускладнення;

з) клінічну фармакологію симпатомиметичних та холінолітичних засобів.

7.2. Студент повинен уміти:

а) провести ЕКГ-діагностику БС; провести диф. діагностику між різними варіантами БС;

б) визначити прогностичне значення БС;

в) визначити стратегію лікування кожного конкретного випадка та надати конкретні рекомендації хворому;

г) надати невідкладну допомогу при синдромі МЕС;

д) провести легенево-серцеву реанімацію.

8. Тести самоконтролю знань-умінь

· Приведіть основну ЕКГ-ознаку блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса:

       А) комплекс QRS < 0.12 c

       В) різке відхилення електричної вісі серця вліво

       C) різке відхилення електричної вісі серця вправо

Д) деформація комплекса QRS по типу літери “М” в V₄-V₆

       Е) деформація комплекса QRS по типу літери “М” в V₄-V₆                  Вірно: В

· Приведіть основну ЕКГ-ознаку блокади задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса:

       А) комплекс QRS < 0.12 c

       В) різке відхилення електричної вісі серця вліво

       C) різке відхилення електричної вісі серця вправо

Д) деформація комплекса QRS по типу літери “М” в V₄-V₆

       Е) деформація комплекса QRS по типу літери “М” в V₄-V₆                  Вірно: С.

· Приведіть основну ЕКГ-ознаку АВ-блокади ІІ ст. Мобитц 2:

А) повна АВ-дисоціація

В) подовження інтервалу PQ більше 0,20 с

C) поступове збільшення тривалості інтервалу PQ з епізодичним випадінням комплексу QRS

Д) епізодичне випадіння комплексу QRS

Е) інтермітуюча АВ-дисоціація                                                           Вірно: Д.

· Приведіть основну ЕКГ-ознаку АВ-блокади ІІ ст. Мобитц 1:

А) повна АВ-дисоціація

В) подовження інтервалу PQ більше 0,20 с

C) поступове збільшення тривалості інтервалу PQ з епізодичним випадінням комплексу QRS

Д) епізодичне випадіння комплексу QRS

Е) інтермітуюча АВ-дисоціація                                                           Вірно: С.

· Приведіть основну ЕКГ-ознаку АВ-блокади І ст.:

       А) повна АВ-дисоціація

       В) подовження інтервалу PQ більше 0,20 с

       C) поступове збільшення тривалості інтервалу PQ з епізодичним випадінням комплексу QRS

Д) епізодичне випадіння комплексу QRS

Е) інтермітуюча АВ-дисоціація                                                           Вірно: В.

· Приведіть основну ЕКГ-ознаку АВ-блокади ІІІ ст.:

А) повна АВ-дисоціація

В) подовження інтервалу PQ більше 0,20 с

C) поступове збільшення тривалості інтервалу PQ з епізодичним випадінням комплексу QRS

Д) епізодичне випадіння комплексу QRS

Е) інтермітуюча АВ-дисоціація                                                           Вірно: А.

· Приведіть основну ЕКГ-ознаку синоаурикулярної блокади І ст.:

       А) подовження тривалості зубця Р

       В) подовження інтервалу PQ більше 0,20 с

       C) поступове укорочення інтервалу P-Р з епізодичним випадінням комплексу РQRS

Д) епізодичне випадіння комплексу РQRS

Е) на звичайній ЕКГ не діагностується                                              Вірно: Е.

· Приведіть основну ЕКГ-ознаку синоаурикулярної блокади ІІ ст. Мобитц 1:

       А) подовження тривалості зубця Р

       В) замісний несинусовий ритм

       C) поступове укорочення інтервалу P-Р з епізодичним випадінням комплексу РQRS

Д) епізодичне випадіння комплексу РQRS

Е) на звичайній ЕКГ не діагностується                                              Вірно: С.

· Приведіть основну ЕКГ-ознаку синоаурикулярної блокади ІІ ст. Мобитц 2:

       А) подовження тривалості зубця Р

       В) замісний несинусовий ритм

       C) поступове укорочення інтервалу P-Р з епізодичним випадінням комплексу РQRS

Д) епізодичне випадіння комплексу РQRS

Е) на звичайній ЕКГ не діагностується                                         Вірно: Д.

· Приведіть основну ЕКГ-ознаку синоаурикулярної блокади ІІІ ст.:

       А) подовження тривалості зубця Р

       В) замісний несинусовий ритм

       C) поступове укорочення інтервалу P-Р з епізодичним випадінням комплексу РQRS

Д) епізодичне випадіння комплексу РQRS

Е) на звичайній ЕКГ не діагностується                                              Вірно: В.

· Перерахуйте причини синдрому МЕС:

А) пароксизмальна шлуночкова тахікардія

В) відмова синусового вузла

С) часта шлуночкова екстрасистолія

Д) повна АВ-блокада

Е) миготлива аритмія при синдромі предекзитації                           Вірно: А, В, Д, Е.

· Найбільш ефективним методом лікування тахісистолічної форми синдрому МЕС є:

       А) імплантація тимчасового ШВР

       В) електрична кардіоверсія

       С) зверхчаста стимуляція передсердь

       Д) введення алупенту, атропіну

       Е) програмована стимуляція передсердь                                            Вірно: В.

· Найбільш ефективним методом лікування брадісистолічної форми синдрому МЕС є:

       А) імплантація тимчасового ШВР

       В) електрична кардіоверсія

       С) зверхчаста стимуляція передсердь

       Д) введення алупенту, атропіну

       Е) програмована стимуляція передсердь                                            Вірно: А.

· При діагностиці синдрому МЕС невідкладну допомогу необхідно починати з:

       А) імплантації тимчасового ШВР

       В) електричної дефібриляції

       С) зверхчастої стимуляції передсердь

       Д) введення алупенту, атропіну

       Е) легенево-серцевої реанімації                                                           Вірно: Е.

· Перерахуйте показання до імплантації постійного ШВР:

       А) повна АВ-блокада

       В) АВ-блокада І ст.

       С) АВ-блокада ІІ ст. Мобитц 1

       Д) АВ-блокада ІІ ст. Мобитц 2

       Е) епізоди відмови синусового вузла

Завдання для закріплення засвоєнного матеріалу

А. Хворий В., 60 років, доставлений ш/допомогою в важкому стані: блідий, вкритий холодним потом, акроціаноз. На протязіц 9-и років страждає нападами загрудинного болю при фізичному навантаженні, який легко знімається прийомом нітрогліцеріну. В останній час біль почав з¢являтись і в стані спокою. За день до цього після тривалого больового нападу (1,5 години), який був купований тільки ін¢єкцією наркотика, була зафіксована виражена брадикардія з нападами втрати свідомості (до 4 с). Об¢єктивно: тони серця послаблені, виражена брадикардія (30 за 1 хв). ЕКГ: ритм правильний, 32 за 1 хв, повна АВ-дисоціація. У відведеннях ІІ, ІІІ і aVF зубець QS, сегмент ST над ізолінією.

Питання:

1. З чим, на ваш погляд, пов¢язано погіршення стану хворого

2. Поясніть причину втрати свідомості

3. Надайте невідкладну допомогу

4. Призначте планове лікування та надайте конкретні рекомендації хворому

В. Хворий А., 68 років, доставлений ш/допомогою з приводу втрати свідомості. Зі слів родичів втрата свідомості наступила раптово без видимої причина, тривала близько 5-6 с, супроводжувалась спонтанним сечовипусканням. Подібні скарги спостерігаються вперше в житті. Пульс – 64 за 1 хв, аритмічний. АТ – 140/90 мм рт.ст. І тон на верхівці послаблений, акцент ІІ тона на аорті. ЕКГ: ритм синусовий неправильний, ЧСС – 68 за 1 хв. Спостерігаються епізоди поступового подовження інтервалу PQ з епізодичним випадінням комплексів PQRS.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз

2. Надайте лікування та рекомендації хворому

3. Тактика введення таких хворих

 

 

Методичну розробку склав доцент кафедри внутрішньої медицини №3, д.м.н. Іванов В.П.

 

Затверджено на засіданні кафедри "____" ___________200 р. Протокол засідання N ____ .

 

Затверджую

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: