Предположительный диагноз: Fe - дефицитная анемия.

Обоснование:

• жалобы, указывающие на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку, жжение языка;
• жалобы, указывающие на поражение нервной системы: парестезии, онемение ног.

· Данные анамнеза заболевания: употребление в пищу сырой рыбы;

· Данные объективного осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи, малиновый язык, субфебрильная температура.

При пальпации:

· пульс слабого наполнения и напряжения

· печень отступает из-под края реберной дуги на 2 см.

При аускультации: тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, гипотензия.

2. Диагностическая деятельность:

· общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижение гемоглобина, увеличение цветного показателя (анемия гиперхромная), увеличение СОЭ

· биохимическое исследование крови на билирубин

· ФГДС

· рентгенологическое (наличие атрофического гастрита)

· фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние)

· исследование кала на яйца глист

Лечебная деятельность:

· режим постельный

· диета: полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов, очень полезна слегка обжаренная печень (источник витамина В12).

· цианокобаламин 500 мкг в/м.

· К лечению приступать только при установлении диагноза при помощи миелограммы (гематологом). Не эффективность лечения говорит о неправильном диагнозе

· обязательна поддерживающая терапия витамином В12 в течение всей жизни пациента. Специализированный сестринский уход:

· медицинская сестра проводит беседу между пациентом о необходимости соблюдения постельного режима

· необходим уход за полостью рта - полоскание раствором анестетика за 15-20 мин до еды с целью уменьшения боли при еде и предупреждения риска инфицирования полости рта

· медицинская сестра проводит беседу с родственниками пациентам необходимости включения в рацион мясных и молочных продуктов

· медицинская сестра обеспечивает доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату

· медицинская сестра наблюдает за внешним видом и настроением пациента, измеряет АД, пульс, температура тела с целью своевременного распознавания осложнений.

Необходимо адоптировать пациента к заболеванию и включить его в процесс лечения.

3. Рассказать пациенту и родственниками об особенностях режима и питания. Кроме мясных и молочных продуктов в рацион питания включают овощи, которые содержат значительное количество калия, железа, меди и высокие концентрации аскорбиновой кислоты. К таковым относятся тыква, кабачки, патиссоны, баклажаны, свекла, капуста огородная.

Обязательно использовать лекарственные травы и растения, такие как мята перечная, мелисса лекарственная. Их сочетают с шиповником, боярышником, чернонсмородиной и используют в качестве чая. Пациент должен знать, что запасы витамина В12 в печени можно восполнить ежемесячными инъекциями витамина В12, которые нельзя пропускать. Родственники должны поддерживать пациента и вселять в него веру на успешный исход заболевания.

4. Подготовка и методика проведения к пассивному постуральному дренажу.

Цель: лечебная, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.

Постуральный дренаж показан при любых клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.

Противопоказания к постуральному дренажу:

· легочное кровотечение;

·  острый период инфаркта миокарда;   *

· выраженная дыхательная и сердечная недостаточность;

· тромбоэмболия легочной артерии;

· гипертонический криз;

· гипертоническая болезнь в периоде резкого повышения АД.

Четырехэтапная схема нормализации дренажной функции бронхов.

1 -й этап- нормализация реологических свойств мокроты (10-15 минут):

Отхаркивающие средства, аэрозольная терапия (паровлажные или ультразвуковые ингаляции),гидратация больного(теплое питье, инфузионная терапия по показаниям).

2-й этап - отделение мокроты от стенки бронха (15-25минут):

Оптимальное дренажное положение для средних и нижних долей легких (лежа на животе или спине с опущенной головой); Вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации. Прерывистую вибрацию или лечебную перкуссию выполняют ладонями (положение "лодочка") по грудной клетке с частотой 40-60 в мин в течение 1 мин с последующей паузой. Выполняют 3-5 циклов. Непрерывную вибрацию (ручную, аппаратную) выполняют в течение 10-30 секунд с короткими паузами; звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки);

3-й этап - мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса (Юминут):

 пребывание в дренажном положении;

· дренажная гимнастика;

· дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием);

· дыхательные упражнения с помощью инструктора, осуществляющего внешнее дополнительное усилие на нижнюю треть грудной клетки.

4-й этап - выведение мокроты (5-10минут):

· пациент кашляет;

· делает плавный глубокий вдох, а на выдохе - 2-4кашлевых толчка.

Полностью описанный комплекс мероприятий выполняется 2-3 раза в сутки.

 

Задача №25

Больной А., 32 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на головную боль, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, отёки на лице и под глазами.

Из анамнеза заболевания выяснено, что в 15 летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. В течение последних пяти лет беспокоили головные боли, головокружение, которое связывал с психоэмоциональными стрессами на работе. К врачам не обращался и не лечился.

Около двух недель назад простыл. Лечился самостоятельно. Неделю назад заметил появление отеков под глазами, что заставило больного обратиться к врачу.

Объективно: температура 37,2° с. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие, бледные, одутловатость лица, отеки под глазами. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке, ЧСС 78 в мин., АД 180/110 мм рис т. Язык влажный, живот мягкий безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению (ПК 2.7.).

4. Обучить пациента проведению без зондового дуоденального тюбажа (ПК 2.3.)

Эталон ответа:

1. Хронический гломерулонефрит смешанный вариант течения в стадии обострения.

Обоснование:

· Жалобы: головная боль, головокружение, одышка при незначительной физической нагрузке, отеки на лице и под глазами.

Анамнез заболевания:

· перенесенный острый гломерулонефрит

· головные боли, головокружение в течение последних пяти лет

· связь ухудшения состояния с переохлаждением

· появление отеков под глазами неделю назад

· Объективные данные:

· при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки под глазами

· при перкуссии сердца расширение границ сердца влево

· при аускультации: приглушение сердечных тонов, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке, артериальная гипертензия

· при перкуссии почек слабо положительный симптом Пастернацкого.

2. Диагностическая тактика:

· общий анализ крови: возможен лейкоз, увеличение СОЭ

· биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбулинемия

· анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия

· анализ мочи по Зимницкому: полиурия, изостенурия

· радиоизотопное исследование почек.

· 2) Лечебная тактика:

· диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков - до 4 гр. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

· глюкокортикостероиды: преднизолон по 10-12 таблеток утром внутрь

· цитостатики: циклофосфамид 100 мг через день

· антиагриганты: курантил 225 -300 мг в сутки

· прямые антикоагулянты: гепарин 2,5-5 тыс ЕД 5-4 раза в день

· диурутики: фурасемид 2,0 в/м

· антигипертензивная терапия: лизиноприл 20 мг 1 раз в сутки

· восстановление дефицита альбумина: альбумин 10% в/в капельно 100-300 мл/сут 3) Специализированный сестринский уход:

· медсестра объясняет соблюдение постельного режима - для улучшения почечного кровотечения и увеличения диуреза

· диета № 7 медицинская сестра должна провести беседу с больным и родственниками о необходимости бессолевой диеты

· необходимо контролировать суточный диурез, измерить артериальное давление, подсчитывать пульс - эти мероприятия проводятся с целью своевременного предупреждения ухудшения состояния пациента

· необходимо обеспечить возвышение изголовья в постели, используя, по мере возможности, функциональную кровать и упор для стоп, что облегчает дыхание пациента и улучшает сон

· необходим доступ свежего воздуха путем проветривания палаты на 20 мин 3 раза в день - для обогащения воздуха кислородом

· медсестра должна обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня с целью контроля уменьшения задержки жидкости в организме

· необходимо наблюдать за внешним видом больного с целью контрол возможного ухудшения состояния

3. Психологическая помощь. В первые дни пребывание в стационаре тревога больного наиболее выражена, поэтому необходимо оградить его от лишних раздражителей (яркий свет, громкая речь). Под влиянием диеты с исключением соли, и в дальнейшем назначением фруктовых и сахарных дней при соблюдении постельного режима состояние и самочувствие больного улучшается. Необходимо объяснить родственникам, что в рацион больного можно будет внести масло, творог, сметану, картофель, каши, белый бессолевой хлеб. Питье не ограничивают. При соблюдении рекомендаций у больного отмечается снижение уровня тревожности за своё состояние.

Вне обострения болезни пища должна быть разнообразной и полноценной, богатой витаминами. Больной должен избегать простудных заболеваний, любого охлаждения; в холодное время года следует носить теплую одежду и обувь. Работа не должна быть связана с физическим напряжением и охлаждениями. Категорически запрещаются алкогольные напитки. Вне обострения показано курортное лечение в условиях сухого жаркого климата. Обязательно диспансерное наблюдение у терапевта по месту жительства с полным обследованием и проведением профилактического лечения. Пациента и родственников необходимо научить измерять артериальное давление и фиксировать цифры АД в дневник.

Больной должен получить полную информацию о своем заболевании и его осложнениях. Владея всей информацией пациент будет знать какой образ жизни нужно вести, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

4. Подготовка к без зонловому дуоденальному тюбажу.

На практике бывают случаи, когда из-за деформации привратника желудка, спастического его сокращения или из-за резко повышенного рефлекса нет возможности провести зонд в двенадцатиперстную кишку. В этих случаях, а также тогда, когда лечение проводится в домашних условиях, рекомендуется проводить дренаж без зонда.

Проводится эта процедура следующим образом. Минеральную воду в количестве 500 мл подогревают в бутылке до 40—45°. Воду можно обогащать сернокислой магнезией, особенно при наклонности к запору. Пациент, лежа на спине или на правом боку, выпивает эту воду за 30—40 минут небольшими глотками или по полстакана с интервалом 10 минут. На область печени и желчного пузыря (на верхнюю половину живота) кладут полотенце, смоченное в горячей воде и хорошо отжатое, а поверх него кладут грелку. После того как выпита вся вода, больной еще 30-—40 минут продолжает лежать с грелкой. Процедуру повторяют через 4—5 дней. Показания к ее назначению те же, что и при дуоденальном дренаже с зондом.

Тюбажи с бутылочными минеральными водами можно широко практиковать в больницах, а также в домашних условиях.

Задача №26

К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на боли опоясывающего продолжительного ноющего характера, иррадирующие в спину под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд, снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области.

Из анамнеза заболевания выяснено, что подобные симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев.

Объективно: температура 37,2° С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, сухие, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечнососудистой системы патологии не выявлено, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в левом подреберье.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода. (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6)

3. Окажите психологическую помощь пациенту и его окружению (ПК 2.7.).

4. Подготовьте пациента к бронхоскопии. (ПК 2.3.)

Эталоны ответы:

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: