Хронический панкреатит в стадии обострения.

Жалобы:

· боли опоясывающего характера, иррадиирущие под левую лопатку

· боль связана с приемом жирной пищи

· снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области Анамнез заболевания:

· симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев Объективные данные:

· субфебрильная температура

· при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный оттенок кожи

· при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы

Диагностическая тактика

· общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

· биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина

· анализ мочи: повышение диастазы

· копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея

· ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Лечебная тактика:

· стационарное лечение

· режим полупостельный

· голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)

· ингибиторы панкреатических ферментов — не менее 100.00 ЕД в сутки трасилол или контрикол не менее 20.000-40.000 ЕД в сутки или гордокс не менее 50.000 ЕД

· аитациды: альмагель по 1 десертной ложке за 30 минут до еды

· антибиотики широкого спектра действия - офлоксацин 200 мг в/в медленно 2 раза в сутки, ципрофлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки

· спазмолитики: но-шпа - 2% - 2 мл в/м или папаверин - 2% - 2 мл в сутки в/м

· холинолитики: платифиллин 0,2% - 2,0 мл в/м 2 раза в сутки

· ферментные препараты: фестал или панзинорм по 1-2 таблетке 3-5 раз в сутки

· витамины: С, В, А в начале приема пищи

Специализированный сестринский уход:

· рациональное питание

· соблюдение режима питания - исключение острых, жирных и жареных продуктов

· исключение злоупотребления алкоголем

3. Пациенту и родственникам необходимо объяснить, что только комплексная терапия позволит улучшить состояние и компенсировать нарушения функции: пациентам показано санаторно-курортное лечение и местные санатории гастро-энтерологического профиля. Показано бальнеолечение. Постоянный прием минеральных вод значительно улучшает состояние пациента. Рекомендовано физиолечение.

Важным звеном в системе этапного лечения является диспансеризация. Амбулаторно рекомендуется не реже чем раз в 3 месяца контролировать уровень амилазы, липазы крови, копрограмму.

4. Подготовка и методика проведения бронхоскопии.

Бронхоскопия — метод исследования (осмотра) слизистой оболочки дыхательных путей с помощью бронхоскопа (гибкого эндоскопа с микроволоконной оптикой, подсветкой и приспособлениями для различных манипуляций).

Цель: диагностическая и лечебная: -оценить анатомические особенности дыхательных путей, выявить патологию,-провести биопсию участков трахеобронхиального дерева и получить материал для гистологического и цитологического исследований;-провести бронхо-альвеолярный лаваж, -аспирировать промывные воды для цитологического, иммунологического и бактериоскопического исследований.

Показания для проведения бронхоскопии:

· клинические и рентгенологические признаки, подозрительные на наличие опухоли лёгкого;

· инородное тело в трахее и крупных бронхах;

· подозрение на стеноз трахеи и крупных бронхов;

· лёгочное кровотечение.

Противопоказания к проведению бронхоскопии:

· инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;

· недостаточность кровообращения ПБ—III стадии;

· нарушения ритма сердца;

· артериальная гипертензия с повышением АД выше 200 и 110 мм рт. ст. или гипертонический криз;

· острое нарушение мозгового кровообращения;

· острые воспалительные заболевания или опухоли верхних дыхательных путей,

· другие заболевания, сопровождающиеся тяжёлым состоянием больного.

Подготовка пациента к бронхоскопии:

· рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях;

· ЭКГ в 12 отведениях (у больных пожилого возраста, особенно страдающих ишемической болезнью сердца, ЭКГ должна быть зарегистрирована также непосредственно перед бронхоскопией);

· определение группы крови и резус-фактора;

· клинический анализ крови и мочи;

· исследование свертываемости крови; i-

· исследование функции внешнего дыхания.

Накануне вечером пациенту дают транквилизатор в сочетании с антигистаминным препаратом. Пациент в день исследования находится на обычном воДном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. В этот день отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические нагрузки. Запрещается курение. Снять зубные протезы при их наличии. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

За 30—40 мин до начала исследования больному парентерально вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора димедрола.

 

Задача №27

Больной М., 28 лет обратился к фельдшеру с жалобами на боли в области эпигастрия, возникающие через 3-4 часа после еда, натощак, нередко ночью, боль проходит после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен.

Из анамнеза заболевания выяснено, что болен в течение двух лет. К врачам не обращался. Самостоятельно принимал но-шпу, альмагель, после чего боли несколько уменьшались.

Из анамнеза жизни выяснено, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развитее удовлетворительно. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода. (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6)

3. Окажите психологическую помощь пациенту и его окружению. (ПК 2.7.)

4. Подготовьте пациента к плевральной пункции. (ПК 2.3.)

Эталон ответа:

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: