Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология и патогенез. Показания к хирургическому лечению. Классификация. Клиническая картина.

ВБ- стойкое и необратимое расширение и удлинение вен н.к. врез-те грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. 7.

Отток вен.крови из поверхностных в глубокие через перфорантные вены стопы и голени(в.Коккета).

Этиология:

Первичные факторы:

1.наследств. слабость мыш.-эластических волокон венозн. стенки

2.нарушение соотношения коллаген-элестин

3.врожден. неполноценность венозн. клапанов

4.налич. мелких прекапиллярных артериовенозн.анастомозов и свищей

Вторичные: токсико-инфекционные, гормональные, конституционные, статическая нагрузка на конечности, повыш. масса тела, асцит, опухоли в брюш.пол.

Патогенез: Горизонтальный вено-венозный рефлюкс-> Вертикальный поверхностный рефлюкс-> Вертикальный глубокий рефлюкс.

Классификация ВБНК:

1. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.
2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.
3. Распространенный варикоз с рефлюксом по пов.и перфорантным венам.
4. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Степени хронич.вен.недостаточности:

0-отсут.,1-синдром тяжелых ног,

2-переходящий отек,

3-стойкий отек,гипер-/гипопигментация,липодерматосклероз,экзема,

 4-венозная трофическая язва.

Типы расширения: Цилиндрический, Змеевидный, Мешковидный, Мелких сосудов кожи(телеангиоэктазии).

Клиника:

1стадия компенсации-годы-десятилетия: жалобы отсустсвуют.

2ст-субкомпенсации:вены резко расширены, симптомы ХВН, переходящие отеки, судороги в икроножных мышцах, кожный зуд, боль и распирание в мыш.голени, трофические расстройства.

3ст-декомпенсации(осложнений)

Функциональные пробы для БПВ,МПВ, коммуникантных:

-Броди-Троянова-Тренделенбурга (поглаживание от пятки к паху-вены спадаются-> резиновый жгут на верхнютреть бедра->больной встает->снимают жгут->быстрый сброс венозной крови.

-Шварца(толчки кистью по большой подкожной вене(БПВ) проксимально, отдают пальпаторно в дистальные отделы).

-Гаккенбруха(кашлевой толчок (кисть у места впадения БПВ в бедренную)).

Функциональные пробы для комунникантных:

-Пратта-2(опорожнить вены->эластичный бинт на ногу от стопы, под пупартовой связкой-жгут->больной встает->еще бинт под жгутом->в дистальном направлении-верхний бинтуем, а нижний разбинтовываем(одновременно, между бинтами 5-7см свободно)->в промежутке между бинтами выявляется выбухание ВРВ.

-Барроу-Шейниса(3 жгута:верхняя 1/3 бедра, средняя и ниже колена->встает->быстрое выбухание вен на каком-либо участке)

-Тальмана(1длинный жгут накладывают по спирали, расстояние между витками-5-6см)

Пробы на выявление проходимости глубоких вен:

- маршевая проба Дельбе-Пертеса (стоя жгут на верхнюю треть бедра, сдавливаем только поверх.вены ->марширует -> не наступает опорожнения поверхностных вен)

-Мейо-Пратта(измеряют окружность голени,опорожняют вены->наклад.бинт на всю ногу->он ходит 10-20мин->появятся боли и/или окружность увеличится).

Инструментальные методы:

 УЗ Доплерография(диагностирует проходимость, скорость, направление, поражение вен, места перфорантных вен, но не покажет рефлюкса, не сканирует выборочно сосуд, не покажет изображение сосудистой стенки, не оценит характер изменений клапанного аппарата).

 УЗ ангиосканирование(дуплексное). Все покажет.

 Цветовое доплеровское картирование и Цветовое доплеровское картирование по энергии.(для вен малого калибра, для диагностики ранних форм тромбообразования)

 Эхоконтрастное ангиосканирование.

 Внутрисосудистое ангиосканирование.

 Для исследования микроциркуляции-витальная капилляроскопия, чрескожная оксиметрия, термография, лазерная лоплерография.

 Радионуклеидная флебосцинтиграфия

 Рентгеноконтрастное исслед.вен.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: