Аневризмы аорты. Классификация. Принципы оперативного лечения. Расслаивающая аневризма аорты.

Аневризма аорты - локальное или диффузное расширение диаметра аорты более чем 2 раза.

Классификация по морфологии:

- истинные аневризмы – расширение просвета аорты с сохранением целостности стенки;

- ложные аневризмы – расширение просвета аорты с ее повреждением, выходом крови в паравазальную клетчатку и образованием пульсирующей гематомы;

- расслаивающие аневризмы – расширение просвета аорты с образованием полости в толщине стенки (“ложного хода”) , сообщающейся с просветом аорты;

По форме:

- мешотчатые;

- веретенообразные;

По клиническому течению:

- неосложненные;

- осложненные (разрывы или нарушенные аневризмы);

- расслаивающие;

Симптомы АА
Определяются сдавлением (компрессией) ими окружающих органов, соответственно, зависят от их расположения и скорости увеличения их размеров. В конечной стадии заболевания аневризмы аорты зачастую прорываются в расположенный поблизости полый орган, плевральную, брюшную полость или же сердечную сумку. Иногда происходит прорыв в лёгочный ствол с формированием аорто-лёгочного шунта.
Аневризма синусов аорты может сопровождаться недостаточностью аортального клапана или сужением просвета коронарных артерий сердца. Достигая больших размеров, такая аневризма может сдавливать лёгочный ствол, правый желудочек и правое предсердие, что приводит к формированию подострой правожелудочковой сердечной недостаточности, характеризующейся увеличением печени, набуханием шейных вен и появлению отёков. Быстрое сдавление лёгочного ствола аневризмой может привести к скоропостижной смерти пациента.

Лечение аневризмы аорты

Аневризма грудной аорты, имеющая диаметр более 5 см, подлежит оперативному лечению в связи с большим риском её разрыва и развития тромбоэмболических осложнений. Оперативное вмешательство выполняется в условиях искусственного кровообращения и гипотермии (пониженной температуры) и сводится к резекции (удалению) аневризмы с одномоментным замещением удалённого участка протезом.

Классификация РА
классификация по М. Дебейки,

тип I - разрыв восходящей аорты, а расслоение распространяется на дугу и часто дистальнее - на грудной и брюшной отделы аорты;

тип II - разрыв локализуется в восходящей части, расслоение ограничено только восходящей аортой;

тип III - разрыв интимы локализуется в нисходящей грудной аорте, распространяется чаще антеградно дистально, по нисходящей аорте на различном протяжении

Клиника расслоения аорты

Ведущим и самым частым (в 90-96% случаев) синдромом расслоения аорты является боль (кроме больных с нарушением сознания). Боль отличается необычайной интенсивностью, возникает внезапно, с максимальной выраженностью в начале расслоения, в отличие от инфаркта миокарда (ИМ), где она постепенно нарастает. Боль имеет раздирающий, разрывающий, простреливающий характер, может быть мигрирующей от места возникновения по направлению расслоения, может в начале сопровождаться вагусными проявлениями, тошнотой, рвотой, повышением АД.
:
- симптомы ишемии головного или спинного мозга, периферическая нейропатия, синкопэ без локальной неврологической симптоматики (в 4-5%), которые чаще связаны с разрывом расслоенной аорты в перикард или плевральную полость;
- аортальная недостаточность и острая недостаточность кровообращения;
- ишемия почек;
- ишемия органов пищеварения;
- остановка сердца и внезапная смерть.

Лечение расслоений аорты
Лечение при расслоении аорты направлено на остановку прогрессирования расслаивающей гематомы.

Все больные с расслоением аорты должны быть госпитализированы в БИТ для стабилизации гемодинамики, мониторинга АД, сердечного ритма и диуреза, а при необходимости -контроля ЦВД или давления заклинивания легочной артерии, независимо от дальнейшей тактики лечения. Интенсивная терапия при остром расслоении направлена на купирование болевого синдрома( морфин) и снижение артериального давления ( Пропранолол )

Хирургическое лечение расслоения аорты
Во всех случаях больные должны быть проконсультированы сосудистым хирургом.
Хирургическое вмешательство является методом выбора при острых проксимальных расслоениях аорты, также показано при хроническом восходящем расслоении с тяжелой аортальной регургитацией, локализованной аневризме.
При хроническом дистальном расслоении операция показана при аневризме более 6 см в диаметре. Хирургическое лечение показано всем больным с синдромом Марфана.
Целями хирургического лечения являются:
- резекция наиболее поврежденного сегмента аорты, содержащего интимальный разрыв;
- удаление интимального лоскута;
- облитерация входа в ложный канал;
- протезирование иссеченного участка аорты;
- восстановление состоятельности аортального клапана (вальвулопластика).

Осложнения хирургического вмешательства при расслоении аорты:

1. Ранние кровотечения, инфекции, легочную и почечную недостаточность, иногда ишемию спинного мозга с параплегией.
2. Прогрессирование аортальной регургитации.
3. Формирование локальной аневризмы.
4. Повторное расслоение.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: