Иногодные тела трахеи, бронхов и пищевода у детей. Клиника и диагностика. Принципы оказания неотложной медицинской помощи.

Причинами попадания инородного тела в дыхат.пут. м.б.:

1) прием неподготовленной пищи

2) прием пищи во время игр.

Патогенез. Из-за слабого развития защ рефлексов-спазма входа в гортань и спазма голосовой щели с последу рефлекторным кашлем — находящиеся во рту инородные тела в момент вдоха увлекаются внутрь. У детей гортань располагается высоко, расстояние от зубов до входа в нее небольшое.

Преимущ. попадание инородных тел в правый бронх.

По локализации:

1) обструкция гортани и трахеи (15-20 %) —выше бифуркации трахеи; высокий риск тотальной обструкции;

2) обструкция бронхов (до 80 % сл.) — ин. тело в главном (чаще в правом) бронхе.

Типы обструкции бронхов:

1) механизм шарового клапана — и.т. фиксировано при вдохе и смещается при выдохе — приводит к развитию ателектаза пораж. стороны легкого;

2) м. стоп-клапана —блокирует движ. воздуха при вдохе и выдохе.

3) вентильный м. — пропускает воздух при вдохе, блокирует при выдохе, àразвитие эмфиземы

4) м. проходного клапана —фиксировано, но не блокирует прохождение воздуха --> ателектаз без смещения средостения.

 

Классификация

По происхождению: эндогенные и экзогенные.

По характеру: органические и неорганические.

По форме: округлые, острые, режущие и т. д.

По отношению к рентгеновским лучам: контрастные и неконтрастные.

По локализации: гортани, трахеи, бронхов.

По степени фиксации: свободно лежащие, баллотирующие, мигрирующие, вколочен­ные, фиксированные (грануляциями или рубцами).

По количеству: одиночные и множественные.

По клиническому течению: осложненные, неосложненные.

Клиническая картина. резкий приступообразный кашель, асфиксия, иногда с потерей сознания и цианозом кожи лица. При и.т. трахеобронхиального дерева стеноз может быть молниеносным (в голосовую щель), острым (в гортани или трахеи), подострым(при частичном закрытии бронха) и хроническим.

Периоды:

1.острых респираторных нарушении(прохождение ино­родного тела через голосовую)

2.скрытый (латентный) период

3.период развития осложнений.

Клиническая картина инородных тел гортани.

Одышка и расстройство голосовой функции. Стойкая охриплость и афония –и.т.в голосовой щели или подскладочном пространстве. Грубый голос и небольшая охриплость — травма голосовых складок при прохождении инородного тела. Резко выраженные приступы коклюшеподобно­го кашля. Аускульт.-жесткое дыхание, грубые хрипы.

Клиническая картина инородного тела трахеи. Приступообразный коклюшеподобный ка­шель.

Симптомом «хлопанья» Выкашливанию инородного тела препятствуют кл панный механизм трахеобронхиального дерева + при кашле инородн тело соприкасаясь с нижней поверхностью голосовых складок, вызывает их смыкание и спазм голосовых мышц -> глубокий вдох вновь увлекает инородное тело в нижние отделы трахеи. Можно слышать свист как при бро альной астме.

Клиническая картина инородного тела бронхов .

 Различают частичную (дыхание не нарушено,в оспалительный процесс выражен умеренно), вентильную (и.т. при вдохе воздух поступает,п ри вы­дохе- не выходит из-за спазмирования бронха->эмфизема) и полную их закупорку (обтурационный ателектаз).

Диагностика.

С наличием ателектаза -уменьшение объема пораженной половины грудной стенки, при эмфиземе- увели­чение. Отставание при дыхании пораженной половины. Аускультативно ослаблен. Дыхания(для эмфиземы-свистящие хрипы).

Рентгенологическое исследование(ателектаз определяется за­темнением, эмфизема — просветлением, ателектаз перемещает средостенье его в сторону поражения, эмфизема — в здоровую сторону), КТ, МРТ. Фибробронхоскопия.

Лечение. Инструментальное удаление-трахеобронхоскопия ригидным бронхоскопом или прямая ларингоскопия.

При невозможноти- органосохраняющая операция — бронхотомия.

Осложнения

1.связанные с травматическим воздействием инородного тела на стенку ды- ательных путей и окружающих тканей;

 2.связанные с обтурацией дыхательных путей

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: