Особенности диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции у детей.

Течение местного гнойного процесса хар-ся быстрым наступлением отека и некроза ткане, угнетением фагоцитарной реакции, склонность к распространению инфекции и массивной резорбции продуктов воспаления из очага поражения в кровь и лимфу (низкая барьерная функция регионарных лимфатических узлов, развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов и недостаточная выраженность демаркационных реакций). Лечение всегда комплексное и включает три составляющие: 1-воздействие на микроорганизм, 2-на местный процесс, 3-на макроорганизм. На микроорганизм – антибиотикотерапия, основные принципы: рациональность сочетания , достаточно большие дозы, постоянное поддержание оптимальной концентрации путем их введения через небольшие интервалы времени, проведение антибиотикотерапии не менее 5-7дней, постоянный контроль за антибиотикограммой. Воздействие на очаг – хирургическое лечение, принципы: щадящий хар-р хир.вмешательств на гнойном очаге и окружающих его тканях (низкий лимфатический барьер и распространение отека – генерализация процесса), обеспечение максимального дренирования очага и удаления нежизнеспособных тканей, стремление к минимальной кровопотере, иммобилизация пораженной области или части тела в острой стадии заболевания. +Активное промывание гнойного очага антисептиками и антибиотиками, физиотерапия. На макроорганизм – детоксикационная терапия: инфузионно-дезинтоксикационная терапия, нейтрализация метаболитов воспаления – введение антигистаминных препаратов и ингибиторов протеолитических ферментов, связывание циркулирующих токсинов, прекращение дальнейшего поступления токсинов – адекватная санация гнойного очага, выведение токсинов – поддержание функции органов, ответственных за детоксикацию, введение мочегонных препаратов, стимуляция фагоцитоза – левамизол, улучшение реологических свойств крови. Важное место в комплексе гипербарическая оксигенация. +Физиотерапия. **Кол-во вводимых растворов рассчитывают по таблице Абердина.

 

25. Бронхоэктатическая болезнь у детей. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
Устойчивое патологическое расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов.
Этиология.
 У новорожденных их появление связано с задержкой полного расправления альвеол в отдельных участках легкого, что сопровождается расширением стенок бронхов, также в связи с непроизвольной аспирацией материнского молока, питательных смесей при нарушении правил кормления ребенка.
Вторичные бронхоэктазии всегда имеют отчетливо выраженную причинно- следственную связь с другими, ранее предшествовавшими заболеваниями легких и рассматриваются как их осложненное течение.

Патологические изменения
В зависимости от конфигурации:
- цилиндрические,
- веретенообразные
- мешковидные.
В начальном периоде формирования бронхоэктазий изменения обычно ограничиваются лишь стенкой бронха. Интенсификация в виде воспалительных процессов возрастает в направлении от крупных бронхов к более мелким и далее — к бронхиолам.
В последующем поражение бронхов преимущественно деструктивно-воспалительное,
Клиническая картина.
 Первые признаки в раннем детском возрасте — до пяти лет жизни,
Классификация:
варианты развития болезни
— малосимптомны (с кратковременными эпизодами развития воспалительных изменений в бронхах):
— выраженный (с продолжительными гнойно-воспалительными процессами и нагноением мешковидных бронхоэктазий);
— осложненного (с воспалительными и нагноительными процессами в легочной ткани и расстройствами функций систем дыхания, кровообращения и другими нарушениями деятельности жизненно важных органов).
При малосимптомной, состояние больных удовлетворительное. периодически появляется кашель, и отходит серозная или серозно-гнойная мокрота в количестве от 50 до 200 мл/сут, в которой изредка отмечают прожилки крови.
При выраженных постоянным признаком болезни становится кашель с отделением мокроты. Мокрота, гнойная, с неприятным, гнилостным запахом.
Частое проявление - повторные пневмонии.
При осложненном варианте деструкция ткани легкого, формированием абсцессов, состояние больных тяжелое.
Осложнения бронхоэктазий: эмпиема плевры, пиопневмоторакс.
Многолетнее существование в легких очага гнойно токсикации приводит к амилоидозу внутренних органов, сопровождаетс артропатиями, хроническим гиповитаминозом, вторичной анемией. 1ым осложнением бронхоэктазий становятся сепсис, развитие метастатич- х абсцессов в головном мозге.

Диагностика.

Анамнез, жалобы (кашель с мокротой, возникающий с постоянство в утреннее время, кровохарканье, боли в груди на стороне поражения, одышка,

Аускультация-постоянно присутствующие хрипы, прослушиваемые на фоне жесткого или бронхиаль дыхании.

Рентгенологические методы исследования(своеобразный «сото­вый» рисунок, очаги фиброза, ателектаза и воспалительной инфильтрации, а также сопутствующий адгезивный или экссудативный плеврит).

КТ(удается определить и локализовать патологически расширенные участки воз- 1ухоносных путей, оценить их распространенность в обоих легких, позволяет выявить расширение бронхов

Бронхография

Диагностическая бронхоскопия(определяют степень поражения стенки бронхов и распространенность вос- тельных изменений, позволяет оценить распространенность и ха- ер воспаления слизистой оболочки бронхов, точнее локализовать источник тления гнойной мокроты в трахеобронхиальном дереве.

Лабораторные исследования.

Лечение.
Хирургическое лечение
Решая вопрос об операции у детей оценивают выраженность основных признаков::
— форму бронхоэктазий (цилиндрическую, веретенообразную, мешотчЕ смешанную);
— клиническую картину болезни (начальную, легкую, выраженную, тяже осложненную);
— период развития болезни (ремиссии, обострения).
Оперативное вмешательство состоит в удалении пораженных участков легкого, необратимо утративших функцию и ставших источником по-стоянной гнойной интоксикации.

Неоперативное лечение
-щадящий режима
-дыхательная гимнастика
-умеренные физ. Нагрузки
-Диета высокобелковая (2600-3000 ккал)
- климатолечение
-санация бронхиального древа
-В период обострения болезни антибактериальное лечение.

 

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: