Закрытая травма груди. Классификация. Перелом ребер и грудины. Виды переломов, понятие «реберный клапан». Пневмоторакс. Механизм возникновения.
Закрытые повреждения могут быть с повреждением или без повреждения внутренних органов, костей, последние могут быть с парадоксальным движением грудой клетки (реберный клапан) или без него. Переломы ребер – при сдавлении грудной клетки в переднезаднем или боковых направлениях происходит деформация ребер, в результате чего на его выпуклой части в одном, а иногда в нескольких местах наступает перелом. При полном переломе – смещение костных отломков с захождением по длиннику ребра во время выдоха и расправлением во время вдоха. Переломы по двум линиям – двойные / окончатые переломы, часть грудной клетки приобретает парадоксальную подвижность. Образуется реберный клапан – во вдох западает, при выдохе выпячивается. Обломками могут быть повреждены внутренние органы. Закрытые пневмоторакс – об-ся когда раневое отверстие в мягких тканях груди и легком быстро закрывается в результате смещения тканей и их травматического отека, в дальнейшем воздух через него в плевральную полость не поступает. Объем может быть значительным или очень небольшим. Клапанный пневмоторакс – со вздохом на стороне повреждения нагнетается в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, все больше сдавливая легкое и оттесняя средостение, так как выйти наружу не может. В общей клинической картине – преобладают дыхательные расстройства, цианоз кожи, холодный пот, одышка, снижение АД, малый и частый пульс.
27. Ранения груди. Классификация, характеристика проникающих ранений груди. Ранения легкого, сердца. Внутриплевральное кровотечение. Патогенез, клиника, диагностика. Хирургическая тактика. Вклад ученых Военно-медицинской академии в изучение проблемы.
Ранения груди классиф-я: по виду ранящего снаряда- огнестрельные, неогнестрельные. Проникающие и непроникающие (целостность париетальной плевры). Слепые и сквозные. Без/с повреждением внутр органов, костей. Осложненные – закрытым/ открытым/ клапанным пневмотораксом, гемотораксом, гемопневмотораксом, гемоперикардом.
Колото –резаные раны хар небольшой зоной повреждения, чаще это слепые ранения без переломов. Огнестрельные (пулевые, осколочые) – большая тяжесть и обширность пораж. Повреждение складывается из прямого+ «бокового удара». -> разрушение тк и по ходу и на удалении от раневого канала. Наруш регионар кровообращ и микроциркуляции -> гнойно-септические осложнения.
Гемоторакс – следствие повреждения кровеносных сосудов грудной стенки ( межреберные, внутр грудные) и легкого. Реже – ранения сердца, аорты, полых и легочных вен. От кол-ва излившейся крови: малый (в плевральных синусах), средний (до уровня угла лопатки) и большой гемоторакс.
Клиника. При среднем и большом гемотораксе – слабость, боль в ргуди, одышка. Цианоз, бледность, холодный пол, учащение дыхания, малый и частый пульс, ↓АД. Перкуссия – жидкость в сообт плевраль полости. Рентген – коллапс легкого, горизонталь уровень жидкости, смещ средостения в противоположную сторону. ↓эритроцитов, Hb, Гематокрита. Пункция – от литра и более крови. При продолжающемся кровотечении кровь при пункции свертывается (не успевает подвергнуться фибринолизирующему воздействию плевры). Леч. Обязательное дренирование плевральной полости широкопросветными дренажными трубками 14-15мм! Малый гемоторакс – пункция/дренирование, обезболивающие, антибиотики, дыхательная гимнастика, инфузия 500-800мл. Средний и большой гемоторакс: бренирование, настойчиво удаляют содержимоедыхат путей, увлажненный О2, бронхолитики, антигистаминные. Средний гемоторакс – плазмозамещающие, реже кровь только в день поступления; солевые р-ры низкомолекуляр декстранты; общий V 1300-1500мл. Большой гемоторакс с кровопотерей болеее 1000-1500мл – в день поступления 2000-2500мл включая гемотрансфузии. 2-3 стуки - плазмозамещающие и тд общим объемом 4500-5500мл. Реинфузия крови из плевральной полости. Оперативное закрытие раневого дефекта грудной стенки, дренирование – задача- расправление легкого. Торакотомия – при продолж кровотеч/ массивном повреждении легкого.
Ранения сердца в 14 вопр.
Вклад ученых ВМА: Иван Степанович Колесников – леч хирургич забол легких, ранение органов груди. Участвовал в боевых действиях 1938-39 республикантской испании, войны с финляндией, ВОВ, СТАРШИЙ ИНСПЕКРОР ХИРУРГА ВО ВСЕХ ХИР ГОСПИТАЛЯХ БЛОКИРОВАННОГО Ленинграда. 1949 – монография «удаление инород тел из плевраль полости и средостения», 1960 – «резекция легких», 1988 «хирургия легких и плевры».
Михаил Иванович Лыткин – в хирургии легких и плевры поддерживал взгляды предшественника. Методика применения окклюзии бронха при повреждениях легких, перфузия антибиотиками через бронхиальные артерии.
Сергей Алексеевич Шалаев – проблемы в торакальной хирургии, рак, гнойно –деструктивные заболевания легких и плевры, ранений и повреждений органов груди. 1988 – «хирургия легких и плевры», Совместно с Л.Н. Бисенковым 2002,2006,2014 – неотложная хирургия груди и живота.
Леонид Николаевич Бисенков – 1995 «Торакоабдоминальные ранения», 1996 «неотложная хирургия груди», огнестрельные ранения, гнойной хир легких и плевры.
Богдан Николаевич Котив – торакальная хирургия и онкология. Забол пищевода, легких, плевры, органов средостения.
