Повреждение сердца. Закрытая травма, ранение сердца. Клиника. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение.

Ранения сердца. Могут быть огнестрельными и нанесенные холодным оружием.  В зависимости от глубины – касательные, проникающие в полость (слепые и сквозные). КЛИНИКА: Общая симтоматика – признаки быстро нарастающего внутреннего кровотечения, тампонады сердца и шока. Кратковременная или длительная потеря сознания, пострадавшие испытывают чувство страха, жалобы на слабость, больв области сердца, ощущение нехватки воздуха и затрудненное дыхание. Бледность, холодный липкий пот, АД снижено, пульс частый, малого наполнения, шейные вены могут быть вздуты, тахипноэ до 30-40. При постоянном истечении крови из перикарда в плевральную полость в случае больших дефектов перикарда тоны сердца не изменены или приглушены. При поражении клапанов – постоянные шумы. При небольшых раневых отверстиях – кровь накапливается – тампонада сердца, состояние быстро ухудшается, кожа бледно-серая или синюшная, дыхание частое поверхностное, пульс аритмичен иалого наполнения или совсем не пальпируется иногда парадоксальный. АД ниже критического (менее 70), диастолическое не определяется. Резко увеличен ЦВД (200-300). ДИАГНОСТИКА: клиника+РГ груди (выявление признаков тампонады – расширение границ в форме треугольника, сглаженность контуров, отсутствие или снижение пульсации – единственное средство разгрузочная пункция), ЭКГ(точная локализация повреждения, изменения по типу инфаркта) и УЗэхолокация(определение даже небольшого кол-ва жидкости в перикарде, опеределение зоны акинезии и дискинезии, пролабирование створок клапана), селективная коронарография и вентрикулография. ЛЕЧЕНИЕ: Все с ранением – в операционную – неотложная торакотомия с зашиванием раны сердца (кардиорафия). Интенсивная терапия – В/в плазмозамещающие растворы, кровь и вазоактивных средств. Перед наркозом всем с признаками тампонады делают пункцию (лежа на спине прокол кожи и мышц в углу, образованным левой ребернй дугой и мечевидным отростком, затем шприц параллельно брюшной стенке и продвигают иглу по направлению к правому плечевому суставу под углом 45 к горизонтальной плоскости). Лучший доступ – левосторонняя переднебоковая торакотомия в 4 или 5 м/б -> осмотр перикарда ->осмотр сердца -> останавливают кровотечение пальцем. На рану сердца накладывают П-образные швы круглыми иглами с синтетическими нитями захватывая всю толщу стенку. Рану в области предсердия – кисетный шов а поверх наложить еще одну лигатуру. При прорезывании швов или при значительном дефекте миокарда – пластика лоскутом из большой грудной, диафрагмы, перикарда. После ушивания раны -> Осмотр сосудов. После зашивают перикард редкими швами, зашивают рану грудной стенки с оставленным в плевральной полсоти дренажем

Закрытая травма – ушиб сердца – при сильном ударе по грудной стенке. КЛИНИКА: обусловлена быстро развивающимся «синдромом малого выброса». Нарушение сократительной способности миокарда с длительной гипоперфузией органов и тканей может вызвать декомпенсацию одной или нескольктх систем жизнеобеспечения. Жалобы на общую слабость, головокружение, чувство страха, нехватка воздуха, боль. При осмотре – бледность, цианоз, влажные кожные покровы. Одышка, тахипноэ 28-32, брадикардию 120-140, аритмия. АД снижено. При аускультации – глухие сердечные тоны, нередко систоличекий шум на верхушке. ЭКГ- признаки инфаркта. Увеличение КФК-ММ, ЛДГ. ЛЕЧЕНИЕ: интенсивная терапия ОКН или ИМ. Обезболивающие, сердечные гликозиды, антигистамины, улучшение коронарного кровообращения, антиаритмические и мочегонные. Инфузионная терапия, под контролем ЦВД. При ушибе со склонностью к гипототензии – широкие торакотомии, за исключением неотложных операций, должны быть отложены до стабилизации сердечной дея-ти.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: