Гемопневмторакс. Понятие. Клиника. Диагностика. Лечение.

При закрытых травмах груди, сопровождающиеся переломами ребер, их отломки могут внедряться в легочную ткань, разрывая ее + повреждения кровеносных сосудов грудной стенки и легкого, ранения сердца аорты, полых, легочных вен = гемопневмотроракс. Также развивается при открытых ранения груди. Различают закрытый и клапанный. Гемоторакс: малый (в лпевральных синусах), средний (до уровня угла лопатки), большой. КЛИНИКА: Боль на стороне ранения, усиливающая при вдохе, кашле, изменении положения тела, с резким ограничением дыхательных движений, особенно при повреждении скелета; одышка, вынужденное положение; различные изменение гемодинамики, кровохарканье, смещение средостения в противоположную сторону. ДИАГНОСТИКА: Объективно – пальпация – перелом ребер, перкуссия – укороченный перкуторный в нижних отделах и и тимпанит в верхних, смещение границ средостения. При аускультации – крепитация переломанных ребер, отсутствие или ослабление дыхания. Анемический синдром. Пункция, лучевой метод (РГ – наличие газа и жидкости, смещение средостения, коллапс или ателектаз легкого). ЛЕЧЕНИЕ: Обязательное дренирование широкопросветными дренажными трубками диаметрами 14-15см. Антибиотикотерапия, дыхательная гимнастика. Инфузионная терапия (малый гемоторакс – 500-800мл, средний – 1300-1500мл, большой – 2000-2500мл). Открытый пневмоторакс – срочное оперативное закрытие дефекта. Клапанный – декомпрессия и устранение смещения большого диаметра – дренируют плевральную полость в 7м/б, для полноценного расправления – доп.введение тонкой трубки во 2м/б с последующей активной аспирацией. Торакотомия в случаях продолжающегося внутриплеврального кровотечения (300мл/ч и более) и массивном повреждении легкого.

29.     Напряженный пневмоторакс. Понятие. Диагностика. Лечение.
Из википедии: В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя в остановку сердца при отсутствии лечения; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс. Изменения ЭКГ обычно выявляют только при напряженном пневмотораксе: отклонение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V1-V3.

Пневмоторакс – при закрытых травмах груди с переломами ребер их отломки могут внедрятоься в легочную тк, разрывая ее → закрытый/клапанный гемопневмоторакс. А через разорванную париетальную плевру воздух распр в клетчаточных пространствах – подкожная эмфизема. Вв завис от хар-ра сообщения плевраль полости с внш средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс, они все при ОТКРЫТЫХ ПОВРЖЕНИЯХ.
1) Закрытый – не напряженный
2) Открытый ?– рана зияет: Вдох – воздух в полость плевры – сдавление лекгого, сердца, полые вены, отьтесняет средостение в здоровую сторону, а диафрагму книзу. Выдох – воздух из плевральной полости выталкивается наружу, легкое лишено эластич тяги груд кл частично расправляется. Парадоксальное дыхание: вдох – в здоровое легкое попадает часть воздуха насыщ СО2 из пораженного легкого, выдох – возд насыщ СО2 стремится обратно. Итог: выключено пораж легкое и сильно ↓ эффективность здорового →гипоксемия. Клиника: возбуждены, напуганы, боль в ране, мучительный кашель. Цианоз, холодный пот, одышка, малый и частый пульс, ↓АД. Из зияющей раны воздух с шумом туда-сюда. Рентген: коллапс легкого, смещение огранов средостения в противополож сторону, горизонталь уроваень жидкости. Анемия.
3) Клапанный - с каждым вдохом воздух на стороне поражения нагнетается в плевраль полость ч/з рану груд стенки/бронха →сдавливается легкое и оттесняестя средостение →внутриплевральная компрессия легкого →дыхат и СС недостаточность.
Клиника. Гипоксия, гемодинамич расстр-ва, нарастающая подкожная эмфизема (груд стенка, шея, голова, конечности, живот). При медиастинальной эмфиземе – подкожная воздушная подушка сначала появл на шее, в обл яремной рырезки, затем оттуда симметрично распространяется на обе половины тела. Рентген: коллапс легкого, опущение купола диафрагмы, смещения средостения в здоровую сторону. Необходима неотложная хирургическая помощь, т к быстро погибают из-за прогрессир дыхательных и СС расстройств. Леч: подготовит этап к торакотомии: устранение декомпрессии и смещения средостения – дренирование плевральной полости в седьмом межреберье трубками большого диаметра; всегда дополнительно еще тонкая трубка во 2м межреберье с активной аспирацией; инфузионная терапия.

 

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: