Синдром Меллори-Вейсс. Синдром Бургаве. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Синдром Меллори-Вейсс - (по МКБ-10: желудочно-пищеводный рaзрывно-геморрaгический синдром) — поверхностные разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением. В Кузине – это разрыв слизистой фундального отдела желудка, а разрыв пищевода выше места перехода пищевода в желудок – синдром Бурхаве.

По этиол признаку – кровотечение неязвенной этиологии. Занимает 12% основных причин гастродуоденаль кровотечений.

Патогенез: в механизме возникновения разрыва пищеводно-желудочного перехода лежит рвота (в основном при алкогольном опьянении, нарушающая координацию). При этом во время позыва на рвоту привратник закрыт, а кардиальный отдел желудка и пищевод дилятированы. В результате антиперистальтики и повышения внутрибрюшного давления при рвоте желудочное содержимое устремляется в желудочно-пищеводное отверстие, происходит его перерастяжение и разрыв слизистой.

Другими причинами возникновения разрывов могут быть грыжи пищеводного отдела диафрагмы, рвота при остром панкреатите и других заболеваниях. Возможно на фоне приступов бронхиальной астмы, эпиллептич припадках.

Клиника: На фоне многократной рвоты, появляется рвота алой кровью. Возможна мелена (черный жидкий стул). Больные жалуются на слабость, головокружение, “шум в голове”, “мелькание мушек”. Также отмечается падение артериального давления, тахикардия, одышка, обмороки, холодный липкий пот, бледность кожных покровов.

Диагностика:  ФГС. Эзофагоскопия (разновидность эндоскопии).

Лечение: При небольших по глубине разрывах с легкой(до 500) и средней (до 1000) кровопотерей и устойчивом гемостазе(отсутствие крови и\или тромб серого цвета) проводят консервативную терапию. Которая заключается в соблюдении постельного режима, голод, инфузионная терапия, блокаторы протоновой помпы (омез, нексиум), антациды (алмагель и др.), гемостатическая терапия (транексан, дицинон, викасол, аминокапроновая кислота, свежезамороженная плазма), назначение противорвотных средств (метоклопрамид - церукал). При этом заживление поверхностных разрывов происходит в течении недели. При тяжелой кровопотере проводят гемотрансфузии.

 При разрывах в области пищевода возможна постановка зонда Блейкмора.

Если гемостаз неустойчивый(свежая кровь или тромб красного цвета или определяется пульсир сосуд), то плюс эндоскопические методы коагуляции: 1.обкалываниеисточника маслянным или спиртовым р-ром, 2.электрто- или лазерная коагуляция, 3. Клипирование кровоточ сосуда.

При обширном повреждении: ушивание разрыва(в течение первых суток, экономичное иссочение краев раны, два ряда швов в продольном направлении. Средостение и плевральную полость дренируют).
Тактика при трещинах желудка: гастротомия, опорожнение желудка от крови, разрывыы ушиваются швами из нерассас матер. При множеств трещинах, воспалении, обширной гематоме – дополнить перевязкой левой желудочной арт. При сочетании с ЯБ – еще и стволовая ваготомия и пилоропластикой.

 

45. Доброкачественные опухоли пищевода. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическая тактика. Виды оперативных вмешательств.
Классификация: 1) Внутристеночные – лейомиомы (70% всех доб.опух), кисты, сосудистые опухоли. Внутрипросветные (фибромы, липомы, аденомы, паппиломы).
2) Интрамуральные чаще в нижней и средней трети пищевода, а внутрипросветные в верхней трети.
3) Морфологически: Эпителиального происхождения (полипы, аденомы, папилломы, кисты), неэпителиального (лейомиомы, фибромы, липомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невриномы, остеохондромы, миобластомы).
Клиника. Интрамуральные. Медленно прогрессир дисфагия, боль за грудиной или в эпигастрии связанная с приемом пищи, диспепсия (при опух нижней трети – тошнота, отрыжка, рвота, наруш аппетита), респираторные нарушения (при больших опухолях – кашель, затрудненное дыхание, одышка, повторные бронхиты и пневмонии).
Внутрипросветные: другая выраженность тех же расстройств, что при интрамуральных. Дисфагия интенсивнее если образование с длинной ножкой, может приступ удушья, регургитация, саливация, ощущение инородного тела в пищеводе. Сильные боли за грудиной при перекруте ножки.
Диагностика: ОАК, копрограмма (кровотеч). Рентгенологически: внутрипросветные – округлый/овальный дефект наполнения с четкими ровными контурами. Складки над опухолью уплощены. Полип на ножке во вр исследования может перемещаться по пищеводу. Внутристеночные – полукруглый/полуовальный дефект наполнения с четкими ровными / волнистыми контурами, сглажены складки слизистой. Супрастенотическое расширение нехарактерно/имеет нестойкий хар-р. Фиброэзофагоскопия – при полипах – подвижная, легко кровоточащая при касании опухоль. При внутристеночной – неизмененная слизистая растянутая над образованием, иногда – застойные явления, ишемия, воспал, изъязвления.
У Яны было, в книге нет: Чреспищеводное УЗИ, МРТ.
Хирургическая тактика: Показано хирургическое удаление.
1) Эндоскопическое удаление – при небольших полипах на узкой ножке, которую пересекают петлей/ щипцами/ электрокаутером при местной анестезии.
2) Энуклеация опухоли. При внутристеночных опухолях и больших полипах на широком основании. Доступы: шейный (передний край левой ГКС м), сред треть (правосторонняя боковая торакотомия в 5 межреберье), ниж треть (левосторонняя торакотомия в 7 межреберье), абдоминальный отдел (внутрибрюшной доступ). Пальпаторно опред плотно-эластическую, гладкую, подвижную опухоль. Рассекают и отодвегают мыш обол. Опухоль берут на держалку и выделяют из окруж тк. Края мыш обол сшивают синтетич узловыми швами, укрепляют шов лоскутом париетальной плевры.
3) иссечение с участком стенки пищевода – при плотном спаянии со слизистой.
4) резекция пищевода – обширная циркулярная опухоль и замещают его желудком или сегментом кишки.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: