Рак пищевода. Классификация. Понятие о «группах риска». Клиника. Диагностика. Лечение.

ЭТИОЛОГИЯ: ФР – алкоголь, курение. Группа риска – рубцовые стриктуры пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, изъязвление, лейкоплакия, доброкачесвтенные новообразования, «пищевод Барретта». КЛАССИФИКАЦИЯ: По анатомическим областям: шейный отдел (от нижней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость), внутригрудной: верхняя грудная часть (от входа до бифуркации трахее), средняя (до пищеводно-желудочного соединения), нижняя (включает абдоминальный отдел пищевода). Клиническая: Т (0-не опре, is- преинвазивная карцинома, 1-инфильтрирует до подслизистого слоя, 2-до мышечного, 3-до адвентиции, 4 – переходит на соседние структуры) N (1-нет признаков, 2-регионарные), М(0-нет, 1-есть). По стадиям: 0 – Tis, N0, M0; I – T1, N0,M0; IIa – T2-3, N0,M0; IIb – T1-2,N1,M0; III-T3-4 Nлюбая, М0; IV – М1. По степени дифференцировки: G1-высокая…G4-недифференцированные. КЛИНИКА: Нарушение пассажа по пищеводу (от едва уловимого затруднение глотания до невозможности проглотить воду), болевой синдром (боль связанная с приемом пищи – из-за воспаления стенки выше опухоли, боль не связанная – из-за прорастания опухоли), алиментарная дистрофия (снижение массы). +часто повышенное слюноотделение, кашель после приема пищи (пищеводно-респираторные свищи), кровохарканье, одышка (сдавление трахеи), расстройства глотания (паралич возвратных нервов), боли в костях (метастазы). ДИАГНОСТИКА: рентгенологическое (дефект наполнения различной форы на одной из стенко, сужение просвета) и эзофагоскопия (обязательно с биопсией), УЗИ ОБП (для исключения метастазов). Бронхоскопия (если поражение на уровне бифуркации трахеи). КТ. ЛЕЧЕНИЕ: Хирургическое. Радикальная (одномоментная, удалять весь при верхнегрудном и субтотальная при средне и нижнегрудного отделов, расширенная лимфаденэктомия, оптимальный пластический материал – желудок). Лучевая терапия (при неоперабельности и ка дополнение). Химия терапия (при лечении рецидивов и метастазов).

 

47. Кардиоспазм и ахалазия пищевода. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечения. Показания и виды оперативных вмешательств. Исходы лечения и профилактика рецидивов.
Ахалазия — нервно-мышечное заболеваниее, проявляющееся стойким нарушением рефлекторного открытия кардии при глотании, изменения перистальтики и ослабления тонуса стенки пищевода.
Этиология:

• конституциональные неврастении с предрасположенностью к возникновению под влиянием внешних раздражителей неврогенной дискоординации моторики пищевода.
• воспалительный процесс в средостении (туберкулез)
• вирусная теория

 

Патогенез:

1. под действием ряда факторов изменяется перистальтика и тонус пищевода.
2. непропульсивные волны (не обеспечиваю пассаж), присоединяются сегментарные сокращения стенки.
3. пища долго содержится в пищеводе (застой пищи, слюны, слизи в пищеводе)
4. расширение просвета пищевода
5. развивается эзофагит, периэзофагит (усугубление перестальтики)

 

Клиника:

Триада: дисфагия, регургитация, боль.

 

Усиление дисфагии отмечают после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при приеме плотной, сухой и плохо прожеванной пищи. Иногда парадоксальную дисфагию: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая. Больные находят приемы для облегчения прохождения пищи в желудок (ходьба, гимнастические упражнения, заглатывание воздуха и слюны, прием большого количества теплой воды и т. д.).

 

Регургитация при небольшом расширении пищевода наступает после нескольких глотков пищи.

При значительно расширенном пищеводе она бывает более редкой, но обильной, обусловлена сильными спастическими сокращениями пищевода, возникающими при его переполнении.

 

Боль за грудиной может быть связана со спазмом пищеводной мускулатуры.

Так же возникает при переполнении пищевода и исчезает после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Могут быть приступы спонтанной боли за грудиной по типу болевых кризов.

 

Отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта также обусловлены задержкой и гниением пищи в пищеводе.

Исходы:

эзофагит, возникающий при длительной задержке пищевых масс.

Гиперемия и отек слизистой оболочки, эрозии и язвы

 

Осложнения- повторные аспирационные бронхопневмонии, абсцессы легких, пневмосклероз.

 

Диагностика:

• Рентген: сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными, изменяющимися при перистальтике контурами, имеющими форму перевернутого пламени свечи. Складки слизистой оболочки в области сужения сохранены. Первые глотки бария могут свободно поступать в желудок, затем контрастная масса длительно задерживается в пищеводе.

Пищевод расширен над местом сужения в различной степени, удлинен и искривлен.

Перистальтика пищевода резко нарушена: сокращения ослаблены, имеют спастический характер и недостаточную амплитуду.

• Эзофагоскопия: утолщенные складки слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии, изъязвления.

• Эзофаготонокимография:

многоканальный зонд с баллончиками или «открытыми» катетерами, регистрирующими сокращения пищевода и изменения внутрипищеводного давления .

 

Лечение:

Питание: дробное, химически щадящая диета

местные анестетики, спазмолитики, м-холинолитики, витамины, седативные, физиотерапия

Эзофагит- промывание пищевода антисептиком

Кардиодилатация – балонное растяжение суженное участка пищевода. 2-7 сеансов каждые 2-4 дня.

Операция Геллера (внеслизистая эзофагокардиомиотомия)

срединная лапаротомия, рассечение левой треугольной связки печени, рассечение диафрагмы, рассечение пищевода от расширенной части до перехода в желудок. Диафрагму ушивают, пищевод нет)

Петровский (пластика с лоскутом диафрагмы на ножке для закрытия дефекта)

Колесов (лоскут сальника на ножке)

 

 

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: