Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ФИБРОАДЕНОМА, ЛИПОМА. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ДИФ ДИАГНОСТИКА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.



Фиброаденома – доброкач опухоль молочной железы эпителиального происхождения. Только в очагах мастопатии, длит развитие без заметного увелич в р-рах. Перерождение в рак только при оч длительном существовании.

Клиника и диагностика и дифф диа : 18-30 лет, длительное, скрытое развитие, 10% множественные в обеих железа. Небольшой округлый узелок с четкими границами, легко подвижный, не спаян с окр тканями. Различают зрелые-небольшие плотные, медленно или нерастущие и незрелые – мягкие, эластичные, ускоренный рост. Полоительный симптом Кенига-не исчезает лежа на спине.

Маммография / ультрасонография(редко) –Периканаликулярная фиброаденома - правильная округлая форма, четкие контуры, однородная структура, ободок прсветления, иногда крупноглыбчатые кальцинаты. Интраканаликулярная – дольчатое строение, нечеткие бугристые контуры, неоднородная внутр структура.

Пункционная юиопсия для исключения озлакач.

Лечение : секторальная резекция пораженного участка(железистая ткань удаляется в здоровых пределах, чтобы не было фона для рецидива). Срочная гистология (при злокач-изменение объема операции).

Листовидная фиброаденома – промежуточная форма между доброкач и злокач.

Клиника и диа: крупная ( до 5 и более см), бугристая, неоднородная с участками размягчения, склонная к увеличению опухоль, умеренно болезненные ощущения, канцерофобия

Маммография – только пр р-раз до 3-4 см!!!-неоднородная опухоль с ровноочерченными контурами.

Лечение –см выше, если большие р-ры, охватывают значительную часть молочной железы- квадрант-или мастэктомия

Липома – развивается в жировой тк, кот в виде футляра покрывает железистую тк на всем протяжении. чаще после 40

Клиника и диа и дифф диа: ассиметрия, изменение контура, подвижное, безболезненное однородное или дольчатое об-е мягкой эластичной констистенции с четкими контурами.

Маммография-на фоне паренхимы отчетливое ограниченное просветление. Охватывающий липому ободок-капсула!!!

Эхограмма – однородная ограниченная гипоэхогенная структура

Лечение: радикально ориентиррованный линейный разрез с энуклеацией опухоли.

Профилактика и диспансерное наблюдение: самообследование путем пальпации полочных желез в полодении стоя и лежа в разные фазы менструального цикла, обследование молочных желез при диспансерном наблюдении у гинеколога. Маммография всем 1 раз в год после 40, 2 раза в год после 50 лет, 2 раза в год тем, кто в группе риска-после операции, при установлении доброкач опухоли (7-12 день менструального цикла ) ( от себя)

 

50.Доброкачественные опухоли легких. Классификация. Клинические проявления. Методы диагностики. Лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ: эпителиальные (аденома, цистаденома, папиллярная аденома, миоэпителиома), мезенхимальные (фиброзная гистиоцитома, хондрома, фиброма, гломусная опухоль, гамартома, гемангиома, гистиоцитома, лейомиома, липома, лимфома, менингиома), смешанные (легочная параганглиома, нодулярный амилоидоз, гемангиома, тератома, тимома), множественные опухоли (лимфангиолейомиоматоз, капилярная гемангиома, мезенхимальная кистозная гамартома). Клинико-анатомическая классификация: центральные (трахею, главные долевые и сегментарные бронхи), периферические (прикорневая, срединная или кортикальная зона). КЛИНИКА: симптомы зависят от расположения, направленности ее роста, степени нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений. Осложнения: ателектаз, пневмофиброз, бронхоэктазы, абсцедирующая пневмония, кровотечения, компрессионный синдром, малигнизация. Стадии заболевания – 1-бессимптомная, 2-с начальными и3-с выраженными клиническими проявлениями. Различают 3 степени бронхиальной проходимости: 1-частичный бронхостеноз (часто бессимптомно, иногда кашель, мокрота, кровохарканье), 2-клапанный или вентильный (повышается температура, кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, одышка, кровохарканье, боль вгруди, слабость, утомляемость), 3-окклюзия бронха (развитие бронхолегочного нагноения в зоне ателектаза, необратимые изменения легочной ткани и ее гибель). При центральных - сухие влажные хрипы, ослабление или полное отсутствие дых.шумов,локальное притупление при перкуссии. ДИАГНОСТИКА: флюорография, ренгенография, рентгеноскопия – округлые тени различной величины с четкими краями, структура однородная. КТ. КТ с использованием методики контрастного болюсного усиления. Бронхоскопия (с биопсией). Критерии диагностики доброкачественной опухоли – отсутствие роста при динамическом наблюдении, четкие ровные контуры, однородная структура, отсутствие деформации висцеральной плевры, гиповентиляция или ателектаз, результат биопсии. ЛЕЧЕНИЕ: Хирургическое: Прицентральной – эндоскопическое удаление (электрохирургические инстурменты, лазерное излучение, ультразвук, сверхнизкие температуры). Удаление опухоли на узком основании – электрорезекция с полипэктомической петлей. При широком основании – лазерные эндоскопические вмешательства. При обширных поражениях – циркулярная резекция участка пораженного бронха с наложением межбронхиального анастомоза, иногда – лобэктомия. При периферических – энуклеация опухоли, клиновидная резекция опухоли, сегментэктомия, лобэктомия.

 

РАК ЛЕГКОГО. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ ТМН. ЭТИОЛОГИЯ. ПОНЯТИЕ О «ГРУППАХ РИСКА». КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ПАЛЛИАТИВНЫЕ И РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ. ПРОГНОЗ.

 

Этиология:

  • воздушная среда (загрязнение углеводородами)
  • ионизирующая радиация
  • курение
  • вследствие хронических заболеваний органов дыхания
  • генетические факторы

 

Группы риска:

  • мужчины в возрасте старше 45 лет
  • интенсивные курильщики
  • профессия на производствах с повышенным загрязнением воздуха
  • хронические заболевания органов дыхания

 

Классификация TNM

Т – первичная опухоль

Т0- не обнаружена

Тх- обнаружены опухолевые клетки при цитологии

Т1- меньше 3 см

Т2 – больше 3 см или любого размера с ателектазом до корня легкого

Т3- распространение на плевру, грудную ст енку, диафграму, перикард или расположена не далее 2 см от бифуркации трахеи, ателектаз всего легкого

Т4- на средостение, с плевральным выпотом

N- регионарные лимфоузлы

N0- отсутствие метостазов

N1- метастазы в бронхолегочные, ипсилатеральные прикорневые лимфоузлы

N2- метастазы в ипсилатеральные лимфоузлы средостения или нижние трахеобронхиальные

N3- метастазы в контралатеральные лимфоузлы средостения, прикорневые, любые предлестничные или надключичные лимфоузлы

М- отдаленные метастазы (М0/М1 – нет/есть)

Клиника:

1 и 2 стадия – отсутствие признаков.

  • кашель (эпизодический, затем постоянный, малопродуктивный, «лающий» кашель- мокрота слизистая/слизистогнойная)
  • кровохарканье
  • одышка (нарушение вентиляции легочной ткани)
  • боли в груди (вовлечение париетальной плевры, внутригрудной фасции)
  • повышение температуры тела
  • расстройства питания
  • застой крови, отек мягких тканей шеи, лица, расширение коллатеральных подкожных вен на передней поверхности груди (за счет сдавление метастазами в лимфоузлах)

Диагностика:

  • анамнез
  • лучевая диагностика (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидное)
  • бронхоскопия
  • лабораторные исследования

Лечение:

  • Химиотерапия, лучевая терапия
  • Хирургическое лечение (резекция легкого. пневмонобилобэктомия, либбилобэктомия- широкое удаление регионарных лимфаузлов)

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 325; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.021 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь