Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТКА. ЛЕЧЕНИЕ.



 

Мезотелиома – возникают из мезотелия плевры, клетки которого обладают свойствами эпителия и одновременн свойствами клеток соединительной ткани. КЛАССИФИКАЦИЯ: по характеру клеток, преобладающих в опухоли: доброкачественные – эпителиальные, фибрзные и смешанные; злокачественные с преобладанием эпителиальног (рак) или соединительнотканного (саркома) компонента. По макроскопическому признаку: локализованные (преимущ.доброкачесвтенные) и диффузные (чаще злокач.). Типичный пример доброкачественной – фиброзная – медленно растущий, четко отграниченный узел опухоли, имеющий круглый или овальный вид, есть четкая капсула, нередко есть ножка различной длины, может достигать значительных размеров (10-15см)->может сдавливать легкое (кашель, Боль в грудной клетке,выбухание грудной стенки, отставание пораженной части груди при дыхании, при перкуссии притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в этой области) если основание широкое – стелется по плевре, при этом плевральный листок утолщается и интимно срастается с грудной стенкой, если опухоль локализуется в куполе плевры боль иррадиирует в плеч, появляется симптомом Бернара-Горнера; Диагностика – КТ и рентгенография. Лечение – оперативное (видеоторакоскопия). Вид – экономная резекция, если на ножке – отсечение; расширение до лобэктомии. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗАТЕЛИОМА – диффузный быстрый рост, имеет вид плотного инфильтрата, приводящего к значительному (2-3см) утолщению париетальной плевры на небольшом протяжении или распространяющегося на висцеральный листок (часто приводит к коллапсу), часто вовлекает в бластоматозный процесс не только легкое но и окружающие (перикард, крупные сосуды и т.д.), наиболее ранний диагностический признак – рентгенологический признак – асептический плеврит – скопление жидкости в плевральной полости, часто геморранического вида, после удаления экссудата видно утолщение плевры, ее бугристость, напластовывание, тяжи на плевре. Склонна к быстрой диссеминации по лимф.сосудам плевры. В клинике – выраженные нарушения дыхания и боли (из-за накопления выпота), нарастающая одышка, постоянный дискомфорт в боку. Кахексия, слабость, эпизодическое повышение температуры, кашель сначала сухй, после с мокротой. Боль не проходит даже после удаления экссудата Диагностика: КТ, торакоскпия, биопсия (иглы Купера, Абрамса), УЗИ. ЛЕЧЕНИЕ: Оперативное, но чаще лишь паллиативное (дренированеи плевральной полости). Химиотерапия (внутриплевральное введение). При I стадии – обширная резекция +ткани грудной стенки +1-2ребра, если поражена висцеральная плевра – лобэктомия; после ХТ и ЛТ.

56.Опухоли сердца. Классификация новообразований сердца. Злокачественные опухоли перикарда. Классификация. Клиника и диагностика. Лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ: Доброкачественные: миксомы, немиксоматозные доброкачественные. Злокачественные: первичные, вторичные. Псевдоопухоли: организованные тромбы, воспалительные процессы, конгломераты кальция, эхинококковые кисты и другие паразитарные, инородные тела, врожденные аномалии, имитирующие опухоли. Экстракардиальные бластомы перикарда и средостения сдавливающие сердце: доброкачественные неоплазмы, злокачественные новообразования (первичные и вторичные). Гистологическая классификация опухолей сердца. Первичные опухоли: 1.Опухоли соединительной ткани и ее производных (доброкачественные – миксома, фиброма, липома; злокачественные – миксосаркома, фибросаркома, липосаркома, хондросаркома, остеосаркома). 2.Опухоли мышечной ткани (доброкачественные – рабдомиома, лейомиома, ангиомиома; злокачественные – рабдомиосаркома, лейомиосаркома). 3.Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов (доброкачественные – гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперцитома, гломусна опухоль, лимфангиома, лимфангиоэндотелиома; злокачественные – ангиосаркома, лимфангиосаркома). 4.Опухоли мезотелия (мезателиома монофазная, мезотелиома двухфазная). 5.Нейроэндокринные и нейральные опухоли (параганглиома, хемодектома, карциноид, неврилеммома, ганглионеврома, ганглионавробластома, невробластома, симпатониома) 6.Сборная группа доброкачественных и злокачественных опухолей (альвеолярная саркома, опухоль абрикосова, мезенхимома, лимфома, миелома, саркома Капоши, тератома). Вторичные опухоли: эпителиальные, соединительнотканные, гемопоэтические, нейральные и нейроэндокринные, миогенные, меланомы, неясного генеза.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕРИКАРДА: КЛАССИФИКАЦИЯ: Первичные опухоли перикарда:  перикардиальная мезотелиома, внутриперикардиальная тератома у плода и новорожденного, фибросаркома, ангиосаркома, липосаркома, лимфома, злокачественная перикардиальная тератома, рабдомиосаркома с туберозным склерозом, феохромоцитома, саркома Капоши и первичная сердечная лимфома в сочетании и ВИЧ-инфекцией. Метастатические неоплазмы: лимфома, нейробластома, ганглионейробластома, феохромоцитома, саркома, опухоль Вильмса, лимфома Ходжкина, первичная медиастинальная B-клеточная лимфома, аденокарцинома, мезотелиома, легочный лимфангиоматоз, злокачественная фиброзная гистиоцитома, лейомиосаркома, липосаркома, саркома, лимфома Burkitt. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Симптомы отражают степень выраженности тампонады сердца: одышка, выпот в плевральных полостях -> отмечают дискомфорт в грудной клетке (тупыми загрудинными болями). Кашель, дискомфорт в брюшной полости (застой в печени и других органах брюшной полости). Объективно – Ортопноэ, тахикардия, АД в норме либо снижено (уменьшение объема внутрисосудистой жидкости), приглушение тонов сердца. Повышение давления в яремных венах. ЦВД у таких пациентов всегда повышено при тампонаде сердца (клинически – пульсация яремных вен в положении на левом боку).
Инструментальные исследования: ЭКГ, Лучевые (рентгенологический (особенно компьютерная и магнитно-резонансная томография) и эхокардиография). ЛЕЧЕНИЕ:
хирургическое (полное иссечение пораженных опухолью участков перикарда). При значительном количестве выпота в полости перикарда, невозможности удаления его с помощью пункций и для облегчения состояния пациентов со злокачественными опухолями перикарда - внеплевральная перикардиотомия с ограниченной резекцией перикарда.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 278; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.01 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь