Осложнения острого панкреатита. Клиника, диагностика и лечение.

клиника:

-боль-интенсивная , в верхней половине живота; может иррадиировать в правый или левый отделы поясничной области или быть опоясывающей и отдавать в лев половину грудной клетки.

Нередко боль возникает после обильной еды и алкоголя.

-рвота-повторная и неукротимая, без облегчения.

-вздутие живота в верхних отделах более заметно. тимпанит при перкуссии .

-при развитии заболевания-болезненность и напряжение мышц(в виде поперечной полосы-симптом Керте) в эпигастральной области при пальпации

-с течение времени появляются-симптомы раздражения брюшины

-признаки пастозности и отека тканей в поясничной области.

При прогрессировании заболевания поражаются др органы и системы-развив «плюривисцеральный синдром» - признак тяжелого острого панкреатита.

Поражение дыхательной системы: огранич подвижности и высокое стояние диафрагмы приводит к ателектазам; отек легких и пневмония; экссудативный плеврит; инфаркт-пневмония.

Печень: дистрофические и дегенеративные изменения.

Почки: протеинурия.

Психика: возбуждение, эйфория, неадекватные реакции до делирия и комы.

-кожа-цианотична с мраморным рисунком.

По клиническим признакам выделяют 3 периода болезни:

1-(1-3 сутки) –расстройства центральной и периферической гемодинамики; панкреатическая колика; признаки эндогенной интоксикации.

2-(5-7сутки)-различная степень выраженности функциональных изменений паренхиматозных органов(печени и почек).

3-(постнекротический через 10-14 дней)-дегенеративные и гнойные осложнения. Парапанкреатический инфильтрат, абсцесс, флегмона, ретенционная киста железы и пр.

Диагностика:

-в крови: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

-определение активности ферментов поджел железы(амилаза крови и мочи, редко трипсин и липаза в крови)

-нарушение инкреторной функции поджелудочной(гипергликемия и глюкозурия)

-рентгенологическое исследование,КТ

-ультрасонография

-лапароскопия

лечение:

Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса: 


- голод; 


- зондирование и аспирация желудочного содержимого; 


- местная гипотермия (холод на живот); 


- анальгетики; 


- спазмолитики;

-противорвотные;

- инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов. 


Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.

Специализированное лечение. 


1) Антисекреторная терапия (оптимальный срок - первые трое суток заболевания): - препарат выбора - сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно; - препараты резерва - квамател (40мгх2р в/в), 5-фторурацил (5% 5мл в/в). 


2) Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.). 


3) Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4). 


4) Гистопротекция: - антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500тыс. ед. в/в; оптимальный срок - первые 5 суток заболевания); - антиоксидантная и антигипоксантная терапия.

5) Детоксикация: - при тяжёлом ОП показаны экстракорпоральные методы детоксикации, серийный лечебный плазмаферез (после восполнения ОЦК и при отсутствии эндотоксинового шока) с последующей плазмозаменой (1-3 сеанса через 24-48 часов, средний объём плазмоэксфузии около 1л); каждый сеанс должен сопровождаться регидратацией и коррекцией водно-солевого обмена в режиме форсированного диуреза; - процесс детоксикации при тяжёлом ОП может также достигаться путём эвакуации токсических экссудатов (перитонеального, а особенно, ретроперитонеального) при лапароскопическом (или с помощью лапароцентеза) дренировании брюшной полости и при лапароскопической декомпрессии забрюшинной клетчатки. 


6) Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом).

Показания к ранним операциям:

-разлитой перитонит с выраженными проявлениями эндогенной интоксикации

-острый холецистопанкреатит с развитием деструктивного холецистита

-желтуха с гипербилирубинемией.

Осложнения:

К ранним относят:

плевропульмональные нарушения; почечная и печеночная недостаточность; шок; сердечнососудистая недостаточность; кровотечения и язвы в желудке и кишечнике; перитонит; психические расстройства на фоне интоксикации организма; желтуха; образование тромбов в сосудах; перикардит.

 

 

Поздние:

абсцессы в брюшной полости; гнойное течение панкреатита; флегмона; свищи в области желудка и кишечника; парапанкреатит; свищи и некрозы поджелудочной железы; флебит; заражение крови; кровотечения (внутренние и наружные); опухолевые новообразования в железе.

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

Поделиться: