Рак прямой кишки. Классификация. Клиника. Диагностика. Хирургич тактика. Виды оперативн вмешательств.

Классификация: по локализации: в анальном отделе кишки, нижнеампулярн, среднеампулярн и верхнеампулярн отдел, ректосигмоидн отдел. По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный. По гистологич строению: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточн, недифференцирован, фиброзный рак. По стадии: по системе TNM (I-IVстадии). Клиника и диагностика. Развиви постепенно, клинические проявления возникают лишь при достижении опухолью значительн размеров и сводят к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, слизь, гной) и нарушен ф-ии кишечника. Патологич выделения постоянный симптом заболеван. Кровотечение из прямой кишки вызвано изъязвлен опухоли и травмой ее каловыми массами. Оно проявл в виде примеси темного, реже алого цвета крови в кале. Нередко при дефекации вначале выходит небольшое количество крови, а затем кал с примесью крови. Анемия наступает постепенно. При резком сужение кал принемает лентовидную форму. В результате распада опухоли и присоедин инфекции начин воспаление – проявляющ выделением из прямой кишки зловонного гноя и слизи в начале дефекации. Гной и слизь могут быть смешаны с каловыми массами или находит на их поверхности. Нарушен ф-ии кишечника проявл поносами, запорами, тенезмами. Понос и его смена запором возникают в результате проктосигмоидита. По мере инфильтрации стенки кишки опухолью или обтурации просвета кишки преоблад запоры. У некоторых больных чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации и ощущение инородного тела в ней. При раке анального канала: ведущим и довольно ранним симптомами болезни явл тупая постоянная боль в обл заднего прохода, которая усилив при дефекации. В связи с эндофитн ростом опухоли этой локализации часто наступает изъязвлен новообраз, патологич примеси: вначале кровь, затем слизи и гной. Присоедин воспалит процесса боли усилив. При прорастан опухоли в анальн сфинктер на большом протяжении наблюд недержание газов, кала. Метастазы распростр в паховые лимфатические узлы. Рак ампулярного отдела – симптоматика более скудная. Первые симптомы патологическ примеси к калу. В это же время или несколько позже возникают симптомы нарушения ф-ии кишечника. В связи с тем что ампула явл наиболее широкой частью прямой кишки, кишечн непроход при данной локализ развив редко. Рак ректосигмоидного отдела – проявл прогрессир запорами с последующ полной кишечной непроходим. Общие симптомы рака прямой кишки: анемия, общая слабость, похудение, гипертермия, они появл в поздние сроки. Диагностика: данные анамнеза, осмотр, пальцевое исследован, ирригография, ректороманоскопия с биопсией, колоноскопия. Метастазы – УЗИ,КТ,МРТ. Для выявления ранних форм рака, определен протяженности раковой инфильтрации в стенке кишки использ УЗИ с помощью специального ректального датчика. Лечение: использ брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки (при локализации опухоли на растоян менее 6-7 см от заднего прохода), переднюю резекцию прямой кишки( выше 10-12 см от заднего прохода), брюшн-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной ободочн (или поперечн ободочн) кишки (на расстоянии более 6-7 см от заднего прохода), операцию Гартмана(выше 10-12 см от заднего прохода и невозможности выполнения по тем или иным причинам передн резекцию (например экстрен операц)).

 

Рак ободочной кишки. Классификация, клиника ,, диагностика. Хирургическая тактика. Виды оперативных вмешательств.

Классификация:

Т (первичная опухоль):

Тх – первичная опухоль не может быть оценена;
Т0 – нет признаков опухолевого роста;
Тis – carcinoma in situ;
Т1 – опухоль распространяется на подслизистый слой; Т2 – опухоль распространяется на мышечный слой;

Т3 – опухоль проникает через мышечный слой в подслизистую оболочку или в не покрытые брюшиной периколярные ткани;

Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на дру гие органы и ткани.

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

Поделиться: