Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Синдром портальной гипертензии. Классификация, клиника . показания к хирургическому лечению и виды оперативных вмешательств.



-стойкое повышение давления в системе воротной вены.

Классификация в зависимости от уровня блокады портального кровотока по отношению к печени:

1. внепеченочная форма:

а) идиопатическая портальная гипертензия- повышение портального давления вследствие избыточного артериального притока при отсут заболеваний печени.

б) синдром воротной вены-тромбоз и кавернозная трансформация воротной вены и/или основных ее притоков, тромбофлебит селезеночной вены, вовлечение вен портальной системы в опухолевый процесс.

 

2. внутрипеченочная форма:

-цирроз печени

-шистосомоз

-гемохроматоз

-болезнь Вильсона-Коновалова

-печеночный фиброз

 

3. надпеченочная форма:

-болезнь Бадда-Киари – облитерирующий печеночный эндофлебит, первичный тромбоз печеночных вен.

-синдром Бадда-Киари – вторичный тромбоз печеночных вен вследствие воспалительных, опухолевых процессов, тромбоз/стеноз нижней полой вены, констриктивный перикардит.

 

4. смешанная форма:

-цирроз печени в сочетании с тромбозом воротной вены

-цирроз печени со стенозом печеночных или полой вен

-тромбоз воротной вены с фиброзом печени

 

в зависимости от уровня блокады портального кровотока по отношению к синусоиду выделяют:

-пресинусоидальная(давление в синусоидах нормальное, не сопровожд печеночной недостаточностью)

-синусоидальная формы(давление в них повышено, снижены функции гепатоцитов)

 *синусоиды-капилляры, стенки кот покрыты эндотелиоцитами с наличием крупных межклеточных щелей, не имеет основной мембраны, обладает высокой проницаемостью для воды, электролитов и белков.Через них происходит взаимодействие портальной крови с гепатоцитами.

Клиника:

-Слабость, апатия, плохое самочувствие, сниж аппетита, похудание.

-Кожные проявления(у больных преимущ циррозом) – палмарная и плантарная эритемы- симметричные покраснения кожи на сгибательных пов пальцев и возвышениях ладоней и подошв.

-Сосудистые звездочки- на лице, груди, руках и тыльной пов кисти.

-При длительном циррозе – пальцы в виде барабанных палочек.

-Желтуха (при сформировавшемся циррозе) умеренная. Ее прогрессирование-признак паренхиматозной декомпенсации и неблагопр прогноза.

Внепеченочная и надпеченочная формы- редко с желтухой кожи.

-Кожный зуд (у 20%). Сильный на коже конечностей, подмышечной впадины, пояснице и живота, усилив ночью.

-Субфебрильная температура.

При тромбозе в системе воротной вены:температура+кратковрем озноб+боли в животе.

При некрозе гепатоцитов: температура+усиление желтухи+повыш активности печеночных ферментов.

-Варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Классификация характеризующая состояние вен и слизистой пищевода :

1 степень-незначит расширение вен, слизистая не изменена.

2-единичные варикозные узлы, измен при натуживании, просвет пищевода не сужен, слизистая не измен.

3-просвет сужен, некоторые варик узлы пролабируют в просвет пищевода, эпителий истончен, иногда ангиоэктазии.

4-просвет полностью перекрыт, варикозные вены выявл только при инсуфляции воздуха, эпителий истончен,на варик венах множественные ангиоэктазии.

-у 50 – 60% - портальная гипертензивная гастропатия(микроциркуляторные изменения слизистой-эктазии капилляров и венул, артериоловенулярное шунтирование, отек и гипертензия в лимфатич капиллярах).

-спленомегалия(+тромбоцитопения, лейкопения, анемия)

-асцит

-увеличение печени, плотная(при циррозе бугристая поверхность); при позднем циррозе-уменьшается;

при внепеченочной форме-печень обычных размеров или немного уменьшена, консист эластичная, поверхность гладкая.

-прочие сосудистые изменения:

расширение параумбиликальных вен передней брюшной стенки(голова медузы);

увеличение геморроидальных узлов и геморроидальные кровотечения;

варикозное расширение вен любого отдела жкт.

-геморрагический диатез(петехиальная сыпь и кровоизл на коже, кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения).

-жкт расстройства:периодические боли в животе, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, метеоризм, снижение аппетита; эзофагит, ГЭРБ, недостаточность кардии.

-гастрит и гастродуоденит

-печеночная энцефалопатия(нейропсихические расстройства сознания, личности, интеллекта и речи): сонливость, инверсия сна, апатия, заторможенность, фиксир взгляд, краткость и односложность ответов; раздражительность, агрессивность, потеря интереса к окружающему, эйфория ;нарушение начертания букв, нарушение распознавания окружающих объектов; хлопающий тремор!; речь замедленная, невнятная.

Показания к хирургическому лечению:

-наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка

-спленомегалия

-асцит

Виды оперативных вмешательств:

-Эндоскопическая склеротерапия или лигирование варикозных вен

-остановка кровотечения с помощью зонда Блейкмора

-трансгастральная перевязка варикозных вен по Пациора

-транссекция пищевода с одномоментным наложением аппаратного анастомоза и деваскуляризацией желудка

-операция Таннера- поперечное пересечение желудка в субкардиальном отделе с последующим сшиванием его стенок

-операция Sugiura – деваскуляризация желудка, нижней трети пищевода, транссекция пищевода, спленэктомия

-чрескожная чреспеченочная эмболизация варикозно расширенных вен пищевода и желудка(разобщение портокавальных коллатералей)

-портосистемное шунтироание(создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижню полую вену минуя печень)

-трансюгулярный портопеченочный шунт(создание внутрипеченочного канала, соединяющего одну из печеночных вен с лев или правой ветвью воротной вены )

-лечебный парацентез

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 231; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.02 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь