Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Синдром портальной гипертензии. Классификация, клиника . показания к хирургическому лечению и виды оперативных вмешательств.
-стойкое повышение давления в системе воротной вены. Классификация в зависимости от уровня блокады портального кровотока по отношению к печени: 1. внепеченочная форма: а) идиопатическая портальная гипертензия- повышение портального давления вследствие избыточного артериального притока при отсут заболеваний печени. б) синдром воротной вены-тромбоз и кавернозная трансформация воротной вены и/или основных ее притоков, тромбофлебит селезеночной вены, вовлечение вен портальной системы в опухолевый процесс.
2. внутрипеченочная форма: -цирроз печени -шистосомоз -гемохроматоз -болезнь Вильсона-Коновалова -печеночный фиброз
3. надпеченочная форма: -болезнь Бадда-Киари – облитерирующий печеночный эндофлебит, первичный тромбоз печеночных вен. -синдром Бадда-Киари – вторичный тромбоз печеночных вен вследствие воспалительных, опухолевых процессов, тромбоз/стеноз нижней полой вены, констриктивный перикардит.
4. смешанная форма: -цирроз печени в сочетании с тромбозом воротной вены -цирроз печени со стенозом печеночных или полой вен -тромбоз воротной вены с фиброзом печени
в зависимости от уровня блокады портального кровотока по отношению к синусоиду выделяют: -пресинусоидальная(давление в синусоидах нормальное, не сопровожд печеночной недостаточностью) -синусоидальная формы(давление в них повышено, снижены функции гепатоцитов) *синусоиды-капилляры, стенки кот покрыты эндотелиоцитами с наличием крупных межклеточных щелей, не имеет основной мембраны, обладает высокой проницаемостью для воды, электролитов и белков.Через них происходит взаимодействие портальной крови с гепатоцитами. Клиника: -Слабость, апатия, плохое самочувствие, сниж аппетита, похудание. -Кожные проявления(у больных преимущ циррозом) – палмарная и плантарная эритемы- симметричные покраснения кожи на сгибательных пов пальцев и возвышениях ладоней и подошв. -Сосудистые звездочки- на лице, груди, руках и тыльной пов кисти. -При длительном циррозе – пальцы в виде барабанных палочек. -Желтуха (при сформировавшемся циррозе) умеренная. Ее прогрессирование-признак паренхиматозной декомпенсации и неблагопр прогноза. Внепеченочная и надпеченочная формы- редко с желтухой кожи. -Кожный зуд (у 20%). Сильный на коже конечностей, подмышечной впадины, пояснице и живота, усилив ночью. -Субфебрильная температура. При тромбозе в системе воротной вены:температура+кратковрем озноб+боли в животе. При некрозе гепатоцитов: температура+усиление желтухи+повыш активности печеночных ферментов. -Варикозное расширение вен пищевода и желудка. Классификация характеризующая состояние вен и слизистой пищевода : 1 степень-незначит расширение вен, слизистая не изменена. 2-единичные варикозные узлы, измен при натуживании, просвет пищевода не сужен, слизистая не измен. 3-просвет сужен, некоторые варик узлы пролабируют в просвет пищевода, эпителий истончен, иногда ангиоэктазии. 4-просвет полностью перекрыт, варикозные вены выявл только при инсуфляции воздуха, эпителий истончен,на варик венах множественные ангиоэктазии. -у 50 – 60% - портальная гипертензивная гастропатия(микроциркуляторные изменения слизистой-эктазии капилляров и венул, артериоловенулярное шунтирование, отек и гипертензия в лимфатич капиллярах). -спленомегалия(+тромбоцитопения, лейкопения, анемия) -асцит -увеличение печени, плотная(при циррозе бугристая поверхность); при позднем циррозе-уменьшается; при внепеченочной форме-печень обычных размеров или немного уменьшена, консист эластичная, поверхность гладкая. -прочие сосудистые изменения: расширение параумбиликальных вен передней брюшной стенки(голова медузы); увеличение геморроидальных узлов и геморроидальные кровотечения; варикозное расширение вен любого отдела жкт. -геморрагический диатез(петехиальная сыпь и кровоизл на коже, кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения). -жкт расстройства:периодические боли в животе, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, метеоризм, снижение аппетита; эзофагит, ГЭРБ, недостаточность кардии. -гастрит и гастродуоденит -печеночная энцефалопатия(нейропсихические расстройства сознания, личности, интеллекта и речи): сонливость, инверсия сна, апатия, заторможенность, фиксир взгляд, краткость и односложность ответов; раздражительность, агрессивность, потеря интереса к окружающему, эйфория ;нарушение начертания букв, нарушение распознавания окружающих объектов; хлопающий тремор!; речь замедленная, невнятная. Показания к хирургическому лечению: -наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка -спленомегалия -асцит Виды оперативных вмешательств: -Эндоскопическая склеротерапия или лигирование варикозных вен -остановка кровотечения с помощью зонда Блейкмора -трансгастральная перевязка варикозных вен по Пациора -транссекция пищевода с одномоментным наложением аппаратного анастомоза и деваскуляризацией желудка -операция Таннера- поперечное пересечение желудка в субкардиальном отделе с последующим сшиванием его стенок -операция Sugiura – деваскуляризация желудка, нижней трети пищевода, транссекция пищевода, спленэктомия -чрескожная чреспеченочная эмболизация варикозно расширенных вен пищевода и желудка(разобщение портокавальных коллатералей) -портосистемное шунтироание(создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижню полую вену минуя печень) -трансюгулярный портопеченочный шунт(создание внутрипеченочного канала, соединяющего одну из печеночных вен с лев или правой ветвью воротной вены ) -лечебный парацентез
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 231; Нарушение авторского права страницы