Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Сахарный диабет первого типа



Есть разные типы сахарного диабета, мы здесь будем говорить о двух. Первый известен как диабет 1 типа, инсулинозависимый сахарный диабет или ювенильный диабет. По какой-то причине, иммунная система некоторых людей ополчается на β -клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, атакует и разрушает их. По столь же загадочным причинам эта болезнь обычно возникает в достаточно раннем возрасте (поэтому ювенильный), хотя в наше время все чаще случается, что такой диагноз ставится и людям за 30. Итак, поджелудочная не вырабатывает достаточно инсулина (или хоть сколько-то), так что клетки не могут нормально усваивать глюкозу (и, косвенно, жирные кислоты). В результате клетки голодают, не получая достаточно энергии, органы не могут работать нормально. К тому же, в крови теперь болтается куча глюкозы и жирных кислот, деваться им некуда, так что они начинают создавать неприятности – атеросклеротические бляшки. Циркулирующая в крови бяка закупоривает кровеносные сосуды в почках, нарушая их функционирование. То же самое может произойти с глазами и привести к слепоте. Маленькие сосуды по всему телу закупориваются, вызывая микроповреждения тканей и часто, хронические боли. Если в крови плавает достаточно глюкозы, она начинает прилипать к белкам, склеивать белки, у которых друг с другом ничего общего, мешая им выполнять свои функции. Короче ничего хорошего. И как же можно корректировать ситуацию с инсулинозависимым диабетом? Как мы все хорошо знаем, посредством инъекций инсулина. Если у вас диабет, вы уж точно не захотите, чтобы уровень инсулина слишком сильно упал – клетки страдают от недостатка энергии, в крови слишком много глюкозы.

 

Но слишком много инсулина – тоже плохо. Из-за резкого падения уровня глюкозы в крови может развиться гипогликемический шок или даже кома (При гипогликемии резко падает усвоение глюкозы клетками, и в первую очередь, клетками мозга. Через 5-7 минут без топлива в клетках коры больших полушарий происходят необратимые изменения). В общем, страдающим диабетом 1 типа приходится строго контролировать питание и режим, подбирать дозу инсулина с учетом активности, утомления и т.д. К счастью, сейчас технический прогресс позволяет хоть ежеминутно отслеживать уровень глюкозы и контролировать необходимую дозу инсулина.

 

Как на этот процесс влияет хронический стресс? Во-первых, гормоны стрессовой реакции мобилизуют в кровь еще больше глюкозы и жирных кислот. Так что при диабете 1-го типа в условиях стресса возрастает опасность того, что эта глюкоза с жирами скопится в совершенно неподходящем месте и закупорит сосуд. При хроническом стрессе появляется и другая проблема. Когда случается стрессовое событие, блокируется не только секреция инсулина в поджелудочной. Как уже говорилось, во время стресса глюкокортикоиды воздействуя на жировые клетки, снижают их чувствительность к инсулину, на всякий случай, вдруг сколько-то инсулина все еще циркулирует в крови. Затем жировые клетки высвобождают другие, открытые недавно гормоны, которые добираются до мышц и других тканей и также делают их нечувствительными к инсулину. Стресс усиливает инсулин резистентность. (А если человек принимает большие дозы синтетических глюкокортикоидов, для контроля различных заболеваний, некоторые из которых мы далее рассмотрим, то он становится жертвой т.н. стероидного диабета).

 

Почему инсулин резистентность, вызванная стрессом, так опасна при диабете 1 типа? Ведь если соблюдать здоровую диету, контролировать глюкозу, делать инъекции инсулина, все должно быть хорошо? Но под воздействием хронического стресса инсулин перестает работать, требуется повышать дозу, что делает клетки еще менее чувствительными к инсулину, доза опять растет… пока период стресса на заканчивается, и неясно, когда нужно снизить дозу инсулина… потому что в разных частях тела чувствительность к инсулину восстанавливается с разной скоростью… сбалансированная система разбалансируется. Стресс, включая психологический, при диабете 1 типа приводит систему контроля в полный хаос.

 

 

В одном эксперименте больные диабетом были подвергнуты стрессу (участие в публичном выступлении) после чего у них был измерен уровень глюкокортикоидов. У тех, кто наиболее остро реагировал на эмоциональный стресс, уровень глюкозы, как правило, был наиболее высок. При сильно выраженной стрессовой реакции людям тяжелее контролировать проявления болезни. Даже более того, исследования показали, что большое количество людей с диагнозом диабет 1 типа, сообщают, что в течение 3 лет до постановки диагноза переживали воздействие сильнейших стрессоров. Означает ли это, что стресс влияет на иммунную систему, заставляя ее атаковать поджелудочную железу? Похоже, что в пользу этого утверждения есть определенные свидетельства.

 

Правда есть более вероятное объяснение – когда иммунная система начинает атаковать поджелудочную железу (фактически, начало диабета), проходит некоторое время до того, как проявляются первые симптомы. Стресс может ускорить процесс, и заставить человека обратить внимание, что он не очень хорошо себя чувствует. Таким образом, хронический стресс и/или сильная стрессовая реакция может увеличить риск заболевания диабетом 1-го типа, ускорить его развитие и, если он уже есть, сильно осложнить жизнь и контроль симптомов. Так что успешное противодействие стрессу очень важно для страдающих этим заболеванием людей.

 

Диабет второго типа

При диабете 2 типа (инсулиннезависимый диабет) проблема не в том, что инсулина слишком мало, а в том, что клетки не реагируют на него, или в инсулин резистентности (сопротивлении). Часто он возникает уже у пожилых людей, поскольку нам свойственно с возрастом прибавлять в весе. (Но если человек стареет без лишнего веса, то риск развития диабета 2 типа не возникает, как и у людей, живущих в «традиционных обществах». То есть нельзя сказать, что диабет 2 типа является нормальной чертой процесса старения. Это заболевание – последствия недостатка активности и избытка жира).

После того как заканчивается активный период роста, количество жировых клеток остается неизменным, так что когда вы толстеете, клетки просто заполняются и разбухают. И когда после очередного огромного обеда инсулин подскакивает и дает команду на пополнение запасов, жировые клетки сопротивляются – «Не повезло, нам пофигу на то что ты инсулин, мест нет, все забито». Жировые клетки теряют чувствительность к инсулину, который пытается стимулировать запасание, и в клетки поступает все меньше глюкозы.* Переполненные жировые клетки даже вырабатывают гормоны, способствующие тому, чтобы другие жировые клетки и даже мышцы вырабатывали инсулин резистентность.

 

В крови начинает циркулировать слишком много жирных кислот и глюкозы, которые повреждают сосуды. Опять та же самая проблема. И если это происходит достаточно долго, то организм становится инсулин резистентным. Поджелудочная пытается выработать все больше и больше инсулина. В ответ возрастает резистентность. Поджелудочная шарашит на всю катушку, пытаясь достучаться, и, в конце концов, клетки, вырабатывающие инсулин, не выдерживают и погибают. И если после этого взять под контроль вес при помощи диеты и упражнений, можно обнаружить себя в ситуации диабета первого типа, вследствие повреждений поджелудочной.

 

*Внимательный читатель может поинтересоваться – если инсулин регулирует запасание глюкозы, то при чем здесь количество жира в жировых клетках? Ответ настолько сложен и запутан, что я сам понял его лишь один раз на несколько часов во время экзамена, но для того, чтобы запасти жирные кислоты в форме триглицеридов, клеткам нужна глюкоза. (тут об этом крайне подробно. Коротко – чтоб снабдить жирные кислоты глицерином, нужна глюкоза, в присутствии инсулина повышается проницаемость мембран жировых клеток для глюкозы, она поступает, жир запасается, все счастливы).

 

Как хронический стресс влияет на диабет 2 типа? Напомню, что постоянная мобилизация в кровь глюкозы и жирных кислот увеличивает атеросклеротическое безобразие. А жировые клетки уже стали нечувствительны к инсулину. Скажем, вам около 60, у вас лишний вес, и вы на пороге инсулин резистентности. И тут начинается период стресса, со всем этими гормонами стресса, которые убеждают организм, как это круто, быть инсулин резистентным. Если такое повторяется достаточно часто, то симптомы диабета 2 типа перейдут в явную форму. Надо ли обращать внимание на все вышенаписанное? Наверно да, ведь сейчас в мире просто эпидемия диабета 2 типа, особенно в США. В 1990 около 15% американцев старше 65 болело диабетом. Тогда это считалось катастрофой. Спустя 10 лет, это число увеличилось на 33 процента, причем в этот процент входит немало людей среднего возраста. Это старческое заболевание внезапно значительно помолодело – в последние 10 лет на 70% увеличилось число больных диабетом 2 типа среди 30-тилетних. Вдобавок, еще около 20 миллионов американцев находятся в стадии «предиабета» – предрасположенности к заболеванию, продвигаясь в сторону официального диагноза. Даже среди детей стало больше больных диабетом 2 типа, чем 1, что вообще ужасает. Кроме того, когда в развивающихся странах диета людей становится больше похожей на нашу, со всеми ее прелестями, они не только заболевают диабетом, но заболевание распространяется быстрее, чем в западном мире. Причины, вероятно, как культурные так и генетические.

Это не существовавшее когда-то заболевание сейчас угрожает жизни 300 миллионов людей по всему миру и за последний год убило 200 тысяч американцев. Почему это так? Ответ очевиден – несмотря на впечатление, что мы целыми днями питаемся продуктами с пониженным содержанием жиров/холестерина/углеводов/калорий и много ходим по пересеченной местности, дискутируя о новейших открытиях диетологов, на самом деле мы едим больше – больше джанка – и меньше двигаемся. Сейчас больше 20% американцев страдают ожирением (против 12% в 1994) и 54% имеют лишний вес (против 44% тогда). Перефразируя теоретика аллостаза Джозефа Айера, нас убивает изобилие.*

 

*С позиции физиологии старой школы, все это не имеет смысла: «Что за фигня с этим лишним весом, что случилось с «мудростью тела»? » Питер Стерлинг говорит, что если руководствоваться классическим принципом теории гомеостаза, утверждающим, что контроль ситуации осуществляется лишь на локальном уровне, диабет 2 типа вообще не должен был существовать. Простейшая система регуляции должна была бы предотвратить возникновение подобной ситуации – вы набираете сколько-то веса и центр голода в мозге замолкает. Но система не работает подобным образом. Стерлинг говорит, что с точки зрения аллостаза, аппетит регулируется гораздо большим числом факторов, чем просто количество набранных килограмм. Скажем, социальные факторы зачастую пересиливают попытки жировых клеток уменьшить аппетит.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 286; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь