Календарь «заразности» наиболее распространенных инфекционных заболеваний

 

 

Например, больной ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений в 50 – 2000 раз опаснее для сексуального партнера, чем в следующей стадии болезни.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ (обеззараживание, от лат. des  – устранение, infectio  – заражение) – уничтожение возбудителей заразных болезней (бактерий, вирусов, простейших и др.) для предупреждения распространения инфекций. Дезинфекция в широком смысле – это комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды (уничтожение насекомых-переносчиков и бытовых паразитов – дезинсекция, уничтожение грызунов, являющихся источниками или переносчиками инфекции, – дератизация). Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний, она направлена на предупреждение их возникновения и распространения. Так, систематически проводится обеззараживание питьевой воды, сточных вод, мест общего пользования и т. д.

Текущая дезинфекция осуществляется в непосредственном окружении больного или носителя и проводится для предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

Заключительная дезинфекция – это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты, с которыми контактировал больной, она производится однократно после изоляции больного.

Для дезинфекции используются дезинфекционные средства – химические и биологические препараты, физические устройства и приспособления, предназначенные для уничтожения возбудителей болезней человека и животных – дезинфицирующие и стерилизующие средства (для борьбы с переносчиками и природными резервуарами возбудителей инфекций – членистоногими – инсекто-, акарицидные и репеллентные средства, для борьбы с грызунами – родентициды и роденторепелленты).

Для дезинфекции применяют три основные группы методов: физические, химические и биологические.

Биологический метод применяют для обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях и в биологических окислительных прудах. Биологические методы применяются также для борьбы с членистоногими. В этих случаях используют паразитов, хищников, возбудителей заболеваний (вирусы, грибы, бактерии, микроспоридии), биологически активные вещества (гормоны, феромоны, стерилянты) для подавления популяций вредителя. Биологический метод дезинсекции направлен на уничтожение членистоногих насекомых биологическими средствами с использованием бактерий, вирусов, грибов и т. п., а также хищников-энтомофагов.

В основе действия физических средств и способов лежит уничтожение или удаление потенциально опасных микроорганизмов с объектов окружающей среды путем воздействия на них физическими факторами: смывание, вытряхивание, подметание, влажная уборка, обработка пылесосом, проветривание, вентиляция, УФ-лучи, ультразвук, влажное тепло (кипячение и водяной пар при 100 °C), сжигание, пастеризация (прогревание жидкостей до 70…80 °C в течение 30 мин), солнечный свет, радиоактивное излучение.

Механические способы дезинфекции наиболее просты и доступны, но они позволяют только уменьшить количество микробов.

Кипячение является простым, доступным и надежным способом обеззараживания предметов, которые не портятся в кипящей воде. Кипячение широко применяется для обеззараживания посуды, плевательниц, суден, белья, полотенец, халатов, остатков пищи. Большинство бактерий погибает в кипящей воде или мгновенно, или в течение 2 – 5 мин. Но некоторые вирусы, например ВГВ и ВГС, споры сибирской язвы, гибнут только через 60 мин, споры столбняка – через 3 ч, а споры возбудителя ботулизма – через 6 ч. Дезинфицирующее действие кипящей воды усиливается при добавлении 2 % раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды) или мыла.

Нагревание до высокой температуры обеспечивает гибель всех микроорганизмов, в том числе и споровых форм, и используется для быстрой дезинфекции металлических предметов в виде прокаливания над пламенем газовой горелки, горящего тампона, смоченного спиртом.

Сжиганию подлежат зараженные предметы, не представляющие ценности, в частности макулатура, мусор, тряпье, бинты и т. п.

УФ-лучи обладают большой бактерицидной способностью, поэтому УФ-излучатели (лампы) широко используются для дезинфекции больничных помещений, в первую очередь операционных, перевязочных, процедурных кабинетов.

Солнечные лучи также обладают хорошим дезинфицирующим свойством, это эффект главным образом УФ-части их спектра. Поэтому вывешивать белье для проветривания при необходимости целесообразно в солнечные дни.

Химические средства дезинфекции используются в виде водных растворов, эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей, полимерных покрытий, тканей с бактерицидными свойствами. В лечебно-профилактических учреждениях применяют большое количество химических дезинфектантов, каждый из которых имеет свой спектр антимикробной активности и побочные эффекты. Эффективность против бактерий, микобактерий туберкулеза, спор, плесневых грибов, дрожжей, вирусов зависит от микробиологически активных компонентов. В качестве последних используют галогенсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегиды, спирты.

К галогенсодержащим относятся хлорсодержащие препараты: гипохлориты, хлорамины, изоцианураты, электрохимически активированные растворы.

Хлорсодержащие дезинфектанты отличаются большим спектром противомикробной активности, быстрым действием, они сравнительно недороги. Но вследствие коррозионной активности их применение невозможно для дезинфекции изделий из металла, эти препараты обладают также раздражающим свойством, наличием запаха. Препараты, содержащие в качестве активного компонента перекись водорода и относящиеся к группе кислородсодержащих соединений , обладают хорошей дезинфекционной активностью. Они используются для дезинфекции поверхностей помещения, предметов обстановки, белья, посуды, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения из резины, пластмасс, стекла, а также для стерилизации.

В группу поверхностно-активных дезинфектантов  входят вещества, содержащие в качестве активного компонента четвертичные аммониевые соединения. Четвертичные аммониевые соединения по широте антимикробного спектра уступают хлорсодержащим и фенольным соединениям, однако они хорошо растворяются в воде, у них отсутствует запах и нет коррозирующих свойств, они характеризуются сравнительно невысокой токсичностью для человека, что делает их ценными дезинфицирующими средствами. Они обладают бактерицидным (за исключением микобактерий туберкулеза), фунгицидным и вирулицидным свойством в отношении вирусов ОРВИ. Их применяют в основном для повседневной обработки мебели, полов, стен, тем более что наличие моющих свойств позволяет объединить в один процесс мойку, очистку и дезинфекцию.

Группа гуанидинов обладает узким спектром антимикробного действия, а именно только бактерицидным. Они не активны в отношении микобактерий, вирусов, грибов, спор. При сочетании со спиртами их активность существенно повышается.

Альдегиды, в частности глютеральдегид, получили широкое распространение в качестве дезинфекционного средства для обеззараживания инструментов, но необходима предварительная очистка инструментов, так как препараты фиксируют белковые загрязнения.

Спирты , в частности этиловый и изопропиловый, самостоятельно или в сочетании с различными химическими соединениями используют в качестве кожных антисептиков и дезинфицирующих средств. Они используются для обеззараживания инструментов в стоматологии, а также поверхностей различного оборудования.

Сегодня рынок переполнен различными импортными средствами. Так как химические дезинфекционные средства, являясь в большей или меньшей степени токсичными препаратами, способны оказывать неблагоприятное воздействие на людей, животных, насекомых, растения, законом РФ введена обязательная государственная их регистрация. Она является обязательным условием для разрешения к применению и дает право на проведение их сертификации.

Широко используются пергидроль, этиловый спирт, фенол, формальдегид, формалин, хлоргексидин биглюконат.

Пергидроль (перекись водорода), применяется для промывания ран, полосканий, обеззараживания посуды. Этиловый спирт, чаще в 70 % концентрации, применяется для обеззараживания кожи при инъекциях, стерилизации инструментов. Фенол в виде 3 – 5 % водного раствора обладает хорошим бактерицидным, фунгицидным и вирулицидным свойством и рекомендуется для применения в очагах кишечных инфекций, инфекций дыхательных путей (кроме туберкулеза) и некоторых зоонозов. Раствором обрабатывают окна, двери, мебель (кроме полированной и лакированной), белье.

Для человека фенол токсичен, вызывает раздражение кожи и слизистых оболочек, вплоть до образования язв.

Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) обладает сильными бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными и спороцидными свойствами; 40 % раствор формальдегида в воде называется формалином. Используют 2 – 3 % растворы для обработки различных предметов в жилых помещениях, 25 % раствор – для обуви при микозах. В комбинации с водяным паром формалин применяют в пароформалиновых дезинфекционных камерах для обработки одежды и постельных принадлежностей.

Формалин – 40 % раствор формальдегида в воде, применяется в пароформалиновых камерах в виде паров. Он входит в состав «тройного раствора» для обеззараживания медицинского инструментария (формалин, фенол и натрия гидрокарбонат в водном растворе). В виде 20 % раствора формалин применяется для обработки синтетических тканей.

Хлоргексидин биглюконат (гибитан) применяется в виде 0,05 % водного или спиртового раствора для текущей и заключительной дезинфекции. Его используют также для обработки рук хирургов.

Текущую дезинфекцию проводят в очагах инфекции, в домах, квартирах до госпитализации больного, при лечении больного на дому. Она проводится в инфекционных, противотуберкулезных, родовспомогательных учреждениях и поликлиниках для предупреждения внутрибольничных инфекций. Ее осуществляют специально обученный средний медперсонал в лечебных учреждениях или ухаживающие за больным люди в домашних условиях.

Заключительная дезинфекция преследует цель полного освобождения очага инфекции от возбудителей, поэтому она проводится в очагах инфекции после выздоровления, изоляции, госпитализации или смерти инфекционного больного, в стационаре – в палате после одномоментной выписки больных или после выписки больного из бокса, перед текущим ремонтом, при перепрофилировании палаты. Среди химических средств для заключительной дезинфекции чаще всего используют хлорсодержащие, фенольные, четвертичные аммониевые, перекисные соединения, чаще в виде водных растворов или суспензий.

Стерилизация является одним из важнейших компонентов дезинфекции. При стерилизации достигается полное освобождение веществ и предметов от микроорганизмов, т. е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм. Обычно стерилизации предшествует предстерилизационная обработка. Предстерилизационную обработку и стерилизацию медицинского инструментария (хирургического инструментария, деталей приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионно-стойких металлов и сплавов, стеклянной посуды, изделий из резины и т. д.), обработку белья, перевязочного материала производят в соответствии с периодически переиздаваемыми инструкциями и методическими указаниями.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА  – раздел медицины, основанный на методах эпидемиологической диагностики, предполагающий поиск, обобщение и широкое распространение полученных доказательств в отношении эффективности средств и методов лечения и профилактики заболеваний.

ЗООНОЗЫ  – заразные болезни животных, к возбудителям которых восприимчив и человек. Зоонозы составляют вторую (после антропонозов) группу первостепенных инфекционных болезней, они насчитывают свыше 80 нозологических форм, наиболее важными из которых являются бешенство, бруцеллез, лептоспироз, туберкулез рогатого скота, чума, туляремия, желтая лихорадка, сибирская язва, эхинококкоз и многие другие гельминтозы. Источником инфекции являются животные, человек, как правило, не заразен для других лиц, хотя при чуме, желтой лихорадке при определенных условиях человек может стать источником инфекции.

ИНАППАРАНТНАЯ ИНФЕКЦИЯ – бессимптомное кратковременное пребывание вируса в организме (т. е. вирусоносительство).

ИНВАЗИВНОСТЬ  как таковая не является синонимом возникновения болезни. Некоторые возбудители могут широко распространяться в организме, не вызывая каких-либо патологических изменений. Факторы инвазивности облегчают распространение бактерий, защищая их от фагоцитоза и разрушения. Инвазивность является выражением совокупности наследственных биохимических свойств микробов и пока еще до конца не изучена. К факторам инвазивности относят поверхностные структуры бактерий: капсульные полисахариды, полипептиды, корд-фактор, коагулазу. За счет этих факторов некоторые патогенные микроорганизмы могут длительно сохраняться в лимфоцитах в непереваренном состоянии. Инвазивность не имеет явной связи с токсигенностью.

Инвазия.  1. Инвазия является вторым этапом инфекционного процесса. Под инвазией подразумевается распространение микроорганизмов в межклеточных пространствах тканей организма хозяина и проникновение их внутрь его клеток. Распространение микроорганизмов по межклеточным пространствам обеспечивается секретируемыми белками, обладающими ферментативной активностью (гиалуронидаза, нейраминидаза, коллагеназа, стрептокиназа, стафилокиназа и др.) и нарушающими целость внеклеточного матрикса. Инвазивные свойства патогенных бактерий обусловлены наличием продукта их жизнедеятельности – гиалуронидазы, позволяющей вирулентным микробам проникать в ткани инфицированного организма (гемолитический стрептококк группы А, патогенный стафилококк, клостридии газовой гангрены).

2. Аналогичные инфекции процессы, вызванные простейшими, гельминтами.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА. Инфицирование человека далеко не всегда ведет к развитию инфекционного заболевания. Возможность развития болезни, ее течение и исход во многом зависят от неспецифических факторов защиты и иммунной системы организма человека.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА  – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Во всем мире растет доля вакцинируемых детей: охват иммунизацией против шести основных детских заболеваний увеличился с 5 % в 1974 г. до 80 % в 1995 г.

В России принят Федеральный закон, который устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В соответствии с Федеральным законом РФ об иммунопрофилактике инфекционных болезней государство гарантирует:

– доступность для граждан профилактических прививок;

– бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;

– социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;

– разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ;

– использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов;

– государственный контроль качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов;

– поддержку научных исследований в области разработки новых медицинских иммунобиологических препаратов;

– обеспечение современного уровня производства медицинских иммунобиологических препаратов;

– государственную поддержку отечественных производителей медицинских иммунобиологических препаратов;

– включение в государственные образовательные стандарты подготовки медицинских работников вопросов иммунопрофилактики;

– совершенствование системы статистического наблюдения;

– обеспечение единой государственной информационной политики;

– развитие международного сотрудничества.

Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство РФ и органы исполнительной власти субъектов РФ.

При иммунопрофилактике проводят профилактические прививки, т. е. вводят в организм человека медицинские иммунобиологические препараты для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Медицинские иммунобиологические препараты включают в себя вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Иммунопрофилактика осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Это нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

Введен сертификат профилактических прививок – документ, в котором регистрируются профилактические прививки гражданина.

Иммунопрофилактика бывает:

1) специфическая – против конкретного возбудителя;

а) активная – создание иммунитета путем введения вакцин;

б) пассивная – создание иммунитета путем введения сывороточных препаратов и g-глобулина;

2) неспецифическая – активизация иммунной системы вообще.

Вакцины. Вакцины содержат антигены и создают активный искусственный иммунитет. В зависимости от получения антигена вакцины подразделяются на несколько типов:

1) живые – готовятся из аттенуированных (ослабленных) штаммов, которые есть в природе; это противооспенная, I и II серотипы вируса полиомиелита, туляремийная вакцины; могут быть получены путем селекции (БЦЖ, гриппозная); они способны размножаться в организме и вызывать вакцинальный процесс, формируя невосприимчивость; утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы;

2) убитые – готовятся из высоковирулентных штаммов, их убивают физическими (температура, радиация, УФО) или химическими (спирт, формальдегид) методами; такие вакцины реактогенны, применяются мало (коклюшная, против гепатита А);

3) химические – готовят из антигенов бактерий, извлеченных химическим путем (брюшнотифозная, менингококковая);

4) анатоксины – представляют собой экзотоксины бактерий, обработанные 0,3 – 0,4 % раствором формалина в течение 1 мес. в термостате; в результате такой обработки токсические свойства утрачиваются, но остаются иммуногенные;

5) ассоциированные – вакцины типов 1, 2, 3 или 4, содержащие несколько компонентов (АКДС);

6) синтетические – представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты микроорганизмов;

7) векторные  (рекомбинантные) – получены методом генной инженерии; суть метода – гены вирулентного микроорганизма, отвечающие за синтез протективных антигенов, встраивают в геном какого-либо безвредного микроорганизма, который при культивировании продуцирует и накапливает соответствующий антиген.

Основные требования при изготовлении вакцин: иммуногенность – должны индуцировать выраженный иммунный ответ; безопасность; ареактогенность – не должны вызывать побочных эффектов; стабильность – должны сохранять свои свойства; стандартизуемость – по числу микроорганизмов, белкам и т. д.; возможность ассоциирования.

Иммунитет, развивающийся после введения вакцины, называется поствакцинальным.  На его развитие влияют факторы, зависящие от самой вакцины (чистота препарата, время жизни антигена, доза, наличие протективных антигенов, кратность введения), от макроорганизма (состояние индивидуальной иммунной реактивности, возраст, наличие иммунодефицита, состояние организма в целом), от внешней среды (питание, условия труда и быта, климат, физико-химические факторы среды).

Различают вакцинопрофилактику плановую и по эпидемическим показаниям. В настоящее время против многих широко распространенных инфекционных болезней созданы профилактические вакцины, но не все они входят в список плановых.

Виды вакцинопрофилактики:

1) плановые прививки – проводятся в соответствии с утвержденным в РФ календарем прививок;

2) прививки по эпидемическим показаниям:

а) угроза распространения заболевания на данной территории;

б) экстренная вакцинопрофилактика лицам, находящимся в инкубационном периоде болезни (корь, эпидемический паротит, дифтерия, полиомиелит, столбняк, бешенство);

3) предстоящая поездка в неблагополучный район (очаги клещевого энцефалита, туляремии, желтой лихорадки и др.).

 

⇐ Предыдущая45464748495051525354Следующая ⇒

Поделиться: