Виды инфекционного процесса

 

Таким образом, контакт между возбудителем и клеткой хозяина характеризуется процессами:

1) адгезией возбудителя к эпителию хозяина;

2) инвазией его во внутренние среды организма хозяина;

3) пролиферацией возбудителя во внутренней среде организма хозяина.

Для одних инфекций характерно последовательное развитие всех трех процессов, при других происходит только адгезия.

Приведенные фазы инфекционного процесса обычно соответствуют по времени инкубационному периоду инфекционной болезни. Инкубационный период варьирует в зависимости от нозологической формы в широких пределах – от нескольких часов до десятилетий.

Инкубационный период завершается генерализацией инфекционного процесса и его переходом или в продромальный период, или непосредственно в период острых проявлений инфекционной болезни, проявляющейся комплексом симптомов и (или) синдромов.

Острый инфекционный процесс быстро или медленно сменяется периодом реконвалесценции, затем выздоровлением.

Далеко не всегда инфекционный процесс проходит все присущие ему периоды течения, он может закончиться выздоровлением на ранних этапах. Нередко, особенно у иммунизированных лиц, клинических проявлений болезни нет и инфекционный процесс ограничивается субклиническим кратковременным течением (абортивный тип).

Нередко инфекционный процесс на начальных этапах протекает скрыто, но в дальнейшем манифестирует (первично-латентный инфекционный процесс) или проявляется в виде редуцированных признаков (стертое течение) или атипичных признаков (атипичное течение).

Завершение острой инфекционной болезни не всегда сопровождается освобождением организма человека от возбудителя. Нередко возбудитель длительно сохраняется, т. е. имеет место персистенция. Наглядным примером может быть вирусная персистенция – сохранение вируса в функционально активном состоянии в клетках организма или в культуре ткани за пределами сроков, характерных для острой инфекции. Подобные заболевания называют персистентными вирусными инфекциями. Они обычно протекают при менее выраженных, по сравнению с острой инфекцией, клинических проявлениях, а часто и без них.

Выделяют три варианта персистентных вирусных инфекций: 1) хронические; 2) латентные; 3) медленные.

При хронических инфекциях вирус определяется с помощью лабораторных методов. Примером широко распространенных хронических вирусных инфекций является хронический вирусный гепатит типа В и С, а латентных – герпесвирусная инфекция, возбудитель при которой ВПГ «замаскирован» в тканях, и его выявление возможно при обострениях.

Персистенция вируса воспроизводится в клеточных культурах при заражении клеток нецитопатогенными возбудителями, когда их размножение не сопровождается нарушениями структуры и основных биологических функций клетки; такие клетки, в свою очередь, сдерживают репликацию вируса путем выработки ИФН. Так, экспериментально получены клеточные линии в состоянии персистентной инфекции ВГА и ВГЕ.

Вариантом персистенции вируса является интеграция его генома в хромосомы клетки-хозяина, в таком виде в клеточных линиях сохраняются онкогенные вирусы.

Таким образом, возможно длительное сохранение возбудителя в организме – персистенция. Инфекционный процесс может сформироваться внутриутробно (герминативный инфекционный процесс) с развитием врожденной инфекционной болезни. В настоящее время из вирусных инфекций довольно часто встречаются ВИЧ-инфекция, ЦМВИ, краснуха, простой герпес, из бактериальных – врожденный сифилис, листериоз, лепра, из протозойных – токсоплазмоз.

Для болезней этой группы характерно генерализованное и тяжелое течение.

Инфекционный процесс может развиться исключительно за счет собственной микробиоты – аутоинфекционный процесс , он обычно развивается в связи с нерациональным применением химиопрепаратов и кортикостероидов, обусловливающих угнетение неспецифических факторов защиты и иммунной системы макроорганизма.

Важным является число видов возбудителей, вызвавших инфекционный процесс. При этом инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов (таких абсолютное большинство), называются моноинфекцией, вызванные одновременно несколькими видами – смешанными, или микст-инфекциями. Очевидно, что взаимодействие организма человека с двумя и более возбудителями является более сложным процессом и не исчерпывается простым суммированием эффектов отдельных представителей микробиоты. В последние годы все большее внимание привлекают такие смешанные инфекции, как ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные заболевания, вирусный гепатит смешанной этиологии и тому подобные варианты.

Таким образом, инфекционный процесс – процесс взаимодействия организмов возбудителя и хозяина (человека, животного), проявляющийся клинически выраженным заболеванием или носительством. Развитие инфекционного процесса носит этапный характер (см. табл. 28).

Клиницисту приходится иметь дело в основном с манифестными формами болезни, включающими в себя типичный (острая, хроническая, медленная инфекция) и атипичный (стертая, латентная, микст-инфекция) варианты.

Острый инфекционный процесс имеет циклическое течение:

1) начальный этап – заражение, связанное с внедрением микроорганизма в макроорганизм;

2) период адаптации в месте проникновения или в пограничных областях; для бактериальных инфекций – это период пассивной адсорбции, а затем и активного прикрепления – адгезии с помощью специфических участков на своей поверхности – адгезинов на клетках, имеющих специфические рецепторы к возбудителю;

3) колонизация – при наличии благоприятных условий для возбудителя происходит генерирование новых поколений бактерий и распространение возбудителя за пределы первичного очага;

4) фазы пенетрации и диссеминации – распространение возбудителей происходит не только по определенной поверхности или на участках колонизации, но также и в глубь клеток, тканей, органов.

Периодичность инфекционного процесса обычно соответствует по времени определенному периоду инфекционной болезни от фазы инкубации до периода клинического выздоровления:

1) инкубационный период (incubatio);

2) продромальный период (prodroma);

3) стадия нарастания симптомов (stadium incrementi);

4) период расцвета клинических симптомов (stadium acmess; fastigii);

5) стадия угасания симптомов (stadium decrementi);

6) стадия реконвалесценции (stadium reconvalescenciae);

7) рецидив.

Инкубационный период – это отрезок времени от момента внедрения возбудителя до появления первых клинических признаков (симптомов) заболевания, варьирующих в широких пределах – от нескольких часов до десятилетий.

В конце инкубационного периода происходит генерализация инфекционного процесса и его переход либо в период продрома (продромальный период, в течение которого выявляются слабые или более выраженные признаки, часто общие для многих инфекционных болезней, носящие неспецифический характер, например повышение температуры тела и др.), либо непосредственно в период острых проявлений, когда можно обнаружить те или иные характерные для данного инфекционного процесса (болезни) симптомы или комплекс симптомов (синдром или синдромы).

Длительность острого периода инфекционной болезни также различна и зависит от ряда причин: возраста (у детей и стариков инфекционный процесс чаще более длительный и протекает тяжелее, нередко с большим числом осложнений и неблагоприятных исходов); неспецифических факторов резистентности или конституциональных факторов, в том числе нормальной микробиоты слизистых оболочек, кожи, имеющих защитный характер; состояние защитных барьеров организма (проницаемость кожи, слизистых оболочек, сосудов), степени их бактерицидности или вирулицидности, а для паразитарных процессов – паразитоцидности; важнейшее место в защите против патогенных возбудителей имеют гуморальный и клеточный иммунитет.

После окончания острого течения инфекционного процесса начинается постепенное или, напротив, быстрое его завершение – период реконвалесценции, затем выздоровление и период реабилитации.

Инфекционный процесс далеко не всегда проходит все присущие ему периоды течения и может закончиться выздоровлением на ранних этапах. Так, при кишечных инфекциях может отмечаться лишь так называемая микроколонизация, т. е. на малом участке слизистой оболочки кишечника без дальнейшей диссеминации или генерализации. Часто клинические проявления болезни отсутствуют, и инфекционный процесс ограничивается субклиническим коротким течением (нередко, например, при гепатите А). Обычно короткое, но бурное, абортивное течение с быстрым завершением и выздоровлением отмечается у лиц, ранее переболевших данной болезнью или иммунизированных с активным поствакцинальным иммунитетом.

Иногда инфекционный процесс на начальных этапах протекает скрыто в виде первично-латентного инфекционного процесса, но в дальнейшем манифестирует или проявляется в виде редуцированных признаков со стертой клинической картиной или атипичных признаков болезни.

Выделяют и другие типы инфекционного процесса: латентный, медленный, персистирующий, герминативный, носительство возбудителей инфекции и инвазии (бактерии – бактерии, бактерии – вирусы, вирусы – вирусы; паразитарно-бактериальные и паразитарно-вирусные, а также различные сочетания этих групп).

Инфекционный агент не всегда приводит к развитию заболевания. Возможно латентное  течение инфекционного процесса, когда инфекционный агент, например вирус, может длительно, иногда годами, не вызывать поражения клеток, а затем активироваться под влиянием каких-либо стимулирующих факторов. При латентном течении инфекции вирус не выделяется во внешнюю среду. Болезнь может проявиться позднее, спустя годы после первичного инфицирования в результате реактивации возбудителя инфекции.

Под персистирующим инфекционным процессом понимают сохранение возбудителя в организме дольше, чем острая фаза болезни. Это длительное пребывание вируса в организме с выделением его во внешнюю среду, причем взаимоотношения вируса и организма могут быть различными. Персистенция лежит в основе формирования латентного, хронического и медленного вариантов инфекционных болезней. Этот вид инфекционного процесса развивается тогда, когда факторы резистентности и иммунной системы хозяина не обеспечивают элиминацию микроорганизма, процесс сопровождается длительным, но незначительным повреждением. В развитии персистенции играют роль и особенности самого возбудителя (дефектные вирусы, L-формы бактерий). В зависимости от баланса взаимодействия хозяин – паразит персистирующий процесс может эволюционировать в инфекционную болезнь.

Герминативный инфекционный процесс, или внутриутробная инфекция, – процесс, возникающий внутриутробно или после рождения с развитием врожденной инфекционной болезни. Среди вирусных типичными являются ВИЧ-инфекция, ЦМВИ, краснуха, простой герпес, из бактериальных – врожденный сифилис, листериоз, лепра, из протозойных – токсоплазмоз.

Заболевания этой группы характеризуются генерализованным и тяжелым течением.

Различают типы инфекционного процесса и по локализации возбудителя:

– очаговая инфекция (локализация микробов – в местном очаге);

– генерализованные формы (микроорганизмы распространяются по лимфо-, кровотоку или нейрогенным путем, вызывая бактериемию или вирусемию);

– сепсис (периодическое или постоянное попадание микробов в циркулирующую кровь, размножение возбудителя в крови, сопровождающееся резким угнетением иммунитета); выделяют две формы сепсиса: 1) септикопиемию (выход возбудителя в ткани с образованием гнойных очагов), завершающуюся бактериальным или токсическим шоком (токсико-септический шок); 2) септицемию (без образования вторичных очагов).

Результатом инфекционного процесса нередко является инфекционная болезнь, т. е. новое качество инфекционного процесса, в ее клинически выраженной форме или скрытом течении (субклинические варианты), заканчивающаяся в большинстве случаев выздоровлением человека (животного, растения) и полным освобождением его от возбудителя, реже состоянием «носительства» живого возбудителя (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, микоплазмы, риккетсии) на фоне качественно измененного инфекционного процесса или гибелью больного.

Главное отличие инфекционной болезни от других заболеваний состоит еще и в том, что больной может быть источником возбудителей для здорового организма, при этом чувствительный макроорганизм вновь становится участником инфекционного процесса, и т. д.

ИНФЕКЦИЯ  (от лат. infectio – заражение) – внедрение и размножение в организме болезнетворных микробов с развитием инфекционного процесса. Инфекция в общебиологическом смысле подразумевает взаимодействие организма с инфектом, а в медицинском понимании – совокупность процессов, отражающих поведение патогена в организме и ответные реакции последнего. Понятие «инфекция» включает в себя как отдельно взятый организм, так и популяцию восприимчивых индивидуумов.

Важным является число видов возбудителей, вызвавших инфекционный процесс. При этом инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов (таких абсолютное большинство), называются моноинфекцией, вызванные одновременно несколькими видами, – смешанными, или микст-инфекциями. Очевидно, что взаимодействие организма человека с двумя и более возбудителями является более сложным процессом и не исчерпывается простым суммированием эффектов отдельных представителей микроорганизмов. В последние годы накапливается и анализируется значительный опыт по изучению смешанных инфекций, представляющих собой различные сочетания, например вирусного гепатита (гепатит В + С), малярии (малярия + ЦМВИ с развитием лимфомы Беркитта) и др.

КАРАНТИН  – комплекс противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции внутри очага и за его пределами, ликвидация возникшего очага биологического заражения. Осуществляется полная изоляция очага заражения и ликвидация возникших в нем инфекционных заболеваний.

Карантин объявляется при возникновении очага инфекционного заболевания, но он может объявляться для предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.

КРИЗИСНЫЕ ИНФЕКЦИИ.  С. В. Прозоровский и соавт. (1992) предложили классификацию инфекционных болезней, взяв за основу распространенность инфекционных заболеваний: кризисные (СПИД, вирусный гепатит, туберкулез), массовые  (грипп и другие ОРЗ, ОКИ, гнойно-воспалительные заболевания), распространенные управляемые  (корь, дифтерия и др.), распространенные неуправляемые (псевдотуберкулез и др.), спорадические (единичные случаи на 100 000 жителей, например, сыпной тиф). Для кризисных инфекций, помимо массовости, характерны рост заболеваемости, социальная зависимость.

С позиций значимости, по классификации С. В. Прозоровского и соавт. (1992), кроме трех нозологических форм кризисных инфекций следует добавить простой герпес, о пандемии которой объявила ВОЗ (2000).

ЛЕТАЛЬНОСТЬ  – статистический показатель, отражающий соотношение умерших от какой-либо болезни и числа больных с этой нозологической формой, выраженное в процентах. Различают больничную летальность (отношение числа умерших в стационаре к числу выбывших), досуточную летальность (число умерших до 24 ч с момента поступления в стационар с экстренными заболеваниями) и послеоперационную летальность.

МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ  как самостоятельный раздел инфекционной патологии имеют почти полувековую историю изучения. Учение о них связано с именем Б. Сигурдссона (B. Sigurdsson), который в 1954 г. сформулировал главные признаки медленных инфекций:

1) необычно продолжительный (месяцы, годы) инкубационный период;

2) медленно прогрессирующее течение;

3) необычность поражения органов и тканей;

4) абсолютно смертельный исход.

Медленные инфекции характеризуются длительным инкубационным периодом, постоянным прогрессированием болезни и смертельным исходом. До недавнего времени считалось, что это заболевания в основном вирусной природы. Среди вирусных медленных инфекций особенно актуальны первичная ГЦК, обусловленная ВГВ, ХГС, цирроз, лимфома Беркитта, саркома Капоши, Т-клеточная лимфома и др. В настоящее время изучается роль бактерий в развитии атеросклероза. Новую главу медленных инфекций открыли прионные болезни, вызывающие губкообразные энцефалопатии. Поражения головного мозга под названием губкообразная (губчатая, или спонгиоформная) энцефалопатия – заболевание, привлекшее внимание мировой общественности в связи с эпизоотией «бешенства коров» в Великобритании.

К настоящему времени у людей регистрируются следующие прионные болезни:

1) болезнь Крейтцфельдта – Якоба;

2) куру;

3) синдром Герстманна – Штреусслера – Шейнкера;

4) смертельная семейная бессонница;

5) губкообразный миозит с прион-ассоциированными включениями.

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ. Возбудители инфекционных заболеваний в процессе эволюции выработали надежный механизм смены индивидуального хозяина, обеспечивающий сохранение вида.

Механизм передачи возбудителя – это способ передачи возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый. Механизм передачи включает в себя фазы: выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду; пребывание возбудителя в объектах окружающей среды; внедрение возбудителя в новый восприимчивый организм.

Учение о механизме передачи возбудителей разработал Л. В. Громашевский, сформулировавший закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме. Согласно этому закону, способы выведения возбудителя заболевания из зараженного и внедрения в восприимчивый организм определяются локализацией его в организме хозяина, которая в большинстве случаев соответствует тому или другому механизму передачи возбудителя инфекции от одного индивидуума к другому. В естественных условиях существуют четыре основных механизма передачи возбудителя инфекции: фекально-оральный (при кишечных инфекциях), аэрозольный (при инфекциях дыхательных путей), трансмиссивный (при кровяных инфекциях) и контактный (при инфекциях наружных покровов).

При локализации возбудителя инфекции преимущественно в кишечнике его выведение из зараженного организма происходит с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвотными массами. Проникновение в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании загрязненной воды или пищи, после чего он вновь локализуется в пищеварительном тракте нового организма. Поэтому механизм передачи возбудителей кишечных инфекций называют фекально-оральным.

Если возбудитель инфекции локализуется в основном на слизистой оболочке дыхательных путей, то он выводится с выдыхаемым воздухом, в котором находится в составе аэрозоля. Внедрение возбудителя в восприимчивый организм происходит при вдыхании воздуха, в результате чего он вновь локализуется в дыхательных путях нового организма. Поэтому механизм передачи возбудителей инфекций дыхательных путей называют аспирационным (аэрозольным) .

При локализации возбудителя инфекции преимущественно в кровеносной системе и лимфе он выводится из зараженного организма посредством укуса кровососущего членистоногого (насекомого или клеща) и вводится в кровеносную систему восприимчивого организма при новом кровососании зараженного членистоногого. Этот механизм передачи возбудителей кровяных инфекций называют трансмиссивным.

При локализации возбудителя инфекции преимущественно на наружных покровах источника (кожа и ее придатки, слизистые оболочки, контактирующие с окружающей средой) переход его на наружные покровы восприимчивого реципиента осуществляется при контакте с источником возбудителя инфекции. В связи с этим механизм передачи возбудителей инфекции наружных покровов называют контактным.

Помимо этих четырех основных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней между особями одного поколения (так называемая горизонтальная передача), существует пятый, так называемый вертикальный механизм передачи, обеспечивающий переход возбудителя от матери к плоду, т. е. от одного поколения к другому.

Таким образом, в настоящее время известны следующие механизмы передачи:

1) фекально-оральный (алиментарный);

2) аэрозольный (воздушно-пылевой, воздушно-капельный);

3) трансмиссивный;

4) контактный (в том числе гемоконтактный);

5) вертикальный (трансплацентарный).

Гемоконтактный путь передачи некоторые эпидемиологи называют парентеральным или перкутанным, некоторые выделяют его в 6-й, самостоятельный механизм. Гемоконтактный путь передачи в последнее время приобрел особую актуальность. Инъекции как метод лечения можно считать вчерашним днем медицины. Доказана прямая связь этой процедуры с динамикой инфицирования вирусными гепатитами в разных странах. В Европе и некоторых странах Азии, где найдена альтернатива инъекциям, а число инъекций составляет в среднем 4 – 6 на душу населения, удалось добиться ощутимого сокращения числа больных гепатитами, в странах Ближнего Востока на каждого жителя приходится в среднем 12 инъекций в год, что «обеспечивает» до 35 % случаев заражения ВГВ и ВГС.

Механизм передачи возбудителя реализуется через материальные факторы передачи – абиотические и биотические элементы внешней среды, обеспечивающие физический перенос возбудителя от источника к восприимчивому человеку. Выделяют первичный, конечный и в ряде случаев промежуточный факторы передачи. Первичный – фактор передачи, на который попадает возбудитель на стадии выделения, конечный – который обеспечивает передачу возбудителя к восприимчивому организму, промежуточный – между первичным и конечным.

Группу абиотических (неживых) факторов передачи составляют воздух, вода, почва, пыль, пища, вещественные результаты человеческой деятельности (предметы, сооружения, средства транспорта и др.). Сюда же относятся медицинские инструменты, препараты крови, трансплантаты, парамедицинские объекты воздействия (культовые, гигиенические). В последние годы широкое распространение получила передача гемоконтактных инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция) среди потребителей внутривенных наркотических средств.

К биотическим факторам передачи относятся насекомые и членистоногие (комары, вши, блохи, москиты, клещи, мухи, слепни). Эта группа факторов участвует в передаче возбудителей чумы, риккетсиозов, клещевого энцефалита, геморрагических лихорадок, малярии.

Пути передачи (не отождествлять с механизмами передачи) – это конкретные элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретной эпидемической обстановке, т. е. это конкретное выражение механизма передачи возбудителя в конкретной эпидемической обстановке. Так, фекально-оральный механизм передачи реализуется такими путями, как водный, пищевой, контактно-бытовой. Аэрозольный механизм включает в себя воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути, а контактный механизм – прямой физический контакт с источником (лихорадка Ласса), в том числе и случаи контакта с животными, приводящие к травмированию (укус, оцарапывание, ослюнение при бешенстве), без травмирования (лихорадка Ласса), сексуальный контакт (более 20 инфекций, передающихся половым путем).

Гемоконтактный механизм реализуется при медицинских или парамедицинских манипуляциях и процедурах.

НОЗОАРЕАЛ  (от греч. nosoV – болезнь) – участок или совокупность территорий, на которых регистрируются или регистрировались в прошлом активные очаги инфекционных болезней.

НОРМАЛЬНАЯ (РЕЗИДЕНТНАЯ) МИКРОБИОТА  (устар. – микрофлора) – сапрофиты комменсалы, более или менее часто выделяемые из организма здорового человека. Чаще они заселяют кожу, полость рта и носоглотку, толстую и тонкую кишку, влагалище, наружное ухо (рис. 26). Обычно нормальная микробиота играет важную роль в защите организма от патогенных микробов, кроме того, она стимулирует иммунную систему, принимает участие в метаболизме, в том числе в обеспечении организма человека ионами железа и кальция, витаминами группы В, D, К . Нарушение нормальной микробиоты – дисбактериоз – стойкое нарушение микробных биоценозов, особенно часто наблюдается дисбактериоз кишечника.

Представители нормальной микробиоты могут вызвать при определенных условиях патологические процессы (рис. 27).

НОСИТЕЛЬСТВО ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ  – одна из форм инфекционного (инвазионного) процесса, когда паразитирование возбудителей в организме человека и животного протекает без клинических проявлений и сопровождается выделением возбудителя в окружающую среду. В зависимости от вида патогена носительство подразделяют на бактерионосительство (бациллоносительство), вирусоносительство, гельминтоносительство. В последние годы по-новому освещается особая форма взаимодействия микро– и макроорганизма – паразито-, бактерио-, вирусоносительство. Современное представление о носительстве состоит в том, что оно рассматривается как инфекционный процесс, протекающий бессимптомно, на субклиническом уровне, а также в острой или в хронической форме. Это подтверждается выявлением иммунологических изменений в организме человека при носительстве возбудителей на фоне функциональных и морфологических изменений в органах и тканях, типичных для соответствующего заболевания. Выраженные в малой степени, они не приводят к манифестации патологического процесса, и внешне человек остается здоровым. Установлены значительная склонность к формированию носительства возбудителей при одних инфекциях (брюшной тиф, сальмонеллез, дифтерия, вирусный гепатит В и т. д.) и отсутствие этой формы инфекционного процесса при других (натуральная оспа, сап).

 

Рис. 26 . Содержание бактерий у здорового человека

 

Выделяют транзиторное («здоровое», бессимптомное) носительство – однократное обнаружение возбудителя в организме человека при серии бактериологических исследований и реконвалесцентное носительство, как исход инфекционной болезни; последнее может вскоре прекратиться (острое носительство до 3 мес.) или перейти в хроническое носительство (свыше 3 мес.).

ПАНДЕМИЯ (глобальная эпидемия) – эпидемия, перешедшая границы государства и охватившая большое число стран, континент.

ПАРАЗИТИЗМ  (биол.) – форма отношения между двумя организмами разных видов, из которых один (паразит) живет на другом (хозяине) или внутри него и питается за счет него, обычно нанося ему вред.

Уровни паразитизма:

– организменный – бактерии, простейшие, грибы;

– клеточный – риккетсии, хламидии, бактерии, простейшие;

– генетический – вирусы.

ПЕРЕДАЧА И ВОРОТА ИНФЕКЦИИ.  Успешное существование паразитизма требует, чтобы возбудитель инфекции был передан от одного субъекта другому. Микроорганизмы должны обязательно попасть в ткани нового хозяина, чтобы вызвать развитие болезни. Исключение составляют микроорганизмы типа Clostridium botulinum , которые вырабатывают вне организма экзотоксин, вызывающий болезнь и смерть человека. Хотя эти микроорганизмы и не вполне удовлетворяют определению инфекции, но результаты их деятельности рассматривают в разделе инфекционных болезней.

 

Рис. 27 . Возможные патологические процессы, обусловленные представителями нормальной микробиоты

 

Профилактика инфекционных болезней базируется в первую очередь на влиянии на способы передачи возбудителей.

ПЕРСИСТЕНТНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Большинство вирусных инфекций приводят к развитию соответствующих симптомов в течение нескольких дней или максимум 2 – 3 нед. Протекают эти болезни остро. Но во многих других случаях вирусы весьма долго сохраняются в организме животного или человека. Различают следующие формы таких инфекций:

– латентные инфекции, при которых содержащийся в организме вирус лишь время от времени вызывает характерные поражения, вскоре исчезающие сами собой; из пораженных участков можно выделить вирус, но потом он становится «латентным», т. е. выделить его уже не удается;

– хронические инфекции – длительно протекающие заболевания, при которых вирус присутствует постоянно; симптомы могут полностью отсутствовать или же могут вызываться комплексами вирус – антитело либо взаимодействием противовирусных антител с зараженными клетками, вероятнее всего с их мембранами;

– медленные инфекции – медленно прогрессирующие заразные заболевания с исключительно длинным латентным периодом.

ПЕРСИСТЕНЦИЯ – эволюционное достижение паразитизма. Она представляет собой уникальную модель совместной эволюции вирусов и клеток хозяина. Это источник мутантов и вируса, и клеток хозяина.

Вирусы, способные вызвать эпидемию, в межэпидемический период персистируют в промежуточных хозяевах (например, вирус гриппа – в утках и других птицах). В результате персистенции вирусы в ряде случаев при определенных условиях могут менять свою антигенную структуру с образованием новых субтипов, способных вызвать крупную эпидемию или даже пандемию. Хронические и латентные формы играют, вероятно, решающую роль в сохранении вирусов в межэпидемическом периоде.

Персистирующие вирусы (герпес, ЦМВ, аденовирусы) подавляют иммунитет и тем самым создают условия для развития других болезней.

ПОПУЛЯЦИЯ – совокупность особей или клеток одного вида, длительно занимающая определенное пространство и воспроизводящая себя в течение большого числа поколений.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ  – устойчивость организма к действию физических, химических, биологических объектов (агентов), вызывающих патологическое состояние.

СЕПСИС  (от греч. shyiV – гниение) – патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.

Сепсис является инфекционным заболеванием, обусловленным различными возбудителями, и развивается в основном у лиц с угнетенной иммунной системой.

Для сепсиса характерно наличие первичного очага, из которого происходит повторная гематогенная диссеминация возбудителя с поражением различных органов и систем. Поэтому процесс теряет цикличность, характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению.

Вызвать сепсис могут стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, эшерихии, сальмонеллы, энтерококки, синегнойная палочка. Сходные с бактериальным сепсисом заболевания могут вызвать грибы Candida (кандидозный сепсис), вирусы (генерализованная вирусная инфекция, обусловленная различными представителями группы герпеса и др.), простейшие (генерализованные формы токсоплазмоза). В последние годы сепсис стали чаще вызывать грамотрицательные палочки, в частности синегнойная палочка, эшерихии, клебсиеллы, а также анаэробы.

Вызывающие сепсис микроорганизмы ничем не отличаются от возбудителей, выделенных при других клинических формах болезни. Например, один и тот же стафилококк может у отдельных лиц находиться на слизистых оболочках без развития какого-либо патологического процесса (носительство), а у других – вызвать сепсис с летальным исходом.

Таким образом, развитие сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием макроорганизма, в частности его неспособностью к локализации возбудителя в связи с угнетением иммунитета. Нередко сепсис бывает обусловлен возбудителями, длительно находившимися на поверхности кожи или слизистых оболочек больного. В связи с этим заболевания сепсисом имеют спорадический характер.

С больными сепсисом встречаются не только инфекционисты, но и врачи различных специальностей (хирурги, терапевты, гинекологи, педиатры и др.).

Место проникновения микроба и локализация первичного очага поражения являются одним из существенных критериев в клинической классификации сепсиса. В зависимости от локализации ворот инфекции различают чрескожный, акушерско-гинекологический, оральный (последний подразделяют на тонзиллярный и одонтогенный), отогенный сепсис, сепсис вследствие хирургических вмешательств и диагностических манипуляций, криптогенный сепсис. Чаще встречаются чрескожный, акушерско-гинекологический и криптогенный варианты сепсиса.

По клиническому течению различают острейший (молниеносный) сепсис, протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1 – 2 дней;

острый сепсис, который продолжается до 4 нед.; подострый, длящийся до 3 – 4 мес.; рецидивирующий сепсис, протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 мес., и хрониосепсис, который может продолжаться до года и более.

В клинических фазах развития болезни выделяют такие понятия, как «бактериемия», «септицемия», «септикопиемия».

Бактериемия – наличие бактерий в циркулирующей крови (чаще развивается за счет условно-патогенной нормальной микробиоты кожи и слизистых оболочек при иммунодефицитах, радиационных, ожоговых поражениях).

Септицемия (septicaemia)  – форма сепсиса, при которой наличие патогенных микроорганизмов в крови не сопровождается образованием метастатических очагов гнойного воспаления.

Септикопиемия (septicopyaemia)  – форма сепсиса, при которой наряду с явлениями интоксикации организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах.

СЕРОКОНВЕРСИЯ – приобретение антител или увеличение титров антител к антигену, который попадает в организм, как правило, в результате инфекции или иммунизации.

СКРИНИНГ (просеивание) – одномоментное обследование всего или части (контингента, коллектива) населения.

СИМБИОЗ  (мутуализм) – состояние, при котором и микроб, и хозяин получают адаптивные преимущества. Ряд необходимых для организма человека питательных веществ синтезируются эндогенной микробиотой. Микроорганизмы в организме человека приобретают стабильность окружающей среды по параметрам температуры, ионному составу, наличию питательных веществ. Сосуществование бактерий и человека абсолютно равноправно, причем в системе человек – микроб общее количество человеческих клеток составляет 1013, а микробных – 1014– 1015.

СМЕШАННЫЕ ИНФЕКЦИИ  (син.: ассоциированные инфекции, микст-инфекции, сочетанные инфекции) – инфекционные процессы, развивающиеся в организме при одновременном сочетанном воздействии двух и более возбудителей. Их развитие определяют биологические свойства возбудителей, состояние иммунитета хозяина и влияние окружающей среды. При этом этиологическими агентами могут быть микроорганизмы одного и того же семейства или более крупных таксонов и царств в сочетаниях типа вирус – вирус, вирус – бактерия, бактерия – простейшее, бактерия – гриб, вирус – бактерия – простейшее. Этиологические факторы представлены ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов, патогенных или патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Например, ОКИ часто развиваются по типу смешанной инфекции, а у детей только в 8 % случаев имеет место моноинфекция, у остальных она имеет смешанный характер.

СМЕРТНОСТЬ – демографический показатель, характеризующий состояние здоровья населения: количество смертей на 1 тыс. жителей за 1 год. Это показатель убыли населения в зависимости от нозологических форм. К сожалению, в России продолжается рост общей смертности населения по всем классам болезней, травм и отравлений. По данным Госкомстата России, в 2001 г. она на 1000 жителей составляла 15,6, в 2012 г. – 13,3. Смертность в 2012 г. превысила рождаемость на 2,5 тыс. человек.

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ  – вся сложная совокупность условий жизни людей. К ним относятся характер производственной деятельности и материальная обеспеченность людей, условия быта, труда и отдыха; плотность населения и их место жительства (город, село), тип жилища и его санитарно-техническое состояние, национальные и региональные особенности питания, миграция населения.

В определенной степени на инфекционную заболеваемость влияют состояние здравоохранения, обеспеченность медицинской помощью, медикаментами, санитарная грамотность населения.

Существенное влияние оказывают стихийные бедствия, войны и многое другое, влияющее на благосостояние населения.

Среди социально-экономических и хозяйственно-технических факторов, влияющих на эпидемический процесс, выделяют следующие:

– демографические факторы – плотность и структура расселения, естественное движение, воспроизводство населения, рождаемость, демографическая нагрузка, миграции, смертность – основные причины смертности, продолжительность жизни;

– этнические, культурные, образовательные, этические и религиозные факторы, уровень развития науки и техники, качество технологии;

– социальная устойчивость, безработица, преступность, наркомания, самоубийства;

– материальная обеспеченность населения, образовательный ценз, быт, уровень индивидуальных гигиенических навыков и санитарной культуры населения;

– экономическая нестабильность;

– коммунальные санитарно-гигиенические факторы, в частности особенности условий жизни в городах и в сельской местности, расположение, плотность жилой застройки, индивидуальный и обобществленный жилой фонд, характеристика жилища, состояние коммунального обеспечения – водоснабжение, канализация, энергообеспечение, отопление, очистка населенных пунктов от мусора и пищевых отходов;

– качественные и количественные характеристики, технология, общественное питание, дисбаланс, белково-энергетическая недостаточность;

– природопользование, факторы антропогенного промышленного, агропромышленного воздействия в процессе трудовой деятельности, в частности уровень химического, физического, биологического загрязнения атмосферы, воды, почвы, влияющий на защитные силы людей и патогенность микроорганизмов (например, наличие сероводорода как продукта промышленного производства в окружающей среде способствует усилению патогенности золотистого стафилококка, превращению условно-патогенных микроорганизмов в патогенные);

– интенсивность торговли, транспорта, международных связей;

– антропогенные чрезвычайные ситуации:

а) техногенные (катастрофы на предприятиях, в том числе глобальные, подобные Чернобыльской, на транспорте, пожары и взрывы с выбросом токсичных веществ);

б) социальные, социально-экономические или социально-политические (войны, терроризм, включая биотерроризм, интенсивные потоки беженцев и перемещенных лиц).

Примером влияния социальных факторов на характер эпидемического процесса является неравномерность распространения кишечных инфекций в городской и сельской местности: в городах заболеваемость ОКИ почти в 1,5 – 2 раза выше, чем среди сельских жителей. В сельской местности меньше процент детей, находящихся в дошкольных учреждениях. А среди детей, посещающих детские учреждения, интенсивный показатель заболеваемости дизентерией превышает общий показатель по городу в 5 – 6 раз, в том числе среди посещающих ясли – в 10 – 15 раз.

Ярким примером влияния социального фактора на инфекционную заболеваемость является рост заболеваемости сифилисом в странах СНГ и Балтии после распада СССР (табл. 29).

 

Таблица 29

⇐ Предыдущая46474849505152535455Следующая ⇒

Поделиться: