ТЕОРИЯ ОБЪЕКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Первое, что я хотел бы отметить — психоаналитическая техни­ка, основанная на эго-психологии — теории объектных отноше­нии, базируется на том положении, что аффекты занимают цент­ральное место в психоаналитической ситуации.

Вслед за Фенихелем (Fenichel, 1941), я считаю, что экономи­ческие, динамические и структурные факторы обеспечивают нас оптимальными критериями для определения, когда, что и как интерпретировать в бессознательных конфликтах пациента, их за­щитных и импульсных аспектах и, я бы добавил, в бессознатель­ных интерналр[зованных объектных отношениях, в которые они включены. Экономическим критерием материала, подлежащего интерпретации в рамках каждой психоаналитической сессии или каждого сегмента сессии, является связь материала с доминирую­щей аффективной диспозицией пациента. Эта диспозиция, или аффективное состояние, не обязательно является сознательной и может быть выведена из свободных ассоциации пациента, его не­вербального поведения и общей атмосферы, создаваемой смесью переноса пациента и контрпереноса аналитика.

Это аффективное состояние всегда сигнализирует об активации бессознательных объектных отношений между аспектом '^"-реп­резентации и соответствующей объект-репрезентацией пациента А конфликт между импульсом и защитой отражается в конфликте между защитно активируемыми и импульсивно-захваченными, отвергаемыми интернализованными объектными отношениями Бессознательная фантазия, бессознательные желания и страхи, активирующиеся На сеансе, отражают эти интернализованные объектные отношения.

Я считаю, что репрезентация "Я", репрезентация объекта и аффективное состояние, их связывающее, являются главными элементами психической структуры, подлежащей психоаналити­ческому исследованию. Сексуальные и агрессивные влечения все­гда возникают в контексте интернализованных объектных отноше­ний, организованных аффективными состояниями, о чем, в то же самое время, сигнализируют эти (иерархически вышестоящие) влечения. Говоря иными словами, если, согласно Фрейду (Freud, 1915а), единственное знание, которое мы получаем о влечениях, исходит от их психических репрезентаций и аффектов, то это реп­резентации "Я" и объекта, связанные доминирующим аффектив­ным состоянием.

На практике мой подход требует в начале каждой сессии воздер­живаться от интервенции до тех пор, пока вербальные коммуника­ции пациента и его невербальное поведение, общая эмоциональная атмосфера и мой контрперенос не наведут меня на доминирующую аффективную тему. Существуют, конечно, случаи, когда анали­тик ощущает сильное внутреннее давление для интерпретативного вмешательства на основе того, что случилось на предыдущей сес­сии, или в качестве реакции на вопрос, который, как кажется, является неотложным для пациента, или следуя информации из внешних источников. Настойчивость аналитика во внутреннем исследовании этого давления, так же как и новая информация, предоставляемая Пациентом на этой сессии, позволяют постепен­но отсортировать то, что в данный момент является аффективно доминирующим.

В связи с этим можно поставить под вопрос данную Бионом (Bion, 1967) рекомендацию, чтобы аналитик действовал "без па­мяти и желания". "Память" аналитика в начале сеанса может быть тем, что ему необходимо оценить, а нс удалить из сознания; а сильные желания повлиять на пациента в определенном направле­нии ("желание") могут отражать контрперенос аналитика. Все эти соображения помогают нам определить, что, с экономической (т.е. аффективной) точки зрения, доминирует на сеансе.

Доминирующее объектное отношение, аффективное содержание и анализ переноса

Психоаналитическая "рамка" (регулярность сеансов, временная и пространственная организация занятий, правило свободных ас­социаций пациента, воздержание и техническая нейтральность аналитика) создает сцену для потенциально "реальных", "объек­тивных" или "нормальных" объектных отношений. Такое отноше­ние включает аналитика как заинтересованного, объективного, но участливого и сочувствующего слушателя, уважающего автономию пациента, и пациента как ожидающего помощи в большем пони­мании своих бессознательных конфликтов. Данное реалистическое отношение, основанное на осознании пациентом аналитика как знающего, доброжелательного, участливого и не судящего, облег­чает развитие психоаналитического процесса. Это, без сомнения, включает реалистическое осознание пациентом личностных особен­ностей аналитика, проявляющихся в их взаимодействии.

В данном процессе пациент способен регрессировать, что яв­ляется следствием интерпретации защит, которые обычно защи­щают его от подобной регрессии. Процесс регрессии изменяет природу объектных отношений с "реалистических" на контроли­руемые доминирующей констелляцией переноса-контрпереноса, в рамках которой заключены защитные и импульсные аспекты бес­сознательных конфликтов пациента. Это бессознательное объект­ное отношение в переносе находится под контролем аффективной диспозиции, которая отличается от первоначального "объективно­го" ощущения безопасности, исходящего из "реальных" объектных отношений, определяемых психоаналитической рамкой.

Любая конкретная психоаналитическая ситуация может, таким образом, включать: 1) остатки "объективных" объектных отноше­ний, определяемых психоаналитической рамкой; 2) объектное отношение, соответствующее преобладающему переносу; 3) объек­тное отношение, соответствующее теме, аффективно доминирую­щей на сеансе. На практике, объектные отношения, отражающие­ся в доминирующем аффекте, обычно совпадают с объектными отношениями, доминирующими в переносе; это облегчает решение аналитика интерпретировать аффективно доминантный материал, возникающий в переносе. Иногда, однако, аффективно доминан­тное объектное отношение относится к ситуации вне переноса, коммуницируемой посредством того, что пациент говорит или делает. Или, возможно, на фоне определенной привычной транс -ферентной диспозиции, острый конфликт в жизни пациента акти­вирует другое аффективно заряженное объектное отношение, кото­рое может временно доминировать на сеансе. Здесь аффективное доминирование берет верх над доминирующим переносом в опре­делении интерпретации аналитика.

Иногда пациент может представить материал, касающийся его отношений с кем-либо еще, и аналитик, пытаясь прояснить эти отношения, может обнаружить, что аспект переноса заметно вме шивается в процесс коммуникации. Теперь возникает трансферен тное сопротивление как барьер против полного исследования того что первоначально казалось внешним для переноса вопросом Аффективная доминанта сдвигается с другой темы на сам перенос и это требует от аналитика фокусировки своих интерпретаций на переносе, перед тем как переходить к другой теме. У пациентов l тяжелой патологией характера, особенно с сильными нарциссичес-кими, параноидными и шизоидными чертами личности, проник новение трансферентных сопротивлений может быть столь силь­ным, что, по практическим соображениям, весь материал немед­ленно резонирует с доминирующими темами переноса.

Кроме того, существуют пациенты, особенно с нарциссичес кой патологией характера, у которых мощные сопротивления про тив доминирующего паттерна переноса также ослабляют первона­чальное "объективное" объектное отношение, как будто бы отношения между двумя людьми в одной и той же комнате стано вятся безличными. Нет никаких знаков аффективно заряженных от ношении, все коммуникации кажутся механическими, неживыми, даже дегуманизированными. Эти условия, как мне кажется, под­разумевались Винникотом (Wimucott, 1971, р. 103) в его описа нии психического "пространства" между пациентом и аналитиком. пространства, в котором возникают аффективно-насыщенные фантазии, пространства фантазииных эмоциональных отношении. которое мы принимаем как само собой разумеющееся при психо анализе невротических пациентов (Для более подробного обсуж­дения этого вопроса, см. главу 9.) Интуитивная оценка аналити ком данного пространства посредством контрпереноса создаст "третий канал" коммуникации в переносе. ("Первый канал" со­ответствует сообщению пациентом своих субъективных пережива­нии, "второй канал" — это наблюдение аналитиком невербально­го поведения пациента) Если происходит постоянное уничтожение такого психического пространства, это может потребовать систе магического анализа. С исчезновением аналитического простран­ства доминирующая аффективная тема становится заметной благо даря его отсутствию. То, что отсутствует, это на самом деле очень даже присутствующая защита (имплицитное, фантазииное объектное отношение) от направленного на аналитика импульса, и это то, что должно быть проинтерпретировано.

Обычно при лечении пациентов с невротической организаци­ей личности вербальные и невербальные каналы коммуникации намного перекрывают значение анализа аналитического простран­ства и контрпереноса. Однако, когда пациент временно регресси­рует, в лечении могут активироваться очень сильные контртранс -ферентные реакции, но только при тяжелой патологии характера контрперенос становится действительно важнейшим источником информации о развитии переноса и приобретает главную роль в определении аффективной доминанты и исследовании объектны\ отношении, связанных с этой аффективной диспозицией.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: