Исследование периферических сосудов.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 6Следующая ⇒

Осмотр периферических артерий ног включает оценку цвета и температуры кожных покровов, выявление трофических изменений (язв, гангрен) кожи и ее дериватов (волос, ногтей).

Пальпацию пульса на артериях — важнейшее клиническое исследование в оценке состояния артериального кровообращения. Определяют наполнение и напряжение пульса на симметричных участках сосудов головы и шеи (височная, общая сонная артерии), на верхней конечности (плечевая, лучевая артерии), на нижней конечности (бедренная, подколенная, задняя большеберцовая артерии, артерия тыла стопы). При атеросклеротическом поражении артерия прощупывается вне пульсовой волны в виде плотного, трудносжимаемого тяжа. При пальпации живота обращают внимание на пульсацию брюшной аорты.

Пульс определяют в следующих местах: на височной артерии — кпереди от козелка ушной раковины; на бифуркации общей сонной артерии — позади угла нижней челюсти, на лучевой артерии — на ладонной поверхности лучевой стороны предплечья на 2–3 см проксимальнее линии лучезапястного сустава; на плечевой артерии — во внутреннем желобке двуглавой мышцы; на артерии тыла стопы — между I и II плюсневыми костями; на задней большеберцовой артерии — между задне-нижним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием; на подколенной артерии — в глубине подколенной ямки при положении больного лежа на животе и при согнутой в коленном суставе под углом 120° голени; на бедренной артерии — ниже паховой связки, на 1, 5–2 см кнутри от ее середины; на брюшной аорте — по средней линии живота на уровне пупка и выше. Ощупывание пульса выполняют на лучевой артерии, оценивая свойства артериального пульса в виде

…а) частоты пульса – числа пульсовых ударов в минуту. Оно равно числу сокращений сердца за этот же период. Если число пульсовых ударов оказывается меньше, чем число сокращений сердца, говорят о дефиците пульса.

…б) ритма пульса (ритмичный или аритмичный пульс,

…в) напряжения пульса. Напряженный или твердый пульс (pulsus durus) указывает на высокий уровень артериального давления, при ненапряженной, мягкой, легко спадающейся под пальцами стенке артерии говорят о мягком или малом пульсе (pulsus mollis), что свидетельствует о низком артериальном давлении.

Аускультацию сосудов — обязательный компонент обследования больных. В норме над магистральными артериями выслушивается тон удара пульсовой волны, при стенозе или аневризматическом расширении артерий возникает систолический шум. Аускультацию проводят над проекцией сонных и подключичных артерий, плечеголовного ствола, позвоночных артерий, восходящей и брюшной аорт, чревного ствола, почечных, подвздошных и бедренных артерий. При этом шумы с левой подключичной артерии выслушивают сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у места ее прикрепления к ключице. Справа в этой же точке можно определить шум с плечеголовного ствола. Шумы с позвоночных артерий проецируются на 2 см проксимальнее середины ключицы, с восходящей аорты — во втором межреберье справа от грудины. По средней линии живота под мечевидным отростком выслушивается шум с чревного ствола при его стенозе. По параректальной линии на середине расстояния между горизонтальными линиями, мысленно проведенными через мечевидный отросток и пупок, выслушивается шум с почечных артерий. По средней линии на уровне пупка и выше локализуются шумы с брюшной аорты. Шум с подвздошных артерий проецируется по линии, соединяющей брюшную аорту с точкой, расположенной на границе внутренней и средней трети паховой связки. Аускультацию бедренной и общей сонной артерий проводят в местах, где определяется их пульсация. При выслушивании сосудов шеи следует различать шумы от стеноза артерии и сердечные шумы, интенсивность которых возрастает по мере приближения к сердцу. При аневризмах сосудов и артериовенозных свищах максимальная интенсивность шумов отмечается в местах их локализаций.

Исследование артериального давления Определение артериального давления, которое целесообразно проводить на четырех конечностях. При измерении артериального давления на ноге на бедро накладывают манжетку от сфигмоманометра и в положении больного лежа на животе выслушивают тоны Короткова над подколенной артерией. Можно определять только систолическое давление, пальпируя первые пульсовые колебания на a. tibialis рosterior позади медиальной лодыжки. В норме давление на нижних конечностях равно давлению на верхних или на 20 мм рт.ст. выше. Высокое систолическое давление на верхних конечностях при его резком снижении или отсутствии на нижних характерно для коарктации аорты.

Заболевания вен наиболее включают варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитический синдром, тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, трофические нарушения иной природы.

Жалобы больных и анамнез при большинстве заболеваний вен иногда сразу позволяют создать представление о характере заболевания. Знание симптомов болезни при объективном обследовании также дает возможность дифференцировать часто встречаемые заболевания вен.

Осмотр периферических вен позволяет врачу легко распознать заболевания поверхностных вен по характерному внешнему виду конечности.

О проходимости вен и состоятельности их клапанного аппарата можно судить по клиническим функциональным пробам, применяемым во флебологии, — пробой Троянова‑ Тренделенбурга, маршевой пробе Дельбе‑ Пертеса. Однако следует учитывать, что оценка данных этих проб носит субъективный характер, неизбежно сопряжена с ошибками.

Проба Троянова‑ Тренделенбурга. Больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх под углом 45°. Врач, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке — у места ее впадения в бедренную. Больного просят встать. В норме наполнение вен голени не происходит в течение 15 с. Затем быстро снимают жгут (или прекращают сдавление вены). Быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены, характерной для первичного варикозного расширения вен. При повторной пробе еще до снятия жгута у ряда больных наблюдается быстрое наполнение вен голени снизу вверх. Это свидетельствует о быстром поступлении крови из коммуникантных вен в поверхностные вследствие недостаточности клапанов коммуникантных вен.

Для определения локализации коммуникантных вен с недостаточностью клапанов используют трехжгутовую пробу Шейниса или пробу Тальмана.

Трехжгутовая проба Шейниса . Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова‑ Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом сегменте коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии таких вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение.

Проба Тальмана — модификация пробы Шейниса. Вместо трех жгутов используют один длинный (2–3 м) из мягкой силиконовой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх, расстояние между витками жгута — 5–6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками свидетельствует об имеющейся в этом пространстве коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.

Представление о проходимости глубоких вен дает маршевая проба Дельбе‑ Пертеса.

Маршевая проба Дельбе‑ Пертеса. Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или помаршировать на месте в течение 5–10 мин. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не запустевают, напряжение их на ощупь не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно, т.к. он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а может зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), от наличия резкого склероза поверхностных вен, препятствующего спадению их стенок. Пробу следует повторить.

В норме кровоток в венах носит фазный характер, синхронизирован с дыханием — ослабевает или исчезает на вдохе и усиливается на выдохе. Для исследования функции клапанов бедренных вен и остиального клапана применяют пробу Вальсальвы. При этом пациенту предлагают сделать глубокий вдох и, не выдыхая, максимально натужиться. В норме при этом происходит смыкание створок клапанов, и кровоток перестает регистрироваться, ретроградные потоки крови отсутствуют. Для определения состояния клапанов подколенной вены и вен голени используют компрессионные пробы. В норме при компрессии ретроградный кровоток также не определяется.

Исследование органов пищеварения.

Расспрос больного. Пациенты с заболеваниями органов пищеварения могут предъявлять характерные жалобы, знание которых позволяет опытному врачу уже на этапе опроса установить предварительный диагноз заболевания.

Основные симптомы заболевания органов живота: боли в животе, рвота, повышение температуры тела, расстройства стула, выделение крови с рвотными массами (гематемезис) или с испражнениями (мелена).

При расспросе больного о болях в животе рекомендуют четко ставить вопросы, чтобы выяснить характер боли, ее локализацию. При нечеткой локализации боль висцеральная. Точная локализация боли возможна при соматической боли. Необходимо выяснить периодичность или постоянный характер болей, факторы, провоцирующие боль: эмоциональное напряжение (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), определенная пища (при язвенной болезни, хроническом холецистите), горизонтальное или согнутое кпереди положение тела (рефлюкс содержимого желудка в пищевод при грыже пищеводного отверстия диафрагмы).

Боли, локализующиеся в надчревной области, обусловлены заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.

Боли в мезогастральной области возникают при заболеваниях тонкой и толстой кишки, червеобразного отростка.

Боли в подчревной области возникают при заболеваниях левой половины поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки. При почечной колике боли локализуются в поясничной области справа или слева.

Анализируя характер висцеральных болей, можно определить, какие слои стенки органа вовлечены в патологический процесс. Жжение наблюдают при воспалительных изменениях или дефектах слизистой оболочки органа. В этих случаях через поврежденный защитный барьер слизистой оболочки увеличивается обратная диффузия Н⁺-ионов и изменяется рН тканей стенки органа (например, при рефлюкс-гастрите, язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите).

Чувство сдавления, сжатия возникает при спазме мышц полого органа (спастические боли). Висцеральные боли могут иметь приступообразный характер. Они проявляются коликой (желудочной, желчной, кишечной и почечной).

Схваткообразные боли (колика) вызваны усиленным сокращением гладкой мускулатуры полого органа, стремящегося преодолеть препятствие для опорожнения содержимого.

При острых приступах больной беспокоен, меняет положение, ищет позу, при которой боль стала бы менее интенсивной.

Соматические боли возникают при раздражении чувствительных волокон межреберных нервов, иннервирующих париетальную брюшину, брыжейки, малый сальник, а также при раздражении диафрагмальных нервов, иннервирующих диафрагмальную брюшину.

Локализация соматических болей соответствует месту раздражения париетальной брюшины. Они бывают режущими, жгучими, постоянными. Интенсивность соматических болей резко выражена при перфорации полого органа в свободную брюшную полость («кинжальные» боли), при эмболии артерий и тромбозе сосудов брыжейки.

Ы Верстка! Вставить рис. 9-1 Ы

Иррадиация болей возникает при раздражении окончания межреберных нервов в париетальной брюшине или брыжейках. Знание типичных зон иррадиации, иногда расположенных далеко от пораженного органа, может помочь в распознавании заболевания.

Диагностическое значение имеют факторы, устраняющие боли или уменьшающие их интенсивность: прием пищи, обволакивающих средств, питьевой соды, анальгетиков, спазмолитиков.

В зависимости от вызывающих рвоту факторов выделяют рвоту висцерального (рефлекторную) и нервного (центрального) происхождения, а также рвоту, обусловленную эндогенной и экзогенной интоксикацией.

При расспросе больного необходимо уточнить, какие симптомы предшествовали рвоте (боли в животе, тошнота), время возникновения рвоты (утром натощак или после приема пищи). Следует получить от больного сведения о частоте рвоты и объеме рвотных масс за день, их запахе, вкусе, консистенции, цвете, примесях (остатки пищи, желчь, кровь).

Важно выяснить, изменилась ли интенсивность болей после рвоты, вызывает ли больной рвоту искусственно для прекращения болей, какие мероприятия способствуют прекращению рвоты.

Рвота нервного (центрального) происхождения возникает при гипертонических кризах, острых нарушениях мозгового кровообращения, травмах головы, при менингитах, абсцессах и опухолях головного мозга. Она возникает без предшествующей тошноты, после нее не наблюдается облегчения головных болей.

При почечной недостаточности, сахарном диабете рвота связана с эндогенной или экзогенной интоксикацией.

Запор — длительная задержка кала в толстой кишке (более 48 ч).

Органические запоры вызываются механическим препятствием (опухолью, язвами, рубцами, дивертикулитом, спайками, аномалиями развития кишечника), функциональные обусловлены дискинезией толстой кишки с преобладанием спазма или атонии.

Диарея — частое опорожнение кишечника с выделением неоформленных каловых масс в связи с усилением перистальтики кишечника (в толстой кишке вода не успевает всосаться).

Выделения крови в просвет пищеварительного тракта могут проявляться изменениями окраски и консистенции каловых масс. Каловые массы дегтеобразного вида и черного цвета (мелена) наблюдают при массивном кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта.

Оформленные каловые массы черного цвета возникают при кровотечении в объеме менее 50 мл.

Причинами кровавой диареи могут быть рак прямой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. При геморрое, раке, полипах сигмовидной или прямой кишки кровь появляется на поверхности оформленных каловых масс в виде полосок.

Осмотр живота проводят в вертикальном и горизонтальном положениях больного. В вертикальном положении нормальную конфигурацию живота характеризуют умеренное западение эпигастральной области и некоторое выпячивание нижней половины живота. В положении лежа на спине у нетучного больного уровень передней стенки живота находится ниже уровня поверхности груди.

Равномерное выпячивание живота наблюдают при ожирении, скоплении жидкости в брюшной полости (асцит), парезе кишечника. Неравномерное выпячивание брюшной стенки может быть при наружных грыжах живота, опухолях, исходящих из брюшной стенки, брюшной полости, непроходимости кишечника.

Изменения конфигурации брюшной стенки наблюдают при чрезмерном усилении перистальтики желудка и кишечника.

У больных, не страдающих ожирением, живот бывает втянутым вследствие резкого напряжения мышц передней брюшной стенки (симптом мышечной защиты вследствие раздражения брюшины, обусловленный висцеромоторным рефлексом).

При наличии послеоперационных рубцов на брюшной стенке отмечают их локализацию, размеры, дефекты в брюшной стенке в области рубца (при имеющейся послеоперационной вентральной грыже).

У здорового человека печень и желчный пузырь нормальных размеров при осмотре живота в области правого подреберья не видны. Но иногда, при значительном увеличении в размерах правой доли печени, ее опущении, при кахексии больного с дряблой и истонченной передней брюшной стенкой выбухающая нижняя часть печени становится видна. Это возможно при раке печени, паразитарных кистах печени, абсцессах печени, при гипертрофическом циррозе печени.

При значительном увеличении в размерах желчного пузыря (симптом Курвуазье при механической желтухе, водянка, эмпиема пузыря, рак желчного пузыря ) дно пузыря контурирует через переднюю брюшную стенку в виде грушевидного выпячивания.

При формировании в поджелудочной железе после перенесенного деструктивного панкреатита псевдокист поджелудочной железы, часто достигающих гигантских размеров, при общем истощении больного, эти кисты заметны при осмотре в виде округлых выбуханий в эпигастральной области, оттесняющих кпереди тело желудка.

Селезенка, даже при умеренном увеличении недоступна осмотру. Только при значительном увеличении в размерах, что наблюдается у больных лимфопролиферативными заболеваниями, она становится видимой через брюшную стенку в виде выпячивания в левой половине живота, нарушающего его симметрию.

В пупочной области лучистое расположение извитых подкожных вен («голова медузы»), обусловленное затруднением оттока крови из воротной вены, наблюдают при портальной гипертензии. Появление расширенных венозных анастомозов между бедренной и нижней надчревной веной в нижних боковых отделах живота свидетельствует о затруднении оттока крови по нижней полой вене.

При дыхании брюшная стенка равномерно поднимается на вдохе и опускается на выдохе. Отсутствие колебательных движений в какой-либо области или всей брюшной стенки во время дыхания наблюдают при защитном напряжении мышц в результате висцеромоторного рефлекса, возникающего при раздражении брюшины. Целесообразно проверять возможность активного надувания и быстрого втягивания живота. При острых воспалительных процессах в брюшной полости бывает невозможно надуть живот из-за резкого усиления болей и напряжения мышц брюшной стенки (симптом Розанова). Симптом Розанова позволяет отличить острые воспалительные процессы в брюшной полости от внебрюшинных.

При кашле возникают или усиливаются боли в животе в области воспаленного органа. Это один из симптомов раздражения брюшины. При кашле и натуживании можно увидеть выпячивания брюшной стенки в местах локализации наружных вентральных грыж.

Перкуссию живота проводят, определяя границы печени, селезенки, размеры патологических образований в животе (опухоли, инфильтрате, абсцессе). Звонкий перкуторный звук возникает при скоплении газа в кишечнике (метеоризме), в брюшной полости (пнемоперитонеуме), при перфорации полого органа, содержащего газ (исчезновение «печеночной тупости» - симптом Спижарного).

При перкуссии живота у многих больных острым аппендицитом удается определить умеренный тимпанит над правой подвздошной областью, часто распространяющийся на всю гипогастральную область. У 60% больных сотрясение воспаленной брюшины при перкуссии в правом нижнем квадранте живота вызывает резкую болезненность (симптом Раздольского), в большинстве случаев соответствующую локализации источника воспаления.

У больных острой кишечной непроходимостью при перкуссии живота над растянутыми кишечными петлями определяют высокий тимпанит. Одновременно с этим над растянутыми кишечными петлями слышен шум плеска, что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

Для выявления скопления в брюшной полости жидкости (асцита, экссудата, гемоперитонеума) проводят сравнительную перкуссию живота в положении больного лежа на спине, а затем в положении лежа на правом и левом боку. В положении лежа на спине притупление перкуторного звука в боковых отделах живота свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости; в положении на боку зона притупления перкуторного звука на соответствующей половине живота увеличивается, а в области ранее определявшегося притупления появляется тимпанический оттенок перкуторного звука. В вертикальном положении больного перкуссию живота проводят в направлении сверху вниз по средней и срединно-ключичным линиям. Зона притупления перкуторного звука над лоном с вогнутой верхней границей — признак скопления свободной жидкости в брюшной полости; зона притупления с верхней горизонтальной границей и тимпанитом над ней — признак скопления жидкости и газа; зона притупления перкуторного звука с выпуклой кверху границей — признак переполнения мочевого пузыря, увеличения матки, наличия кисты яичника.

Для выявления жидкости в брюшной полости применяют также метод ундуляции — определение волнообразного колебания жидкости, которое передается на противоположную сторону при нанесении коротких толчков по брюшной стенке. На боковую сторону живота врач кладет воспринимающую толчки ладонь. На противоположной стороне полусогнутыми пальцами другой руки проводят отрывистые толчки, которые при наличии жидкости определяются на противоположной стороне воспринимающей ладонью. Для того, чтобы избежать ошибочного заключения, надо исключить передачу толчка по брюшной стенке. Для этого врач просит больного или медицинскую сестру поставить кисть ребром по средней линии живота.

Локализацию воспалительного процесса уточняют, определяя зону максимальной перкуторной болезненности (признак местного раздражения брюшины).

При перкуссии живота проводят определение границ абсолютной печеночной тупости. Верхняя граница абсолютной тупости печени соответствует границе нижнего края легкого. Нижняя граница ее соответствует границе нижнего края печени. В норме у взрослого здорового человека, находящегося в горизонтальном положении, нижняя граница абсолютной тупости печени находится по правой передней подмышечной линии на 10 ребре, по правой среднеключичной линии – по нижнему краю правой реберной дуги, по правой парастернальной линии – на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги, по средней линии грудины – на границе между верхней и средней третями линии, соединющей мечевидный отросток и пупок. В вертикальном положении и при глубоком вдохе нижняя граница печени смещается вниз на 1 – 1, 5 см.

Для определения границ абсолютной тупости селезенки перкуссию проводят в положении на правом боку по средней подмышечной линии. Высота селезеночной тупости по этой линии, то есть расстояние между верхним и нижним полюсами ее в норме не превышает 6 см.

Аускультация живота позволяет выслушать перистальтические кишечные шумы, их усиление или резкое ослабление, выявить систолический шум при стенозе крупных артериальных стволов и аорты. Стетоскоп помещают не только на типичную точку, расположенную на 1–2 см правее и ниже пупка, но и в другие отделы. В норме кишечные шумы в виде приглушенного булькающего, переливающегося звука возникают через неравные промежутки времени с частотой 5–10 в мин. Большая частота кишечных шумов, приобретающих звонкий тон, характерна для первой фазы механической непроходимости кишечника. Отсутствие кишечных шумов свидетельствует о парезе кишечника или паралитической непроходимости, наблюдаемой при перитоните.

Аускультативный способ определения нижней границы желудка (метод стетоакустической пальпации)— неотъемлемая часть физикального обследования больного со стенозом выходного отдела желудка как опухолевого, так и язвенного генеза. Он заключается в определении положения нижней границы желудка по шуму плеска. Шум плеска получается при одновременном нахождении в желудка газа и жидкости. Для этого стетоскоп устанавливают чуть ниже и левее мечевидного отростка и выполняют штрихообразные движения пальцем по средней линии от мечевидного отростка и далее вниз до момента исчезновения звука в фонендоскопе. Пока палец передвигается в зоне, соответствующей месторасположению желудка, в фонендоскопе слышно плеск и булькание, которые сразу исчезают, когда палец выходит за пределы желудка. Эта точка и будет нижней границей желудка. В норме она расположена на 2 – 3 см выше пупка.

Шум плеска жидкости — признак скопления жидкости и газа в полых органах живота, его часто выявляют при непроходимости кишечника. Шум плеска жидкости натощак над проекцией тела желудка (симптом Василенко) – патогномоничный симптом стеноза выходного отдела желудка.

Аускультация по средней линии в верхней половине живота позволяет обнаружить систолический шум над аневризмой аорты, над висцеральными артериями при их сужении атеросклеротическими бляшками или компрессионных стенозах. Систолический шум при стенозе абдоминального отдела аорты выслушивают сразу ниже пупка и на 2 см слева от средней линии над подвздошными артериями — в зонах проекции их на брюшную стенку.

Пальпацию живота проводят в различных положениях больного. При исследовании в положении лежа на спине для расслабления мышц брюшной стенки больного просят согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их в стороны. Пальпацию проводят таким образом, чтобы болезненное место, выявленное при опросе, перкуссии, было исследовано в последнюю очередь.

Пальпацию живота разделяют на ориентировочную, поверхностную и глубокую. Цель поверхностной пальпации — определение напряжения мышц передней брюшной стенки. Для этого слегка надавливают ладонью на симметричные участки брюшной стенки. О напряжении мышц судят по сопротивлению, которое ощущается рукой во время пальпации. Пальпацию живота при обследовании больного острой патологией следует начинать как можно дальше от места максимально выраженной болезненности. Если хирург начинает пальпацию с того места, где пациент испытывает значительные боли, то больной в течение всего исследования может испытывать страх и будет мешать врачу, постоянно напрягая мышцы живота, стараясь защититься от ожидаемой боли.

По степени выраженности напряжения мышц различают небольшую резистентность, выраженное напряжение, доскообразное напряжение мышц.

Напряжение мышц живота может быть ограниченным или распространенным и является одним из наиболее важных симптомов воспаления брюшины. Оно может наблюдаться и при заболеваниях органов, расположенных внебрюшинно (остром панкреатите, почечной колике, паранефрите), а также при гематомах, абсцессах забрюшинного пространства. Кроме того, в некоторых случаях, напряжение мышц передней брюшной стенки отмечают при плеврите, нижнедолевой плевропневмонии, инфаркте миокарда).

Симптом Щеткина‑ Блюмберга — один из наиболее часто встречаемых симптомов перитонита. Для его определения на брюшную стенку кладут ладонь и при надавливании ею на стенку живота появляется болезненность, которая в момент внезапного отведения руки резко усиливается вследствие сотрясения воспаленной париетальной брюшины. При остром аппендиците симптом Щеткина‑ Блюмберга положителен в той части брюшной стенки, которая ближе всего расположена к червеобразному отростку. Симптом обусловлен сотрясением воспаленной брюшины и не является специфическим.

Брюшина более доступна для пальпации в области пупка, задней стенки пахового канала, при пальцевом исследовании прямой кишки и влагалища. Возникающая при этом болезненность — признак распространения воспаления брюшины на соответствующие области живота.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒