ПОСТАНОВКА ХОЛОДНОГО КОМПРЕССА
Цель: лечебная.
Механизм действия: охлаждение кожи способствует сужению кровеносных сосудов, снижает чувствительность рецепторов. Оказывает болеутоляющее действие.
Показания: Ι Ι -й период лихорадки, носовое кровотечение, первые часы после ушиба и т.д.
Противопоказания: травмы и ушибы во вторые сутки.
Оснащение: две марлевые или бязевые салфетки, сложенные в 6-8 слоёв; раствор для смачивания ткани (14-16оС); кусочки льда; водный термометр.
| Этапы
| Обоснование
|
| Ι. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит его впервые. Выяснить приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией: когда, по какому поводу, как он её перенёс.
|
Установление контакта с пациентом.
|
| 2. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей процедуры, если он с нею не знаком.
| Психологическая подготовка к манипуляции.
|
| 3. Получить его согласие.
| Соблюдение прав пациента.
|
| 4. Подготовить необходимое оснащение.
| Достижение эффективного проведения процедуры.
|
| 5. Вымыть и осушить руки (социальный уровень).
| Профилактика ВБИ.
|
| Ι Ι. Выполнение процедуры:
1. Смочить салфетку в холодной воде, отжать.
|
Обеспечение действия холода на кожу в течение времени.
|
| 2. Приложить салфетку к поверхности кожи.
| Обеспечение охлаждения.
|
| 3. Смочить другую салфетку в ёмкости с холодной водой, отжать.
| Обеспечение эффективности процедуры.
|
| 4. Менять салфетки каждые 2-3 мин. продолжительность всей процедуры зависит от состояния пациента.
| Обеспечение эффективности процедуры.
|
| Ι Ι Ι. Окончание процедуры:
1. Снять мокрую салфетку, кожу просушить сухой салфеткой.
|
Обеспечение физического и психологического комфорта.
|
| 2. Утилизировать использованные салфетки. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 3. Сделать отметку о выполнении процедуры.
| Обеспечивается преемственность сестринского ухода.
|
АЛГОРИТМ
ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Механизм действия: сужает кровеносные сосуды кожи глубоко расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие.
Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости; кровотечения внутренние; ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки; второй период лихорадки; укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.
Противопоказания: хронические воспалительные процессы; заболевания кожи.
Оснащение: пузырь для льда; полотенце (пелёнка); лоток с кусочками льда.
Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода.
| Этапы
| Обоснование
|
| Ι. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией: когда, по какому поводу, как он её перенёс.
|
Установление контакта с пациентом.
|
| 2. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей процедуры.
| Психологическая подготовка к манипуляции.
|
| 3. Получить его согласие.
| Соблюдение прав пациента.
|
| 4. Подготовить необходимое оснащение.
| Эффективное проведения процедуры.
|
| 5. Вымыть и осушить руки (социальный уровень).
| Профилактика ВБИ.
|
| Ι Ι. Выполнение процедуры:
1. Заполнить широкогорлый резиновый пузырь подготовленными в морозильной камере кусочками льда до половины и залить холодной водой.
Примечание: нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика.
|
Обеспечение лучшего контакта грелки с телом. Профилактика ожогов кожи пациента.
|
| 2. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку.
| Проверка герметичности. Профилактика перегревания кожи.
|
| 3. Обернуть пузырь пелёнкой, сложенной вчетверо, и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут.
Примечание: при необходимости пузырь со льдом можно подвесить над больным на расстоянии 2-3 см.
| Предупреждение местного переохлаждения кожи.
|
| 4. Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда.
| Предупреждение местного переохлаждения кожи.
|
| 5. По окончании процедуры воду из пузыря слить.
| Оценка чувствительности кожи: на ней должна быть лёгкая гиперемия.
|
| 6. Спросить пациента о самочувствии.
| Обеспечение психологического комфортного состояния.
|
| Ι Ι Ι. Окончание процедуры:
1. Продезинфицировать пузырь.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 2. Вымыть руки (социальный уровень).
| Профилактика ВБИ.
|
| 3. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стационарного больного
| Обеспечивается преемственность сестринского ухода.
|
АЛГОРИТМ
УМЫВАНИЕ БЕСПОМОЩНОГО ПАЦИЕНТА
Цель: соблюдение правил личной гигиены.
Показания: уход за пациентами при дефиците самоухода.
Оснащение: кувшин с теплой (35-37°C) водой; махровая рукавичка; полотенце, кувшин с тёплой водой, клеёнка, пелёнка.
| Этапы
| Обоснование
|
| I. Ι. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обещаться. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
|
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
|
| 2. Подготовить необходимое оснащение.
| Обеспечение качественного выполнения процедуры.
|
| 3. Вымыть руки (социальный уровень).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| II. Ι Ι. Выполнение процедуры:
4. 1. Придать пациенту положение Фаулера, накрыть ему грудь клеёнкой и пелёнкой.
| Предупреждение попадание воды на белье пациента. Обеспечение комфортного положения во время процедуры.
|
| 2. Смочить рукавичку в воде и отжать излишки воды.
| Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры.
|
| 3. Протереть рукавичкой лоб, веки, нос, подбородок, шею.
| Обеспечение гигиенического комфорта.
|
| 7. 4. Мягкими промокательными движениями осушить полотенцем лицо и шею пациента в той же последовательности.
| Обеспечение гигиенического комфорта.
|
| 8. 5. Снять пелёнку и клеёнку для последующей дезинфекции и утилизации.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 9. 6. Помочь пациенту занять удобное положение. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
| Обеспечение физического комфорта.
|
| Ι Ι Ι. Окончание процедуры:
10 1. Погрузить использованную рукавичку в растворе дезинфектанта.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 11 2. Вымыть руки (социальный уровень).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
АЛГОРИТМ
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ПОЛОСТИ РТА
Цель: соблюдение правил личной гигиены.
Показания: уход за пациентами при дефиците самоухода.
Оснащение: лоток, шпатель, стерильные марлевые салфетки, шарики, пинцет, ёмкость с антисептическим раствором (2% раствор натрия гидрокарбоната) или с кипячёной водой, зубная щётка, клеёнка, пелёнка, перчатки.
| Этапы
| Обоснование
|
| I. Ι. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обещаться. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
|
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
|
| 2. Подготовить необходимое оснащение.
| Обеспечение качественного выполнения процедуры.
|
| 3. Вымыть руки (социальный уровень). Надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| II. Ι Ι. Выполнение процедуры:
4. 1. Помочь пациенту занять удобное положение Фаулера. Накрыть на грудь пациента клеёнкой и плёнкой.
| Обеспечение комфортного положения во время процедуры. Предупреждение намокания белья пациентки.
|
| 2. Обернуть язык марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вынуть его изо рта.
| Обеспечение возможности проведения процедуры.
|
| 3. Намотать на указательный палец салфетку (или взять её зажимом), смочить её в подготовленном растворе и, придерживая большим пальцем, обработать нёбо; внутреннюю поверхность щёк; зубы; десны; язык и пространство под языком; губы.
Примечание: менять салфетки по мере их загрязнения слизью, налётом и слюной. Помещать использованные салфетки в лоток с дезинфицирующим раствором.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 7. 4. Мягкой щёткой (без пасты) почистить зубы. Не смачивать её раствором обильно.
| Обеспечение более тщательного очищения зубов. Профилактика аспирации.
|
| 8. 5. Нанести шпателем на салфетку вазелин и обработать верхнюю и нижнюю губы.
| Профилактика образования трещин на губах.
|
| 9. 6. Снять клеёнку и пелёнку для последующей дезинфекции и утилизации.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 17.Помочь пациенту занять удобное положение. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
| Обеспечение физического комфорта.
|
| Ι Ι Ι. Окончание процедуры:
11 1. Продезинфицировать и утилизировать использованные салфетки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 1 22. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 13. Вымыть руки (социальный уровень).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
АЛГОРИТМ
Популярное:
