ТЕМА: «МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ»

Стр 1 из 17Следующая ⇒

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное государственное образовательное бюджетное учреждение

Среднего профессионального образования

«Государственный медицинский колледж г.Братска»

(ОГОБУСПО «Государственный медицинский колледж г.Братска»)

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ»

г. Братск 2012 год

Авторы: преподаватели Государственного медицинского колледжа г.Братска Е.А.Ятина, О.Н.Кузнецова.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

За последние годы существенно изменились функции фармацевта и всей аптечной службы. Производственная деятельность по изготовлению лекарственных форм постепенно перемещается на промышленные предприятия. Одновременно с этим активизируется совместная работа с врачами и больными в аптеках, больницах и поликлиниках.

В связи с этим возникает необходимость усиления медико-биологической подготовки фармацевтов. Дисциплина «Основы патологии» является важным звеном в системе подготовки фармацевта. Ее цель, сформировать целостное восприятие организма человека в его динамической взаимосвязи с окружающей средой на основных этапах его развития. Изучение патологических процессов обеспечит логическую базу для изучения профессиональных дисциплин (фармакологии, фармакогнозии, фитотерапии) и позволит лучше понимать механизмы действия лекарственных препаратов, предвидеть осложнения при их применении и расширит медицинский кругозор будущих фармацевтов.

Кроме того, при изучении конкретных заболеваний должно формироваться понимание о причинах их возникновения, механизмах развития, принципах лечения и ухода. Это позволяет студентам осмысленно освоить приемы оказания первой медицинской помощи, что диктуется требованиями квалификационной характеристики специалиста.

АЛГОРИТМ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

I. Изучите нижеприведенный теоретический материал.

II. Проверьте свои знания:

- по контрольным вопросам;

- по контрольным тестам: выбрать из вариантов один правильный ответ и сравнить его с эталоном ответа;

- по контрольным задачам: ответьте на предложенные в задаче вопросы и сравните свои ответы с эталоном.

ЗАНЯТИЕ № 1

ТЕМА: «МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с методами обследования больных, изучить схему опроса, осмотра пациента, правила проведения антропометрических измерений.

Обследование – это сбор информации о состоянии здоровья пациента. Эта информация может быть получена при опросе пациента (субъективное обследование), во время непосредственного его обследования (объективное обследование) и при лабораторно-инструментальном исследовании (дополнительное обследование).

Субъективное обследование – это предположения пациента о состоянии здоровья, выраженное словами, мимикой, жестами. Опрос производят по определенной схеме, т.е. вопросы пациенту следует задавать в определенной последовательности.

Схема опроса включает следующие разделы:

1) Общие сведения о пациенте (паспортные данные):

- фамилия, имя, отчество пациента;

- возраст;

- образование;

- семейное положение;

- профессия;

- место работы;

- место жительства.

2) Жалобы пациента в настоящее время. Описываются все жалобы с полной характеристикой каждого признака (симптома) болезни. Для их выяснения пациенту задается вопрос: «Что вас беспокоит? » или «На что вы жалуетесь? ».

3) История настоящего заболевания (анамнез болезни):

- когда, где и при каких обстоятельствах впервые заболел;

- причина, вызвавшая заболевание (по мнению пациента);

- как началось (острое или постепенное начало заболевания);

- как протекало (подробно, в хронологической последовательности, описываются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление новых и дальнейшее развитие всех признаков болезни до момента настоящего обследования пациента);

- обращение за медицинской помощью, проводимые исследования и лечение, их эффективность.

4) История жизни пациента (анамнез жизни):

- место рождения; возраст родителей при рождении; как пациент рос, развивался, когда пошел в школу; условия, в которых он рос и развивался;

- трудовой анамнез: в хронологической последовательности описывается трудовая деятельность с указанием профессии и условий работы, влиянием производственных вредностей;

- бытовые и жилищные условия, финансовое положение, численность семьи;

- характер и условия питания;

- привычные интоксикации: курение, употребление спиртных напитков, применение наркотиков;

- перенесенные заболевания, травмы, операции (в виде перечисления, начиная с раннего возраста);

- семейно-половой анамнез: замужем или женат; живет ли пациент половой жизнью и насколько регулярно; для женщин – начало менструаций и их характер, время наступления климакса и его течение; количество беременностей, родов и их течение, сколько детей в настоящее время;

- болезни ближайших родственников: состояние здоровья или причина смерти; выясняется наличие туберкулеза, сифилиса, злокачественных новообразований, психических заболеваний, алкоголизма, гемофилии;

- аллергологический анамнез: были ли аллергические реакции на прием лекарственных средств, пищевые продукты, химические вещества, растения, пыль, шерсть животных; как проявляются.

Объективное обследование – это наблюдение, измерение, проводимое лицом, собирающим информацию. Обследование начинают с осмотра, оценки общего состояния пациента, затем переходят к пальпации, перкуссии, аускультации.

Осмотр пациента

Осмотр продолжается в течение всего времени сбора анамнеза и непосредственного обследования пациента. Осмотр следует проводить по определенному плану с соблюдением ряда правил, при рассеянном естественном освещении, так как искусственное освещение искажает окраску кожных покровов, слизистых оболочек.

Оценка общего состояния

1. Состояние хорошее – пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, жалоб не предъявляет.

2. Состояние удовлетворительное – пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным.

3. Состояние средней тяжести – пациент выражает жалобы, может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы, изменен цвет кожных покровов.

4. Состояние тяжелое – пассивное положение в постели, активные действия пациент совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица, нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

5. Состояние очень тяжелое – пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, сознание изменено или отсутствует, измененное выражение лица, выражены нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Положение пациента

1. Положение активное – пациент в состоянии самостоятельно сесть, встать, двигаться в постели, повернуться на бок.

2. Положение пассивное – пациент неподвижен и не в состоянии самостоятельно изменить позу. Это пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии, с двигательным параличом, тяжелыми травмами, при изнурительных длительных заболеваниях, протекающих с редким упадком физических сил.

3. Положение вынужденное – пациент принимает удобную для себя позу, при которой отмечается уменьшение неприятных ощущений (сидят, оперевшись руками о край кровати, спустив ноги; стоя на коленях и лбом упираются в постели и т.д.).

Состояние сознания

1. Ясное сознание – пациент отвечает на вопросы быстро и конкретно.

2. Спутанное сознание – пациент отвечает на вопросы с опозданием; дезориентирован в окружающей среде.

3. Ступор – полное обездвиживание, оцепенение; на громкий окрик может ответить, но эти ответы неосмысленны.

4. Сопор – пациент находится как бы в полусне, не отвечает на вопросы, однако рефлексы у него сохранены, громким голосом его можно вывести из этого состояния, но он вскоре вновь впадает в сон.

5. Кома – полное угнетение функций ЦНС: сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувствительных и двигательных рефлексов (например, при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности).

6. Бред и галлюцинации – могут наблюдаться на фоне высокой температуры и выраженной интоксикации (инфекционные заболевания, тяжелое течение туберкулеза легких).

Выражение лица

Соответствует характеру течения заболевания: болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное и т.д. Так, например:

1. при высокой температуре – блеск глаз, гиперемия лица;

2. при заболевании почек – лицо отечное, бледное;

3. при повышенной функции щитовидной железы – пучеглазие, дрожание век.

Телосложение

Правильное, неправильное.

Конституция

1. Нормостеник – правильное соотношение с поперечными размерами тела, средний рост, пропорциональные размеры головы, шеи, туловища, конечностей.

2. Астеник – высокий рост с относительным преобладанием размеров тела в длину над поперечными размерами.

3. Гиперстеник – невысокий рост с относительным преобладанием поперечных размеров тела.

Кожные покровы

1. Цвет: обычный, смуглый, бледный, желтушный, цианоз (синюшность), гиперемия (покраснение), землистый, бронзовый.

2. Эластичность кожи (тургор) – сохранена, повышенная, пониженная. Кожу собирают в складку на тыльной поверхности предплечья или кистей, после чего, разжав пальцы, отпускают складку и по скорости ее расправления судят об эластичности кожи.

3. Влажность: нормальная, повышенная, сухость кожи, шелушение.

4. Дефекты (сыпь, рубцы, расчесы, кровоподтеки − локализация).

5. Ногти (ломкость, исчерченность), волосы (выпадение, ломкость, облысение).

Видимые слизистые оболочки (губ, полости рта, носа, глаз)

1. Цвет: бледно-розовый, бледный, цианотичный, желтушный, красный.

2. Высыпания на слизистых: локализация, характер.

3. Влажность.

Подкожная клетчатка

1. Развитие подкожно-жирового слоя: умеренное, слабое, чрезмерное. Места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах). Ожирение. Кахесия (истощение). Можно определить по толщине кожной складки на животе, образованной захватом кожи между большим и указательными пальцами. В норме у пупка толщина кожной складки 2-3 см.

2. Отеки: указать выраженность и распределение: лицо, веки, живот, ноги, поясница, общий отек или пастозность кожи. При отеках кожные покровы припухлые, контуры тела сглажены. Кожа над отеком напряженная, глубокие вдавления от одежды и обуви. При надавливании в течение 5-10 секунд кожи пальцем, к передней поверхности голени (или лодыжек, тыла стопы, бедра, крестца) в месте локализации отека остается ямка, которая постепенно сглаживается. Чем выраженней отек, тем глубже образуется ямка.

Костно-мышечная система: тонус, сила мышц; форма костей, деформация скелета, суставов, болезненность при пальпации.

Дыхательная система: частота дыхательных движений, ритм, глубина, тип.

Сердечно-сосудистая система: артериальное давление, пульс (частота, ритм, наполнение, напряжение).

Антропометрия – измерение человеческого тела и его частей (вес, рост, окружность грудной клетки).

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ПАЦИЕНТА

Цель: диагностическая.

Показания: ожирение, нарушения гипофиза, прием пациента в стационар.

Оснащение: ростомер вертикальный, чистая продезинфицированная клеенка, емкость с дезинфицирующим раствором, перчатки.

Обязательное условие: проводится после снятия обуви и головного убора.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель обследования и положение тела во время процедуры, получить согласие пациента.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Застелить клеенку на площадку ростомера.

4. Встать сбоку от ростомера, поднять планку выше предполагаемого роста пациента.

Проведение процедуры:

5. Предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеенку так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера затылком, лопатками, ягодицами, пятками.

6. Установить голову пациента так, чтобы угол глазницы и наружный слуховой проход были на одном горизонтальном уровне.

7. Опустить планку ростомера на темя пациента.

8. Предложить пациенту сойти с площадки ростомера.

9. По шкале ростомера определить рост пациента, записать результат.

10. Сообщить пациенту о результатах измерения.

Окончание процедуры:

11. Снять клеенку и погрузить в емкость для дезинфекции.

12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

Пальпация

Пальпация (от лат. palpatio – ощупывание) – метод исследования пациента, с помощью которого проводится последовательное ощупывание поверхностных тканей и глубжележащих органов. В основе пальпации лежат осязательные ощущения, получаемые при соприкосновении руки врача с той или иной областью тела или подлежащим внутренним органом (печень, селезенка, сердце). С помощью пальпации можно получить сведения о состоянии кожи, мышц, костей, лимфатических узлов, определить степень развития подкожно жировой клетчатки, отеки, реакцию пациента на ощущение боли.

Перкуссия

Перкуссия (от лат. percussio – нанесение ударов) – метод определения расположения внутренних органов при помощи выстукивания. Метод заключается в постукивании по поверхности тела пациента с тем, чтобы по особенности звука судить о состоянии исследуемого органа. Перкуссия бывает прямой, когда удары пальцем наносятся непосредственно по телу; непрямой – постукивают пальцем по другому пальцу, плотно приложенному к исследуемому участку тела (удары наносят мякотью концевой фаланги чаще всего среднего пальца).

Физическая основа метода перкуссии заключается в том, что при ударе пальцем возникают колебания, которые распространяются в виде звуковой волны и воспринимаются нашим слуховым аппаратом как определенный звук. Сила и характер (тембр) этого звука зависят от частоты колебаний и их амплитуды: чем больше амплитуда, тем громче звук, чем выше частота, тем выше тембр. При одной и той же силе перкуторного удара получаемый звук определяется строением подлежащих органов, состоянием и свойствами тканей, органов, полостных образований. Поэтому в зависимости от воздухоносности органа, глубины его залегания и ряда других условий каждый орган «звучит» по-своему, что и позволяет получить представление о положении, форме, границах многих внутренних органов, наличии в них патологических изменений.

Аускультация

Аускультация (от лат. auscultatio − выслушивание) – метод исследования, основанный на выявлении ряда звуковых явлений, возникающих в некоторых органах и системах как отражение протекающих в них физиологических и патологических процессов.

Различают прямую (непосредственную) и непрямую (опосредованную) аускультацию. Прямая аускулътация осуществляется непосредственным прикладыванием уха к тому или иному участку тела больного. Этот метод в настоящее время не применяется. Непрямая аускулътация проводится с помощью специальных устройств – стетоскопа или фонендоскопа. Стетоскоп – деревянная или пластмассовая твердая трубка с раструбом – в настоящее время практически не применяется. Фонендоскоп представляет собой короткий раструб, который с помощью резиновых трубок соединен со специальными вкладышами (оливами), помещаемыми в уши проводящего аускультацию.

Дополнительное обследование проводится при помощи лабораторно-инструментальных методов исследований.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что такое объективная информация?

2. Перечислите объективные методы обследования.

3. Что такое антропометрия?

4. Виды нарушения сознания.

5. Каким образом определить тургор кожи пациента?

6. Что такое отеки?

7. Обязательные условия для измерения массы тела пациента.

8. Назовите показания для измерения массы тела пациента.

9. Обязательные условия при измерении роста пациента.

10. Как правильно необходимо наложить сантиметровую ленту при измерении окружности грудной клетки и головы?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Объективная информация – это:

а) наблюдения, измерения, проводимые лицом, собирающим информацию

б) ощущения пациента относительно состояния своего здоровья

в) информация, полученная в процессе расспроса пациента

2. К субъективному методу обследования относится:

а) беседа с пациентом

б) общий осмотр пациента

в) лабораторное исследование мочи

3. Сознание характеризуют, как спутанное, когда:

а) пациент без сознания

б) пациент отвечает на вопросы с опозданием

в) пациент отвечает на вопросы быстро и конкретно

4. Пациент способен двигаться, но для облегчения своего состояния приходится принимать определенную позу. Это характерно для:

а) активного положения в постели

б) вынужденного положения в постели

в) пассивного положения в постели

5. Кожу собирают в складку на тыльной поверхности предплечья или кисти, после чего, разжав пальцы, отпускают складку и по скорости ее расправления судят о:

а) влажности кожи

б) выраженности отеков

в) тургоре кожи

6. Надавливанием в течение 5-10 секунд кожи пальцем к передней поверхности голени определяют:

а) тургор кожи

б) выраженность отеков

в) влажность кожи

7. Обязательные условия при определении массы тела пациента:

а) утром, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, в привычной одежде

б) за 2 дня назначается диета, вечером и утром за 2 часа очистительная клизма

в) подготовки пациента не требуется

8. Обязательное условие при измерении роста пациента:

а) утром, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, в привычной одежде

б) подготовки пациента не требуется

в) проводиться после снятия обуви и головного убора

9. При измерении роста пациента необходимо, чтобы он:

а) касался вертикальной планки ростомера затылком, лопатками, ягодицами, пятками

б) встал лицом к медицинской сестре с опущенными вниз руками и сделал глубокий выдох и вдох

в) осторожно встал в центре площадки на клеенку

10. К антропометрическим методам относят:

а) измерение окружности грудной клетки

б) определение влажности кожных покровов

в) измерение температуры тела

ЗАНЯТИЕ № 2

«ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с понятиями артериальное давление, артериальный пульс. Изучить технику измерения артериального давления на плечевой артерии и определения пульса на лучевой артерии.

Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях.

На уровень артериального давления влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Сердце работает наподобие насоса по замкнутому циклу, который называется сердечным и состоит из двух фаз: сокращение сердечной мышцы − систолы и её расслабления − диастолы. Артериальное давление, возникающие в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

Измерение артериального давления в повседневной практике чаще всего производиться непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С.Коротковым.

Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

В норме АД колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения. У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100-105 до 130-135 мм рт.ст. (допустимое – 139 мм рт.ст.); диастолического − от 60 до 85 мм рт.ст. (допустимое – 89 мм рт.ст.). Пульсовое давление в норме составляет 40-50 мм рт.ст.

Повышенное АД (выше 140 мм рт.ст.) называется гипертония, а пониженное АД (ниже 100 мм рт.ст.) − гипотония.

Измеряют АД обычно 2-3 раза с промежутками в 1-2 мин, воздух из манжетки выпускают каждый раз полностью. Вся процедура должна продолжаться не более 1 минуты.

Следует учитывать возможные ошибки при измерении АД.

Одна из них – наиболее частая связана с неправильно подобранной манжетой. В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно. Это можно ошибочно принять за повышение диастолического давления. Если продолжать выпускать воздух из манжеты, интенсивность вновь начнет возрастать, и они исчезнут на уровне истинного диастолического давления. Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определение систолического давления − оно окажется существенно заниженным, чтобы не допускать ошибок давление в манжете поднимают «с запасом». Плечевую артерию продолжают выслушивать до полного исчезновения тонов, или при наличии феномена бесконечных тонов (тоны, выслушиваемые до нулевой отметки) − до низкого приглушения тонов. При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии тоны у некоторых пациентов выслушиваются до нуля. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии.

И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЕГО СВОЙСТВ

Цель: определить основные свойства пульса − частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания: оценка функционального состояния организма

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Объяснить суть процедуры.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Вымыть, осушить руки.

Выполнение процедуры:

6. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.

7. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3, 4-й пальцы находились над лучевой артерией, 2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках.

8. Прижать артерию к лучевой кости − вы будете ощущать под пальцами толчкообразные колебания стенок артерии.

9. Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд, пользуясь часами.

10. Оценить интервалы между пульсовыми волнами.

11. Оценить наполнение пульса.

12. Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса, и оценить напряжение пульса.

Завершение процедуры:

13. Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения цифровым способом.

14. Сообщить пациенту результаты исследования.

15. Вымыть и осушить руки.

Примечание − Для выявления дефицита пульса с помощью фонендоскопа подсчитайте частоту сердечных сокращений за 60 секунд и сравните с частотой пульса (используется при мерцательной аритмии, чем больше разница, тем тяжелее состояние больного).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какое давление называется артериальным и в чем выражается его величина?

2. Какое давление называется систолическим?

3. Как называется разница между систолическим и диастолическим давлением?

4. Как называется повышенное и пониженное артериальное давление?

5. Что такое артериальный пульс?

6. От чего зависит характер пульса?

7. Перечислите основные характеристики пульса?

8. Как определяют ритм пульса?

9. От чего зависит величина пульса?

10. Назовите места исследования пульса?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. При определение пульса врач с силой прижимает лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Какое свойство пульса он определяет и от чего оно зависит?

2. У пациентки 30 лет врач определил разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса. На что указывает разность этих показателей?

3. Перед выполнением манипуляций, у пациентки 42 лет, АД составило 150/100 мм рт.ст. Являются ли данные показатели АД нормой? Определите пульсовое давление.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Нормальная частота пульса (число ударов в минуту):

а) 60-80

б) 45-60

в) 80-100

г) 50-70

2. К свойствам пульса относится всё, кроме:

а) наполнения

б) напряжения

в) частоты

г) типа

3. По наполнению пульс различают:

а) ритмичный, аритмичный

б) скорый, медленный

в) полный, пустой

г) твердый, мягкий

4. Разность между систолическим и диастолическим давлением, называется:

а) максимальным АД

б) минимальным АД

в) пульсовым давлением

г) дефицит пульса

5. Дефицит пульса возникает при:

а) повышении АД

б) понижение АД

в) брадикардии

г) мерцательной аритмии

6. Максимальное АД:

а) диастолическое

б) систолическое

в) аритмическое

г) пульсовое

7. У 40 летней женщины пульс при физической нагрузке 55 в минуту. Это можно назвать:

а) аритмией

б) брадикардией

в) нормой

г) тахикардией

8. Нормальные цифры систолического давления:

а) 160-180 мм рт.ст.

б) 90-110 мм рт.ст.

в) 150-160 мм рт.ст.

г) 100-140 мм рт.ст.

9. Величина пульса зависит от:

а) напряжения и наполнения

б) напряжения и частоты

в) наполнения и частоты

г) частоты и ритма

10. Нормальные цифры диастолического АД:

а) 60-80 мм рт.ст.

6) 90-100 мм рт.ст.

в) 150-160 мм рт.ст.

г) 100-140 мм рт.ст.

ЗАНЯТИЕ № 3

«ЛИХОРАДКА. ТЕРМОМЕТРИЯ»

Цель самоподготовки:

Изучить технику измерения температуры тела. Ознакомиться с различными видами лихорадок и уходом за лихорадящими пациентами.

Температура тела зависит от многих факторов, таких, как теплообразование, теплоотдача, терморегуляция.

Теплообразование – процесс в основном химический. Источником служат процессы окисления, т.е. сгорание углеводов, жиров и отчасти белков во всех клетках и тканях организма, в первую очередь скелетных мышцах и печени.

Теплоотдача – процесс в основном физический. В спокойном состоянии с поверхности тела излучается около 80% образовавшегося в нем тепла. За счет испарения воды при дыхании и потоотделении – около 20%. С мочой и калом около 1, 5%.

Терморегуляция – процесс, в результате которого регулируется образование и выделение тепла организмом. Благодаря ей устанавливается и поддерживается определенное равновесие между теплообразованием и теплоотдачей. Именно поэтому температура тела постоянна.

Температура тела человека является показанием теплового состояния организма и остается относительно постоянной. В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине и паховых областях колеблется в пределах 36, 4-36, 8°С. Физиологические колебания температуры тела составляют 0, 2-0, 5°С. Температура слизистой оболочки ротовой полости, влагалища, прямой кишки на 0, 2-0, 4°С выше, чем температура кожи в подмышечных и паховых областях. Летальная максимальная температура, т.е. та, при которой наступает смерть человека, составляет 43, 0°С. При этой температуре, происходят тяжелые структурные изменения клеток, приводящие к необратимым нарушениям обмена веществ в организме. Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15, 0-23, 0°С. Максимальная температура тела регистрируется во второй половине дня, а минимальная рано утром. Летом температура тела, как правило, выше на 0, 1-0, 5°С, чем зимой. Температура тела человека зависит от места измерения, времени суток, возраста, приема пищи, сильного эмоционального напряжения, физической нагрузки. В норме у детей температура тела несколько выше, чем у взрослых, т.к. у детей интенсивнее окислительные процессы, необходимые для роста. У пожилых и престарелых температура тела нередко оказывается несколько сниженной 35, 5-36, 5°С. Температура тела у женщин также подвержена физиологическим колебаниям в определенную фазу менструального цикла, в период овуляции, при разрыве зрелого фолликула и выходе яйцеклетки она повышается на 0, 6-0, 8°С.

Термометрия – это измерение температуры тела человека. Измерение проводится с помощью медицинского максимального термометра, градуированного по Цельсию от 34, 0-42, 0°С. Объем ртути, заполняющий резервуар и небольшую часть капиллярной трубки термометра, при нагревании увеличивается. Самостоятельно вернуться в резервуар после прекращения нагревания ртуть не может. Этому препятствует штифт, впаянный в дно резервуара. Вернуть ртуть в резервуар, можно только встряхнув его несколько раз.

Температуру тела чаще всего измеряют в подмышечной впадине. У истощенных больных и грудных детей можно измерять в прямой кишке или ротовой полости. В местах, используемых для измерения температуры, не должно быть воспалительного процесса, т.е. покраснения кожи, припухлости, т.к. он оказывает местное повышение температуры. Измерение не отразит действительную температуру тела, если рядом с местом измерения пациент держит грелку или пузырь со льдом.

Неотложная помощь

1. Тепло укрыть больного.

2. Положить к ногам теплую грелку.

3. Дать больному крепкий чай.

4. Остерегаться сквозняков.

5. Следить за общим состоянием больного.

В период максимального подъема температуры повышенная теплоотдача и повышенная теплопродукция находятся в относительном равновесии. Длительность периода – от нескольких часов до нескольких недель.

Характеризуется:

§ усилением токсического состояния;

§ усилением головной боли;

§ чувством жара;

§ сухостью во рту;

§ резкой слабостью;

§ иногда возбуждением и галлюцинациями.

В этой стадии оставлять больного одного нельзя. Чем выше температура тела и выше ее колебания, тем больше истощается больной и состояние его опаснее.

Неотложная помощь

1. Следить, чтобы больной не раскрывался.

2. На голову положить пузырь со льдом или холодный компресс.

3. Давать обильное питье (клюквенный морс, минеральную воду, предварительно удалив газы из бутылки).

4. Чтобы не было сухости во рту, периодически протирать полость рта слабым раствором гидрокарбоната натрия.

5. Трещины губ смазывать любым жиром.

6. Следить за пульсом и артериальным давлением.

В период снижения температуры теплопродукция бывает снижена, а теплоотдача повышена. Быстрое, в течение нескольких часов, снижение температуры называется кризисом, медленное, в продолжение нескольких дней − лизисом.

Снижение температуры, особенно критическое, тяжело переносится больным из-за часто возникающей острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением, пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается, а лихорадочное возбуждение и бессонница сменяются сном.

Характеризуется:

§ резким падением артериального давления и урежением пульса;

§ обильным потоотделением;

§ резкой слабостью;

§ похолоданием конечностей;

§ синюшностью губ.

Неотложная помощь

1. Больного хорошо укрыть и согреть.

2. Положить теплые грелки к рукам и ногам.

3. Дать больному выпить крепкий чай или кофе.

4. При обильном потоотделении сменить нательное, а если нужно и постельное белье.

5. Давать больному обильное питье (морс, сок, вода и т.д.).

6. Все физиологические отправления производить в постели.

7. При резком падении артериального давления необходимо срочно вызвать врача.

В большинстве случаев температура падает литически – постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после падения температуры больной засыпает. Будить его при этом не следует.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какова в норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине?

2. От чего зависит температура тела человека?

3. Что такое термометрия?

4. Что такое лихорадка?

5. Перечислите лихорадки по степени подъема температуры тела.

6. Какие типы лихорадок Вы знаете по характеру колебаний?

7. Перечислите периоды лихорадки.

8. Назовите продолжительность первого периода лихорадки.

9. Что беспокоит пациента во второй период лихорадки?

10. Как называется снижение температуры тела в течение часа?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. У пациента температура тела 41, 0°С, он возбужден, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится пациент? Ваша тактика.

2. Пациент жалуется на плохое самочувствие, «ломоту» во всем теле, головную боль, ему холодно, никак не может согреться. Температура тела 40, 3°С. В каком периоде лихорадки находится больной? Ваша тактика.

3. Пациенту при температуре тела 41, 3°С были введены жаропонижающие препараты. Через 20 минут температура снизилась до нормы, но состояние пациента ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, белье (постельное и нательное) мокрое от пота. В каком периоде лихорадки находится пациент? Ваша тактика.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. В развитии лихорадки различают __________ периода.

а) четыре

б) три

в) два

г) один

2. Субфебрильная температура тела (в градусах С):

а) 39, 1-40, 0°С

б) 38, 1-39, 0°С

в) 37, 1-38, 0°С

г) 36, 1-37, 0°С

3. Лихорадка, которая длится несколько часов:

а) хроническая

б) подострая

в) острая

г) мимолетная

4. Снижение температуры тела в течение нескольких дней:

а) кризис

б) фебрилитет

в) лизис

г) субфебрилитет

5. В первом периоде лихорадки возможно применение:

а) влажного обертывания

б) грелки

в) холодного компресса

г) пузыря со льдом

6. Температура тела в течение дня колеблется в пределах (в º С):

а) 1, 0-1, 5

б) 0, 8-1, 0

в) 0, 2-0, 5

г) 0, 1-0, 3

7. Продолжительность измерения температуры тела в подмышечной впадине не менее (в мин.):

а) 10

б) 5

в) 3

г) 2

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒