Коrнитивно-бихевиоральная теория одиночества

Определение

Я определяю одиночество как отсутствие или вооб ражаемое отсутствие удовлетворительных социальных отношений, сопровождаемое симптомами психического расстройства, которое связано с действительным или

воображаемым отсутствием таковых. Следовательно, я не назову одиноким человека, который в социальном плане лишен общества других людей, но не проявляет никаких признаков психического расстройства. Он или она могут быть довольными и наедине с собой. Более того, люди могут и не сознавать, что между их желаемы ми и реально существующими отношениями может быть расхождение, однако я поставил бы им предварительный диагноз «одинокие», если бы они проявили один или несколько симптомов психического расстройства (напри мер, тревогу, дисфорию, злоупотребление наркотиками), которые, по-видимому, явно зависят от характера не удовлетворительных социальных контактов. Наконец, я бы назвал одинокими таких людей, которые опечалены тем, что друзья не оправдывают их ожиданий, даже невзирая на то, что объективно отношения между ними могут выглядеть вполне адекватными.

Потери и подкрепления

Данное определение основывается на нескольких идеях. Во-первых, одиночество представляет собой не только когнитивный феномен. Я полагаю, что социаль ные отношения можно трактовать как особый класс под крепления и что «законы», применимые к другим про цессам подкрепления, точно таким же образом можно применить и к социальным отношениям [Youпg, 1979а]. Подобно тому, как человеку можно внушить считать

.плавание удовольствием, ему можно внушить считать

доверие к другу вознаграждением. (Конечно, социальные отношения гораздо сложнее, поскольку они включают в себя взаимозависимость и взаимность.) Как и при других видах подкрепления, недостатки в области со циальных отношений влекут за собой изменения пове дения и эмоционального отклика людей.

Поэтому при определенных условиях одиночество отчасти можно рассматривать как отклик на отсутствие важных социальных подкреплений даже в том случае, если ничто не свидетельствует о существовании на ког нитивном уровне разрыва между ожиданиями и реаль ностью. Верно и обратное утверждение: одиночество может оказаться устойчивым по той причине, что чело век воспринимает отсутствие социальных подкреплений, даже при отсутствии реального их дефицита.

554

Негативный аффект и атрибуция

Даже в том случае, если человек осознает расхожде ние между желаемыми и действительными отношениями, для меня одного этого осознания недостаточно, чтобы назвать человека одиноким. Согласно моему определению одиночества, это расхождение должно сопровождаться одним или несколькими симптомами психического рас стройства. Чаще всего такие симптомы включают в себя своеобразное состояние аффекта с негативной окраской. Специфический тип аффекта у одиноких людей будет варьировать. Например, в то время как одинокие люди чаще всего, по-видимому, жалуются на чувства печали и подавленности, некоторые из них говорят о том, что испытывают тревогу и страх, тогда как другие сообщают о гневе и горечи. Я не думаю, чтобы один симптом или совокупность симптомов определенного характера служи ли единственной характеристикой одиночества. Скорее, мне кажется, что люди по-разному справляются с оди ночеством и что это доказывает многообразие симптомов.

Я склонен предположить, что в зависимости от того, как каждый человек интерпретирует свое одиночество,

люди в итоге ассоциируют с одиночеством различные состояния аффекта. Когда обнаруживается разрыв меж ду желаемыми и действительными отношениями, люди могут реагировать на это по-разному. Если они убеждены в том, что не умеют нормально функционировать без помощи других людей, они могут испытывать тревогу. Для дальнейшего объяснения данного понятия может оказаться полезной теория атрибуции [Michela, Peplau

& Weeks, 1980; см. также с. 169-191 наст. изд.]. Если

люди винят в своем одиночестве других (внешняя атри

буция), например, если они говорят себе, что кто-то

другой себялюбив, они будут испытывать чувство гнева

и горечи. Если они будут убеждены, что сами виноваты

в отсутствии у них близких друзей, так как они- уны лые и скучные люди (внутренняя атрибуция), если они не верят, что сумеют изменить свою личность (устойчи вая атрибуция), то, вероятно, они будут испытывать чувство печали, а со временем превратятся в больных, страдающих депрессией. Если они относятся к своим проблемам как к брошенному им вызову и полагают, что легко предотвратят разрыв отношений, если предпримут меры для углубления близких отношений, то они могут

555

и не испытывать каких-либо негативных эмоций и, сле довательно, их нельзя называть одинокими. Согласно данному анализу, изменение интерпретации причин, из-за которых кто-либо стал одиноким, может изменить спе цифическое состояние аффекта (например, обусловить переход от печали к гневу), но не может по-настоящему облегчить одиночество.

Здесь важно отметить, что одиночество отчасти опре:

деляется через проявление какой-либо эмоции, имеюшеи

негативную окраску, и что специфическая эмоция часто

есть функция атрибуции, которую человек предприни

мает, чтобы объяснить не удовлетворяющие его (или

ее) социальные отношения.

Одиночество и депрессия

Когда я обсуждал проблему одиночества с другими клиницистами, они часто высказывали мнение, что оди ночество- всего лишь разновидность депрессии, а не отдельное понятие, заслуживающее самостоятельного изучения. Мы не можем игнорировать клинические наб людения, свидетельствующие о том, что одиночество и депрессия в значительной мере совпадают друг с другом. Эти наблюдения подтверждаются исследованиями, по: казывающими, что между одиночеством и депрессиеи существуют корреляции, варьирующие от 0, 38 [Джонс, цит. по: Russell, Peplau & Ferguson, 1978] до 0, 71 [Young, 1975Ь], что зависит от изучаемой выборки и применяемых инструментов измерения.

Я полагаю что такое совпадение можно объяснить главным обра ом при помощи когнитивной теории. Как я уже заметил выше, когда люди объясняют трудности в своих социальных отношениях не поддающимися изме нению личными недостатками, они, вероятнее всего, чув ствуют себя и одинокими и подавленными. Поскольку люди обычно винят в своем одиночестве себя, а не дру гих; поскольку они считают, что затруднения в их отно шениях с другими людьми вызваны не поддающимися изменению чертами личности, а не легко коррелируемым поведением - постольку нет ничего удивительного в том, что наиболее распространенными состояниями аффекта, сопровождающими одиночество, оказываются печаль и депрессия. Более того, депрессия часто характеризуется

глобальной тенденцией негативного отношения к жизни [Bragg, 1979]. Поэтому люди, страдающие депрессией, вероятно, склонны преувеличивать негативные аспекты своих отношений и, следовательно, чувствовать себя одинокими.

Это совпадение не служит препятствием для призна ния одиночества в качестве самостоятельной клинической

проблемы. В действительности оно подчеркивает важ ность понимания одиночества, если мы собираемся эф фективно лечить многих клиентов, страдающих депрес сией. По-видимому, основной причиной и депрессии, и

одиночества служит разрыв каких-то существенн Iх от ношений. Уикс, Мичела, Пепло и Брэгг [Weeks, M1chela, Peplau & Bragg, 1980] сообщают, что структурный ана лиз позволяет сделать вывод,. что одиночество и депрес сия - разные, хотя и зависимые друг от друга явления; что ни одно из этих явлений не служит причиной дру гого; что они, скорее всего, возникают по какой-то общей для них причине.

В идеале данная статья продемонстрирует, что изу чение одиночества поможет нам лучше лечить депрессию, а изучение депрессии обеспечит более глубокое ее пони мание, которое окажется полезным мя одиноких клиен

тов.

Хроническое одиночество

Я провел различие [Beck & Youпg, 1978] между преходящим одиночеством, ситуативным одиночеством и хроническим одиночеством. Это различие, прежде всего, отражает продолжительность времени, в течение которого человек оставался одиноким. Хроническое оди ночество испытывают люди, которые не были удовлетво рены своими отношениями в течение двух и более лет подряд. Ситуативное и преходящее одиночество характе ризует людей, у которых были удовлетворяющие их отношения, пока они не столкнулись или со специфи ческим кризисом, например смертью или разводом, или с предсказуемыми жизненными переменами наподобие отъезда из дома в колледж. В результате этого перехода они часто и подолгу испытывают чувство одиночества. Первоначально человек может оказаться в положении ситуативно одиноких людей, но если он не приспособится

к переменам в течение двух лет, то его затем следует отнести к категории хронически одиноких. Преходящее, или повседневное, одиночество включает краткие и слу чайные настроения одиночества.

Хронический характер одиночества - это критическое для понимания данного феномена измерение, хотя на него вообще не обращают внимания. Для клинициста

совершенно очевидно, что взрослый человек, который в течение двенадцати лет находился в изоляции и страдает тяжелой формой депрессии, не похож на студента кол леджа, который чувствует себя одиноким только в тече ние пяти месяцев, потому что он (или она) уехал (а) из дома. Несмотря на то что в своих ответах и первый и второй могут совершенно одинаково заявлять о том, что их не любят, что они отличаются от всех окружаю щих и не имеют друзей и т. д., основания, которые побудили обоих придерживаться таких убеждений, будут совершенно различными.

Хроническое одиночество, вероятно, связано с дол говременным когнитивным и бихевиоральным дефи цитом отношений с другими людьми, а не с временной ответной реакцией на новую среду. Люди, чье одино чество носит хроническИй характер, обычно имеют меньше близких и интимных отношений, чем те, у кого одиночество ситуативного характера. Эти различия от части получили подтверждение в сравнительном иссле довании [Youпg, 1979Ь] студентов колледжа и взрослых амбулаторных пациентов. В другом исследовании tSpitz berg, дата публикации неизвестна] удалось установить, что люди, страдающие хроническим одиночеством, гораз до выше, чем те, кто испытывает ситуативное одиноче ство, ценят в общении именно понимание.

Напротив, я с полным основанием мог бы утверждать,

что люди, страдающие ситуативным одиночеством, по

стараются в течение нескольких месяцев (или за более

продолжительный период времени, если новая ситуация

предоставляет ограниченные возможности) развить новые удовлетворительные отношения.

Способы определения хронического характера одино чества будут обсуждены ниже.

Когнитивная теория Бека

Бек подчеркивает влияние сознания на поведение и эмоции. Он утверждает, что то, каким образом инди вид структурирует свой опыт, существенным образом связано с тем, что он чувствует и как действует. Эти личностные значения - взгляд на самого себя и на сре ду -образуют базис «внутренней реальности» человека [Beck, 1976, р. 50].

Например, мужчина, который убежден в том, что он безобразен и что женщины его отвергнут, может испы тывать чувство печали и вести себя так, чтобы избегнуть ситуаций, где ему придется ухаживать за женщинами. Эти чувства и способы поведения могут обрести устойчи вый характер, несмотря на то обстоятельство, что в дей ствительности большинство женщин находят его привле кательным. Когда «внутренняя реальность» человека не соответствует «внешней реальности» в значимых соотно шениях, он может испытывать эмоциональное расстрой ство, например депрессию, тревогу и чувство одино чества.

Бек обсуждает многообразные когнитивные явления, которые составляют внутреннюю реальность каждого ин дивида, в том числе образы, мысли, выраженные сло вами, автоматическое мышление, основополагающие до

пущения. Я вкратце остановлюсь на двух последних, так как они играют выдающуюся роль в терапии одино чества.

В начале своей работы Бек [Beck, 1976] заметил, что многие люди, страдающие депрессией, зачастую харак теризуются двумя потоками мышления, протекающими в одно и то же время. Один поток они описывали терапевту при помощи слов; второй поток, однако, редко попадал в отчеты, и, казалось, им трудно было на нем сосредо точиться. Эти автоматические мысли, по-видимому, воз никали очень быстро и были почти подсознательными. Более того, в них часто обнаруживались отклонения от реальности и логики. Бек назвал подобные мысли «ког нитивными извращениями».

Чтобы объяснить, каким образом люди приобретают особое автоматическое мышление и иск1 аженную структу- ру мышления, Бек вводит дополнительный конструкт - основополагающие допущения. Основополагающие допу щения -это правила, ценности и стандарты, назначение

559

которых состоит в том, чтобы управлять поведением и детерминировать самооценки человека и даваемые им оценки другим людям. На языке Пиаже они представ ляют собой схему, лежащую в основе всей когнитивной структуры. К некоторым из этих допущений паци ент приспосабливается с трудом, например к такому:

«Если кто-то меня отвергает, значит, у меня не все в порядке».

Ниже будет дан краткий очерк принципов когнитив ной терапии с объяснением роли автоматического мышле ния и допущений в методике лечения.

Коrнитивная терапия Бека

Обзор

Когнитивная терапия имеет проблемную ориентацию. Терапевт и клие т вместе работают над тем, чтобы вы делить в расстроистве клиента ряд проблем (психологи ческих, ситуативных и межличностных), которые под даются решению. Название «когнитивная терапия» при меняется потому, что психические нарушения, по-види мому, часто проистекают из специфических, привычных ошибок или неправильных мыслей. Например, клиенты могут слишком сурово судить себя, приходить к нело гичным и неточным выводам, давать неверную интерпре тацию жизненным стрессам, рассуждать, исходя из пора женческих допущений. Больше того, они часто не могут разработать адекватных планов или стратегий, позво ляющих им иметь дело с внешними стрессами.

Представители когнитивной терапии разрабатывают вместе с клиентом структурную форму, позволяющую исправить эти ошибки, допускаемые в процессе мышле ния и при решении пр блем. Он (или она) использует постепенныи, поэтапныи подход, который включает и когнитивные, и бихевиоральные методики.

Одна из важнейших характеристик когнитивной те рапии -отношения сотрудничества между терапевтом и клиентом. В отличие от других бихевиорально ориен тированных форм терапии, которые не принимают во внимание отношений между терапевтом и клиентом, когнитивная терапия придает большое значение межлич ностным качествам клинициста.

560

Представители когнитивной терапии пытаются во влечь клиента как активного участника процесса лече ния. Этот процесс начинается еще тогда, когда клиент и терапевт первоначально составляют список проблем, подлежащих решению. Затем клиент и терапевт выде ляют приоритеты, основываясь на том, какие проблемы вызывают наибольшее расстройство, а какие лучше всего поддаются лечению в тот или иной момент. Терапевт объясняет рациональность каждого терапевтического вмешательства, периодически интересуется реакцией клиента на каждый этап лечения, предлагает выбор между альтернативными способами действий, пригла шает клиента еженедельно суммировать его (или ее) понимание основных вопросов.

Поскольку когнитивная терапия носит относительно краткосрочный характер, краткое время, отведенное на каждое интервью, должно использоваться эффективно.

Чтобы добиться этого, каждый терапевтический сеанс хорошо структурируется. В начале сеанса клиент и те рапевт разрабатывают повестку дня, включая в нее наи более подходящие вопросы, к которым они будут обра щаться в течение терапевтического часа. Терапевт дол жен следовать повестке дня и не отклоняться от пробле мы, даже если для этого потребуется деликатно пре рвать клиента, который потерял нить разговора или слишком «абстрагировался». Например, если клиенты дают неясноg, непроверяемое объяснение источников своих проблем, терапевт может переключить их внима ние на конкретные мысли, поведение и чувства и настоять на том, чтобы во время беседы обсуждалась только одна проблема. •

Домашнее задание и завершение самостоятельнои

работы дома имеют решающее значение для успеха ког

нитивной терапии. Мы обнаружили, что если клиенты

систематически не применяют в своей повседневной жизни понятий, которым они научились во время сеанса,

то прогресс в лечении резко тормозится. Дальнейшая работа клиентов содействует усвоению ими результатов обучения и поощряет их самоконтроль.

56!

36-1219

Стимулируемое открытие и эмпиризм

После того как сотрудничество и структура взаимо отношений клиента и терапевта установлены, последние пытаются первоначально концептуализировать те по грешности мышления, эмоций, поведения, в которые можно вмешаться при решении проблем клиента. Этого можно добиться прежде всего, обучая клиента контро лировать свои собственные эмоции и поведение в повсе дневной жизни, особенно в тех ситуациях, где клиент, по-видимому, испытывает самое сильное расстройство. Обычно клиент и терапевт договариваются о том, какие новые формы поведения и эмоции были бы более под ходящими для курса лечения по сравнению с теми из них, которые клиент проявляет в настоящее время.

Следующая задача состоит в том, чтобы изменить

неадаптивное поведение и эмоции. Возьмем в качестве

примера клиента мужского пола, который чувствует себя одиноко и каждый вечер проводит дома один. Клиент и терапевт могут договориться, что будут ра

ботать над тем, как помочь клиенту встречаться с большим количеством людей. Иногда клиент просто не осознает, что он вовлечен в днефункциональное поведе ние. В этих случаях он часто может сам корректировать проблему, прилагая больше усилий к тому, чтобы почаще выходить из дому. Напротив, он. может осознавать не адаптивный характер своего поведения, но его никогда не обучали другому образу действий. Тогда терапевт может помочь ему попрактиковаться в новом поведении, например исполнить роль человека, пытающегося заго ворить с незнакомым.

Однако чаще всего мы обнаруживаем, что клиент уже обладает специфическим автоматическим мышле нием, которое мешает. ему выполнить свою роль, когда он пытается освоить новое поведение. Когда клиент воображает, что завязывает разговор с потенциальным другом, он может подумать о себе: «Я скучный чело век». В таких случаях когнитивная терапия помогает клиентам проверить и выразить словами те не дающие им покоя мысли, которые оказывают влияние на их действия и чувства. Обычно эти мысли можно выявить при помощи некоторых методик. Терапевт может попро сить клиента вообразить себя в затруднительной си-

туации в элитарном баре. И так как клиент подробно описывает окружающую обстановку и события, а те рапевт задает серию проверочных вопросов, они, вероят но сумеют максимально выявить автоматические мысли, ко орые возникают у клиента в данный момент. Иногда эти мысли можно выявить, если терапевт и клиент разыг рывают ссору, разряжая таким образом обстановку в

кабинете терапевта.

Вообще говоря, подобные автоматические мысли

клиент считает вполне адекватными, хотя терапевту

они часто кажутся нелогичными. Терапевт просит клиен та временно отрешиться от убеждения в безусловной справедливости его мысли и вместо этого отнестись к ней как к гипотезе, которую нужно проверить. Терапевт и клиент совместно подбирают доказательства, под тверждающие его мысли и противоречащие ей, оцени вают такие доказательства и приходят к определенным выводам. В итоге клиенты обучаются эксперименталь-

ному методу..

Благодаря этому процессу мышления клиент может

понять, что его восприятие реальности отличается от

самой реальности. Ставя эксперименты, чтобы проверить достоверность своего собственного автоматического мыш ления, клиент может обнаружить, что он игнорировал важную альтернативную информацию; что он никогда не имел данных, относящихся к некоторым из его убеж дений; что он игнорировал логические противоречия в собственном образе мылей; что он стыдил себя за ошиб ки, за которые в действительности ответственность несут другие; что он просмотрел реальные решения своих проб-

. лем. Клиент может также осознать, что он руководство вался именно такими соображениями о том, какои

«должна быть» жизнь, и они всегда приводили его к

поражению.

Что касается стиля бесед терапевта и клиента, то

большую часть времени терапевт задает вопросы, а не

прибегает к дидактическим утверждениям. При помощи

вопросов терапевт показывает клиенту, как применять

научный метод: «Какими доказательствами я распо: лагаю? », «достаточно ли этого, чтобы подтвердить мои вывод? », «Существуют ли альтернативные объяснения? ». Таким образом, клиенты «открывают» несообразность своих автоматических мыслей и перестают обращать на них внимание. Подобный процесс стимулируемо-

36•

го открытия при помощи индуктивной системы вопро сов широко распространен в практике преподавания и служит существенным элементом когнитивной тера пии.

Следует помнить, что когнитивная структура клиентов изменяется, а вместе с ней изменяются их поведение и эмоции. Это постепенный процесс, и первоначально У терапевта не должно быть слишком больших ожиданий относительно его результатов.

не хотелось бы в данном случае подчеркнуть следую щии момент: полезно будет рассматривать терапию как систематическую поэтапную последовательность - от менее сложных к самым сложным переменам. Обычно указанны процесс начинает ускоряться, так как здесь взаимодеиствуют три компонента - эмоции, поведение и сознание.

О том, как эту общую модель когнитивной терапии можно применить к специфическим проблемам одиноких клиентов, и пойдет далее речь.

⇐ Предыдущая 29 30 31 32 33 34 35 363738 Следующая ⇒