Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей.

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 10

При рентгеновском исследовании почек применяют обзорную рентгенографию мочевыделительной системы и внутривенную( экскреторную) урографию. При экскреторном исследовании контрастный препарат, выделяющийся почками вводят внутривенно. Почки расположены забрюшинно, поэтому для эффективного результата исследования необходимо исключить скопление газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Основная цель подготовки пациента к исследованию почечных лоханок ( внутривенная урография) – тщательное очищение кишечника и постановка пробы на чувствительность к контрастному препарату.

Внутривенная урография

Цели исследования:

1.Позволяет оценить аномалии развития и расположения почек и мочевыводящих путей, выявить патологические изменения.

2.Дает представление об экскреторной функции почек.

Цели подготовки:

1.Обеспечить возможность проведения исследования.

2.Получить достоверные результаты.

3.Сохранить здоровье пациента.

Подготовка:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до исследования бесшлаковая диета (состав диеты смотри в приложении).

6. Проведение пробы за 1-2 дня до исследования на чувствительность к контрастному препарату

7.Уменьшение количества жидкости со второй половины дня накануне исследования.

8. Постановка очистительных клизм ( 1, 5-2 литра) накануне вечером и утром за 2 часа до исследования. Температура воды должна быть не выше 20 – 22⁰ С (комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).

9.прийти на исследование утром в состоянии натощак.

10. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

12.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, предыдущие рентгеновские исследования почек, если проводилось.

13. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения внутривенно вводит пациенту рентгеноконтрастное вещество( дозировка высчитывается врачом - рентгенологом накануне). Затем ему делают серию рентгеновских снимков.

13.Если исследование проводится в 12 часов и позднее, то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса или другой высокобелковый завтрак.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Отягощенный аллергоанамнез.

3.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Риск появления болей из-за спазма кишечника, вызванные подготовкой к процедуре.

2.Риск развития аллергической реакции.

3.Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке, низком удельном весе мочи.

4.Риск появления болей в поясничной области, обострения почечного заболевания, вплоть до ОПН из-за воздействия контраста.

*существует методика, при которой нет необходимости использовать клизмы. Так как, именно газообразование в кишечнике больше всего мешает «видеть» почки, то по назначению врача можно использовать препарат эспумизан.

Обзорная рентгенография почек

Цели исследования:

Цели подготовки:

1.Обеспечить возможность проведения исследования.

2.Получить достоверные результаты.

3.Сохранить здоровье пациента.

Противопоказания: избыточная масса пациента.

Подготовка:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до исследования бесшлаковая диета (состав диеты смотри в приложении).

6. Уменьшение количества жидкости со второй половины дня накануне исследования.

9.Прийти на исследование утром в состоянии натощак.

10. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Риск появления болей из-за спазма кишечника, вызванные подготовкой к процедуре.

2..Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке.

Бесшлаковая диета № 4

Цели:

1.Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта.

2.Предотвращает метеоризм.

Разрешается:

· Пшеничные сухари;

· Слизистые супы;

· Мясо, курица, нежирная рыба;

· Каши на воде;

· Творог, сметана;

· Крепкий чай;

· Желе из черники, смородины, вишни.

Исключаются:

Продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника:

· Овощи и свежие фрукты, ягоды;

· Кондитерские изделия;

· Пряности;

· Молоко;

· Черный хлеб;

· Газированные напитки.

Проведение аллергопробы на рентгеноконтрастное вещество

1 вариант:

1 мл верографина (урографина, кардиотраста и так далее) разводится в 9 – 19 мл физиологического раствора и вводится очень медленно внутривенно. Наблюдают за реакцией пациента в течение суток. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижении АД применение рентгеноконтрастных веществ противопоказано!

2 вариант:

В течение 3 дней до исследования пациенту дается порошок йодида калия 1 раз в день. При появлении любой аллергической реакции проба считается положительной.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия – метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи специальных оптических приборов (эндоскопов), снабженных волоконной оптикой.

Преимущества метода эндоскопии неоспоримы – это лечебно- диагностическое исследование:

· Позволяет « увидеть» патологические изменения органа;

· Позволяет с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов;

· Дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить кусочек пораженной ткани для гистологического исследования;

· Используется для введения лекарственного препарата, роцедур прижигания, обкалавания;

· Позволяет удалять инородные тела, полипы;

· Применяется для диагностического контроля и объективной оценки динамики эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование:

· Органов брюшной полости – лапароскопия

· Трахеи и бронхов – бронхоскопия

· Толстого кишечника – колоноскопия

· Желудка и двенадцатиперстной кишки – фиброгастродуоденоскопия ( ФГДС)

· Прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия

· Пищевода – эзофагоскопия

· Мочевого пузыря - цистоскопия

Фиброгастродуоденоскопия

(синонимы: фиброскопия, гастродуоденоскопия, гастроскопия, фиброгастроскопия)

Цели исследования - метод позволяет:

1.Проводить визуальное исследование внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Цели подготовки:

1.Обеспечить возможность проведения исследования.

2.Получить достоверные результаты.

3.Сохранить здоровье пациента.

Подготовка:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.

6.Научите расслабляться и правильно дышать через нос, проведите психологическую коррекцию.

7.Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни.

8.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.

9.Перед процедурой необходимо проверить эффективность носового дыхания и наличие повышенного рвотного рефлекса.

11.Убрать съемные протезы.

12.Снять очки, освободиться от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук и так далее).

13.Собрать аллергоанамнез, если будет использоваться анестезия. В этом случае не полоскать рот и не принимать пищу в течении 1 часа после процедуры (действие анестетика не менее 30 минут).

14.Предупредить, что нельзя сразу после исследования садиться за руль автомобиля.

* В экстренных случаях (например, при кровотечении) пациент доставляется на каталке в эндоскопический кабинет без предварительной подготовки. При необходимости пациенту промывают желудок прохладной водой малыми порциями тонким зондом.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Невозможность проглотить зонд из-за нарушений глотания, из-за повышенного рвотного рефлекса, нарушений носового дыхания.

Потенциальные:

1.Риск развития болевого синдрома из-за спазмов пищевода и желудка, вызванные самой процедурой (особенно у пожилых).

2.Риск кровотечения при повреждения слизистой эндоскопом и при биопсии из опухолей.

3.Риск развития нарушений сердечной деятельности и дыхания.

Колоноскопия

(синоним фиброколоноскопия)

Цели исследования - метод позволяет:

1.Проводить визуальное исследование внутренней поверхности прямой, ободочной кишки и терминального отрезка подвздошной кишки.

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Цели подготовки:

1.Обеспечить возможность проведения исследования.

2.Получить достоверные результаты.

3.Сохранить здоровье пациента.

Подготовка:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. Накануне исследования с утра прекратить прием пищи (то есть не завтракать, не обедать и не ужинать).

При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!

6.В 13 – 14 часов необходимо принять 30 мл касторового масла. Подсолнечное и другие масла не употреблять!

7.В 22 часа нужно сделать две очистительные клизмы по 1, 5 - 2 литра. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть не выше 20⁰ – 22⁰ С(комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).

8.Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

9.Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 3 часа до колоноскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод).

10.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущей колоноскопии, ирригоскопии, если проводилась. Простыню.

11.Если пациент не может так долго не есть (больные сахарным диабетом и так далее), то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса.

12.Процедура проводится в положении лежа на боку.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2. Невозможность принять определенное положение.

3. Невозможность принять касторовое масло из-за рвотного рефлекса или аллергии.

4.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Боли из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или остаточным воздухом (особенно у пожилых).

2.Кровотечение при биопсии из опухолей.

3.Нарушение сердечной деятельности и дыхания.

4.Недостоверные результаты при использовании в качестве слабительного сульфата магнезии из-за раздражения слизистой толстой кишки.

Вариант подготовки без клизм

Метод основан на воздействии осмотически активного вещества (препарат Фортранс) на моторику толстой кишки и выведении каловых масс вместе с выпитым раствором.

Последовательность процедуры:

1.Один пакет Фортранса растворить в одном литре кипяченой воды. 2.Всего для полного очищения кишечника необходимо принять 4 литра водного раствора препарата Фортранс.

3.Если обследование проводится утром, то приготовленный раствор Фортранса принимают накануне исследования по 1 стакану каждые 15 минут (1 литр в час) с 15 до 19 часов. Действие препарата на кишечник продолжается до 21 часа.

4.Если обследование проводится во второй половине дня, то рекомендуется двукратный прием препарата:

накануне – принимают 2 литра раствора Фортранса с 17 до 19 часов (действие препарата до 21 часа);
в день исследования - 2 литра раствора Фортранса с 07 до 09 часов (действие препарата до 11 часов).

Ректороманоскопия

(синоним ректоскопия)

Цели исследования:

1.Визуальное исследование внутренней поверхности прямой кишки, ректосигмоидного отдела и 1/3 сигмовидной кишки.

2.Оценить состояние слизистой (воспаление, патологические изменения – эрозии, язвы, новообразования) этих органов, их функцию и содержимое кишки.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Цели подготовки:

1.Обеспечить возможность проведения исследования.

2.Получить достоверные результаты.

3.Сохранить здоровье пациента.

Подготовка:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.Вечером н акануне исследования нужно сделать одну - две очистительные клизмы по 1, 5 - 2 литра с интервалом в 1 час. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть 22⁰- 24⁰С.

6.Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

7.Исследование проводится натощак.

8.Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 3 часа до ректоскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод). Последняя клизма должна быть сделана не позднее, чем за 2 часа до исследования (клизма, сделанная более чем за 2 час до исследования не обеспечивает необходимое очищение кишки к моменту исследования, а клизма, сделанная менее чем за 2 часа – изменяет состояние слизистой кишки).

9.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих эндоскопических или рентгенологических исследований кишечника, если они проводились. Простыню.

10.Процедура проводится в коленно-локтевом положении.

11.Возможна подготовка с препаратом Фортранс (аналогично подготовке к колоноскопии).

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность принять определенное положение.

2.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм, недержания анального сфинктера.

3.Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

4.Дискомфорт из-за проведения клизм.

Потенциальные:

1.Боли из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или остаточным воздухом (особенно у пожилых).

2.Кровотечение при биопсии из опухолей.

3.Нарушение сердечной деятельности и дыхания.

4.Недостоверные результаты при неправильной подготовке из-за раздражения слизистой прямой кишки.

Бронхоскопия

(синоним - фибробронхоскопия)

Цели исследования -

1.Визуальное исследование внутренней поверхности трахеобронхиальной системы.

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Цели подготовки:

1.Обеспечить возможность проведения исследования.

2.Получить достоверные результаты.

3.Сохранить здоровье пациента.

Подготовка:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.Соберите аллергоанамнез, так как при исследовании используется анестетик.

Предупредите пациента, что не нужно полоскать рот и/или не принимать пищу (воду) в течение 1 часа после процедуры (действие анестетика не менее 30 минут)!

6.Научите расслаблению и спокойному дыханию, проведите психологическую коррекцию.

7.Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

8. Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.

9.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.

10. Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни. Если ранее были исследования бронхов, взять результаты. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более, чем недельной давности.

11.Убрать съемные протезы.

12.Снять очки, освободиться от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук и так далее).

13. Нельзя сразу после исследования садиться за руль автомобиля.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность проведения процедуры из-за страха пациента, отягощенного аллергоанамнеза.

2.Дискомфорт из-за неприятных ощущений (боли) при проведении процедуры.

Потенциальные:

1.Риск развития болевого синдрома, осложнений из-за нарушения поведения после процедуры.

2.Риск кровотечения при биопсии из опухолей и повреждения слизистой эндоскопом.

3.Риск развития нарушений сердечной деятельности и дыхания.

Цистоскопию – проводят без предварительной подготовки пациента.

Показания для диагностической процедуры: подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря;

Показания в лечебных целях: удаление доброкачественных опухолей, полипов мочевого пузыря,

К лапароскопии пациента готовят также, как и для любой операции на органах брюшной полости. Исследование проводит врач в условиях строгой асептики.

Ультразвуковое исследование

УЗИ – метод изучения состояния органов и тканей с помощью ультразвуковых волн.В основе метода использовано свойство ультразвука по-разному отражаться от границ между различными тканями. Диагностика ультразвука позволяет объективно оценить состояние внутренних органов, а при использовании специальных датчиков – органов, расположенных на поверхности – щитовидной железы, лимфатических узлов, яичек.

Во время процедуры на кожу обследуемой области наносят гель для создания плотного контакта между датчиком и поверхностью тела пациента.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910