Глава 1. Теоретические аспекты сестринского ухода за психиатрическими пациентам

Глава 1. Теоретические аспекты сестринского ухода за психиатрическими пациентам

Методика исследования

Исследование проводилось за 2011–2013 гг. в соответствии с программой исследования, направленной на получение необходимой информации и разработку предложений, соответствующих цели и задачам исследования. Методологической основой разработанной программы исследования явился системный подход, позволяющий рассматривать средний медицинский персонал стационарного звена психиатрической службы как элемент системы обеспечения качества медицинских услуг пациентам с психическими расстройствами.

База исследования – отделение реабилитации ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана.

Предметом исследования явилась деятельность среднего медицинского персонала ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана.

Объекты исследования: врачи, средний медицинский персонали пациенты отделения реабилитации ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана.

Объем исследования: 10 медицинских сестер; 10 врачей отделения.

В исследовании участвовали пациенты отделения реабилитации интерната. В ходе статистического анализа были обработаны регистрационные записи, занесённые в базу данных ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната».

Программа исследования включала ряд этапов и предусматривала использование комплекса методов: статистического, документального, социологического (анкетирования).

На первом этапе проведен анализ результатов исследований по данным отечественной и зарубежной литературы. При этом выявлено, что, несмотря, на многочисленные работы по изучению содержания и оценки профессиональной деятельности среднего медицинского персонала и факторов, его определяющих, практически отсутствуют исследования, посвященные проблемам оптимизации качества сестринской помощи суицидальным больным в стационарном звене психиатрической службы.

На втором этапе изучена производственная характеристика базы исследования, трудовые и финансовые ресурсы.

Сбор информации о квалификационной характеристике среднего медицинского персонала осуществлялся методом выкопировки из отчетных форм (№1; 30) учреждения. Использование метода анкетирования позволило осуществить сбор информации об уровне образования, стаже работы, уровня квалификации и производственной характеристике сестринского персонала отделения реабилитации интерната, анализе заболеваний. На третьем этапе разрабатывались анкеты для проведения социологического исследования, содержащие перечень вопросов, адаптированных к условиям стационара.

Социологическое исследование пациентов проводилось с целью исследования уровня самоубийств в интернате.

Анкетный опрос проводился среди 20 пациентов данного лечебного заведения, которые были разделены на две экспериментальные группы по десять человек в каждой. Одна группа суицидальных больных в возрасте от 18 – ти до 21 – ти лет, а вторая – от 24 – ти до 30-ти лет. В анкетировании участвовали пациенты выразившие принять участие в исследовании на добровольной анонимной основе. Опрос проводился в ноябре месяце 2014 г.

Социологическое исследование врачебного и среднего медицинского персонала проводилось с целью оценки качества медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом, а также для изучения социально-психологического климата коллектива медицинских сестер интерната.

На третьем этапе заполненные анкеты передавались в подразделение медицинской статистики для обработки.

Для изучения организации деятельности медицинских сестер в отделении реабилитации ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана проводился анализ использования рабочего времени медицинскими сестрами отделения реабилитации. В ходе совместной работы с главной медсестрой интерната и старшей медсестрой отделения были выделены манипуляции, относящиеся к основной деятельности медперсонала среднего звена ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната».

На четвертом этапе исследования проводился анализ полученных данных, осуществлялось научное обоснование основных мероприятий, направленных на совершенствование сестринского ухода за психиатрическими пациентами.

На последнем этапе исследования проведены разработка и внедрение комплекса мероприятий по совершенствованию подходов к обеспечению качества сестринского ухода за психиатрическими пациентами.

2.3 Оценка качества медицинской помощи в исследуемом учреждении

Основой для описания и расчетов ориентировочных величин по оценке качества сестринского ухода за психиатрическими пациентами, удовлетворенности врачей качеством работы среднего медицинского персонала, удовлетворенности медицинских сестер своими знаниями и качеством оказываемых сестринских услуг послужил медицинский персонал отделения реабилитации.

За основные критерии оценки качества работы медицинской сестры учреждения были приняты:

1. Исполнительская и трудовая дисциплина: четкое выполнение должностных обязанностей; своевременный приход и уход с работы; четкое выполнение распоряжений заведующего отделением и старшей медицинской сестры; соблюдение правил внутреннего распорядка диспансера; организация рабочего места по единым методическим рекомендациям; соблюдение почасового графика работы.

2. Качество выполнения врачебных назначений: выполнение манипуляций согласно листу врачебных назначений; выполнение врачебных назначений; оказание неотложной помощи; информирование лечащего врача, старшей медицинской сестры и заведующего отделением об отказе пациента от процедур; соблюдение технологии выполнения манипуляций; отсутствие постинъекционных осложнений; медикаментозное обеспечение; получение медикаментов; учет, хранение и использование медикаментов; наличие и ведение и оформление документации; соблюдение этики и деонтологии при работе с пациентами, их родственниками.

3. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима: качество проведения влажной текущей уборки; качество и регулярность проведения генеральной уборки кабинета; соблюдение формы одежды и личной гигиены; соблюдение технологии дезинфекции, предстерилизационной очистки инструментария; соблюдение графика кварцевания; бактериологический контроль; соблюдение правил обращения с кровью и биологическими средами, их транспортировки.

4. Сохранность материальных ценностей: экономное и рациональное использование материальных ресурсов.

Оценка деятельности проводится по пятибальной системе (каждый раздел).

При увеличении объема работы за каждую отработанную смену прибавляются баллы:

1. наличие административных взысканий, замечаний, выговоров;

2. обоснованные жалобы пациентов;

3. отсутствие на рабочем месте более 20 минут без уважительной причины;

4. прогул;

5. наличие положительных результатов при проведении бактериологического контроля.

Если имеет место какой-либо из вышеперечисленных пунктов, член бригады лишается премии на 100%.

Данные критерии оценки качества работы подразумевают отличные знания медсестрой всех аспектов своей работы.

Косвенно оценить качество сестринской помощи можно по уровню теоретической подготовки медсестер. С этой целью были разработаны тесты по различным разделам знаний, в частности, по общим разделам (теоретические основы сестринского дела, асептика и антисептика, инфекционная безопасность и инфекционный контроль, ВИЧ-инфекция).

Критерии оценки тестов:

до 10% ошибок – 5 баллов,

11 – 20% ошибок – 4 балла,

21 – 30% ошибок – 3 балла,

более 30% – 2 балла.

Оценка уровня знаний медицинских сестер проводились в зависимости от их категории, стажа работы и сроков обучения на курсах усовершенствования.

По вопросам на тему «Теоретические основы сестринского дела» 3 медицинские сестры из девяти показали отличные знания, 3 медсестры – удовлетворительные знания. Между уровнем знаний и квалификационной категорией прослеживается закономерность – медсестры с высшей и 1-й категорией (7 чел.) показали отличные и хорошие знания, а медсестры со 2-й и без категории (3 чел.) показали удовлетворительные знания.

Для оценки качества медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом, был использован метод анкетирования врачебного и сестринского персонала.

Коэффициент врачебной удовлетворенности («Кву») отражает уровень удовлетворенности врачей качеством работы медсестер отделения. «Кву» определяется как отношение числа врачей, удовлетворенных сестринской помощью (X), к их общему числу (N), т.е. по формуле (1):

«Кву» = X/N 1

В процессе анкетирования были получены следующие результаты: количество полностью удовлетворенных врачей (X) качеством сестринской помощи составило 6 человек из 10 опрошенных (N), что составляет 60%. Исходя их этого, коэффициент врачебной удовлетворенности «Кву» = 0, 6.

Отсюда можно сделать вывод, что удовлетворенность врачебного персонала качеством сестринской помощи недостаточна.

Коэффициент сестринской удовлетворенности («Ксу») отражает уровень удовлетворенности медсестер своими знаниями и качеством медицинской помощи. «Ксу» определяется как отношение числа медсестер, удовлетворенных своими знаниями и качеством работы (У), к их общему числу (N), т.е. по формуле 2:

«Ксу» = У/N 2

Удовлетворенность сестринского персонала своими знаниями и качеством медицинской сестринской помощи недостаточна. Поправить ситуацию можно при условии систематического обучения медицинских сестер отделения на факультетах повышения квалификации, внедрения в отделении системы последипломной подготовки на рабочем месте: обучающие тематические семинары, конференции, зачеты, контроль практических навыков.

Для более точной оценки качества оказания сестринской медицинской помощи в исследуемом нами отделении проведем интегрированную оценку качества сестринской помощи. В качестве экспертов при проведении данной интегрированной оценки выступали врачи других отделений исследуемого учреждения.

Для этого составим карту интегрированной оценки сестринской помощи в отделении реабилитации ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана. Для этого разделим на соответствующие блоки, отвечающие за определенный раздел информации.

Блок А – Сбор и оценка информации о пациенте, где

А1 – установление контакта

А2 – правильность сбора анамнеза

А3 – точность наблюдений и интерпретации невербальных сигналов.

А4 – правильность обследования.

А5 – точность краткой характеристики общего впечатления о пациенте.

Блок B1 – Определение приоритетных проблем пациента (физических, социальных, психологических). Формулировка развернутого сестринского диагноза.

Блок B2 – Определение потенциальных проблем пациента (физических, социальных, психологических). Формулировка развернутого сестринского диагноза.

Блок B3 – Адекватность проблем пациента по степени срочности.

Блок C – Планирование сестринских реабилитационных вмешательств, где:

C1 – Планирование зависимых сестринских вмешательств (обеспечение необходимыми ресурсами, определение графика отпуска назначенных врачом процедур)

C2 – Планирование взаимозависимых сестринских вмешательств (обеспечение необходимыми ресурсами, согласование графика)

C3 – Планирование независимых сестринских вмешательств (обеспечение необходимыми ресурсами, содержание независимых вмешательств)

C4 – Согласованность с общей программой действий дисциплинарной бригады по данному пациенту.

Блок D – осуществление сестринских вмешательств, где:

D1 – Выполнение врачебных назначений

а) Правильность ежедневной оценки состояния пациента и определение допуска к процедуре.

б) Согласованность с пациентом о своевременном выполнении врачебных процедур.

в) Соблюдение алгоритма отпуска процедур.

г) Соблюдение санитарно-эпидемического режима и техники безопасности.

д) Умение работать с современной аппаратурой и оборудованием.

D2 – Выполнение взаимозависимых сестринских вмешательств

а) Согласованность действий остальными членами дисциплинарной бригады.

б) Правильность действий медицинской сестры

D3 – Выполнение независимых сестринских вмешательств.

а) Правильность выполнения независимых вмешательств.

б) Уровень вовлеченности пациента и / или родственника в сестринский реабилитационный процесс.

Блок E – Оценка результатов, где:

E1 – Отсутствие осложнений

E2 – Эффективность взаимозависимых сестринских вмешательств

E3 – Эффективность независимых сестринских вмешательств

E4 – Уровень достижения поставленных целей. Решены ли проблемы пациента?

E5 – Уровень адаптации пациента изменившимся возможностям (МКФ или шкала Бартелл)

E6 – Эффективность обучения пациента

Блок F – Обеспечение этапности и преемственности восстановительного лечения и реабилитации, где:

F1 – Правильность и полнота выписного реабилитационного сестринского эпикриза

F2 – Правильность и полнота рекомендаций для пациента.

F3 – Эффективность подготовки пациента к самостоятельному продолжению занятий на постстационарном этапе (обеспечение протезами и вспомогательным оборудованием, предоставление материалов для самостоятельных занятий).

Таким образом, метод интегрированной оценки сестринской помощи, проведенный в отделении реабилитации исследуемого нами учреждения показал результаты, аналогичные результатам, полученным в процессе анкетирования. На базе исследуемого нами ГУЧ было проведено исследование социального психологического климата коллектива медицинских сестер отделения реабилитации, изучены факторы, оказывающие позитивное влияние на их работу.

Исследование позволило оценить социально-психологический климат (СПК) коллектива медицинских сестер; его роль для производственной деятельности; факторы, оказывающие позитивное влияние на работу медицинских сестер; статистические данные, характеризующие основные показатели работы отделения реабилитации за последние 5 лет; наметить пути оптимизации производственной деятельности.

По результатам исследования был составлен контур социально-психологического климата коллектива медицинских сестер (Рисунок 5).

Рисунок 5

Контур социально-психологического климата коллектива медицинских сестер учреждения.

Согласно рисунку 5, в ходе проведения исследования были получены следующие результаты: общий уровень развития коллектива палатных медицинских сестер отделения реабилитации оценен как высокий (4, 4). Сплоченность (4, 2), открытость (4, 25), организованность (4, 2) и ответственность (4, 35) имели высокие уровни развития. Контактность (4, 6), информированность (4, 6) и коллективизм (4, 35) – очень высокие уровни развития.

Статистические данные, характеризующие основные показатели работы отделения реабилитации за последние 5 лет, свидетельствуют о том, что показатели качества работы не снижаются. Это подтверждается отсутствием осложнений, отсутствием положительных анализов обсемененности объектов внешней среды. Все это связано с высокой организованностью, ответственностью и другими основными компонентами СПК коллектива медицинских сестер.

В связи с увеличивающейся психологической и физической нагрузкой на коллектив медицинских сестер, включить в план работы отделения реабилитации обучение персонала навыкам психической саморегуляции, продолжать проводить мероприятия, способствующие поддержанию благоприятного социально-психологического климата.

Заключение

Современный этап развития здравоохранения ставит по-новому вопросы качества медицинской помощи, оказываемой населению. Должный уровень медицинской помощи, может быть, достигнут только при соответствующем штатном обеспечении учреждений здравоохранения. Формирование численности медицинского персонала, установление норм труда, рациональная расстановка и использование кадров – наиболее значимые составляющие системы нормирования труда в здравоохранении, которые базируются на отраслевых нормативных документах по труду.

В результате исследований на базе отделения реабилитации ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана выявили ряд факторов:

– отделение рассчитано на 80 коек. Пациентов обслуживают один пост медицинских сестер. На этаже имеются процедурный кабинет, медицинский пост.

– за период с 2011 по 2013 год ведущими патологиями контингента пациентов в отделении реабилитации ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана являются фобические расстройства, депрессии, мании, специфические расстройства личности, деменции, расстройства поведения, умственная отсталость, и др. расстройства;

– формирование негативных тенденций, а именно, увеличение заболеваемости депрессиями, фобическими расстройствами, деменциями;

– уменьшение числа пациентов ряда заболеваний: делирии, соматоформные расстройства разного проявления, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя и психотропных веществ;

– количество пациентов ряда заболеваний (умственная отсталость, стойкие изменения личности, мания, маниакальные эпизоды, расстройства поведения) остается постоянным.

Исследовав медицинский персонал отделения реабилитации ГУЧ пришли к ряду выводов:

– Несмотря на недостаточную заработную плату и большую нагрузку, коллектив среднего и младшего медперсонала больницы остаётся практически стабильным. Средний возраст медсестёр равняется 34 годам.

– с 2010 года по настоящее время в отделении наблюдается достаточно большая текучесть кадров, в основном за счет младшего медицинского персонала. Объяснением этой тенденции служит увеличивающаяся нагрузка и низкая оплата труда. Но за счет вновь прибывших численность обслуживающего медицинского персонала отделения практически не подвергается колебаниям;

– из десяти палатных медицинских сестер высшую медицинскую категорию имеют 5 специалистов, т.е. 50%; первую медицинскую категорию – 2 специалиста, т.е. 20%.;

– большое значение в обеспечении качества сестринской помощи имеет система повышения квалификации медицинских кадров, которая должна формировать у специалиста системный подход к решению конкретных задач, приближать теоретические знания к практическим навыкам работы, применять знания психологии в общении с пациентами.

– анализ повышения среднего медицинского персонала, имеющего высшую, первую и вторую медицинскую категорию за период с 2010 года по 2013 год показывает, что ежегодно квалификация среднего медицинского персонала растет, что способствует более высокому качеству обслуживания пациентов.

В результате проведенного хронометража использования рабочего времени медицинских сестер ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана в отделении реабилитации, выявили:

– основная деятельность сестринского персонала не составляет половину рабочего времени (30 – 41%) и не соответствует среднероссийским показателям, приведенным в методических рекомендациях по хронометражу, мало времени уделено непосредственно уходу за пациентом (в среднем от 7, 0 до 8, 5%);

- на вспомогательную деятельность медицинские сестры, участвовавшие в эксперименте, затрачивают на 6, 5% больше времени по сравнению со стандартом, т.к. медсестра выполняет многие функции младшего медицинского персонала;

- медперсонал отделения реабилитации затрачивает на заполнение документации на 11, 8% меньше времени, чем по эталону, т.к. в отделении разрабатывают и внедряют более совершенные формы ведения документации;

- на служебные разговоры медсестры затрачивают одинаковое количество времени, что подтверждает возможность взятия данного показателя за основу в дальнейших исследованиях;

- хозяйственная и прочая деятельность занимает 16, 5% рабочего времени, т.к. эта работа обеспечивает связь между другими видами деятельности; в отделении личное время сотрудников занимает около 5%;

– продолжительность смены палатных медицинских сестер от 524 мин. до 624 мин. продолжительности рабочей смены в исследуемом отделении 10 часов, т.е. в результате проведения хронометражных наблюдений, выявили увеличение загрузки всех палатных медицинских сестер исследуемого отделения.

Нами была проведена оценка нагрузки медицинского персонала в отделении реабилитации ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана.

При анализе укомплектованности фактически занятых должностей утвержденному их количеству по штатному расписанию в отделении реабилитации выявили: – штаты среднего и младшего медицинского персонала не доукомплектованы на 24% (100, 0 – 76), а значит, количество фактически занятых должностей не соответствует тому объему услуг, который отделение планировало предоставлять.– низок уровень укомплектованности средним медицинским персоналом, а именно, палатными медицинскими сестрами. Штаты данной категории персонала не укомплектованы на 33%. Не укомплектованность штатов младшего медицинского персонала составляет по отделению 18%.– Общее количество должностей среднего и младшего медицинского персонала отделения реабилитации, недостающих для нормального функционирования отделения, несмотря на перевыполнение плана по объему работы, составляет 9 человек, в т.ч. – 5 человек палатных медицинских сестер, то есть 24, 32% от необходимого количества занимаемых должностей, соответственно 33, 33% от необходимого количества среднего медицинского персонала. Делая вывод об обеспеченности отделения реабилитации ГУЧ кадрами среднего и младшего медицинского персонала, особое внимание хотелось бы обратить на то, что низкий уровень укомплектованности штатов в ситуации общей нестабильности состава работников ведет к перегрузке медицинского персонала, ухудшению качества работы отделения реабилитации.При проведении анализа использования рабочего времени и эффективности труда персонала пришли к ряду выводов: – невыполнение плана по фонду рабочего времени на 33% явилось полностью следствием не укомплектованности штатов; – наблюдается увеличение количества нормируемых невыходов на работу на 1 день в расчете на одну должность.– уровень использования рабочего времени соответствует плановому; – не на много увеличился коэффициент работы в выходные и праздничные дни, на 0, 31, что свидетельствует об ответственности работников, и старании выполнить работу в срок, несмотря на праздники.– по категориям персонала от средних медицинских работников (палатные медицинские сестры) к младшему медицинскому персоналу увеличивается не только продолжительность рабочего дня в расчете на должность, но и разность между продолжительностью дня, рассчитанной на одну должность и на одного работника, т.е. увеличивается уровень совместительства. В среднем по больнице при 6-дневной рабочей неделе специалист находится на рабочем месте в течение 10, 24 часа, что негативно влияет на качество работы. Но хотелось бы опустить этот показатель до уровня 10 часов, т.к. этот показатель, косвенным образом сказывается на увеличение числа невыходов на работу в связи с временной нетрудоспособностью.– увеличение средней продолжительности рабочего дня среднего и младшего медицинского персонала отделения реабилитации исследуемого ГУЧ стало результатом изменения структуры как по признаку квалификации профессии и специальности, так и по условиям труда персонала.– в целом по отделению недостающее число занимаемых должностей составляет 9 и можно говорить о превышении норм обслуживания в расчете на число обслуживаемых палатными медицинскими сестрами пациентов отделения установленных штатными нормативами. Превышение этих норм свидетельствует о снижении качества медицинской помощи, услуг, предоставляемых больницей пациентам города.

Библиографический список.

1. Актуальные проблемы и перспективы развития сестринского дела на современном этапе / И.В. Поляков, Р. Лихтман, А. Гайдаенко, Т.М. Зеленская // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. – 2011. – Вып. 3. – С. 107–111.

2. Бахтина JI.K. Новые медсестры для нового тысячелетия // Сестринское дело. – 2001.– №1.-С. 18–20.

3. Блинова Н.И., Хохлова И.А. Опыт реформирования деятельности сестринского персонала ЦРБ // Главная медицинская сестра. – 2001. – №7. – С. 11 – 17.

4. Бубликова И.В. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи // Сестринское дело – 2007. – №1. – С. 4–6.

5. Васюкова Н.А. Личность пациента и действия медсестры // Сестринское дело – №6 – 2000 -53 с.

6. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. – М.: Медицина, 2002. – 374 с.

7. Вишнякова В. Психиатрия и гуманизм // Сестринское дело. – 2009. – №3. – С. 46–47.

8. Вовин Р.Я., Иванов М.Я. // Социальная и клиническая психиатрия. 1995-С. 72–78.

9. Гилинский Я., Г. Румянцева Основные тенденции динамики самоубийств в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http: //www.narcom.ru/ideas/socio/28.html#3)

10. Гилинский Я.И. Самоубийство (суицид) // Российская социологическая энциклопедия / Под. Ред. Г.В. Осипова. М.: НОРМА-ИНФРА, 2003. С. 457–458.

11. Горская М.В. Диагностика суицидального поведения у подростков // Вестник психосоц. Работы. – 1994. – №1. – С. 44–52.

12. Греков И.Г. Критерии оценки клинической деятельности сестринских служб многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. – 2007. – №8. – С. 35–41.

13. Греков И.Г. Некоторые подходы к классификации сестринских производственных функций // Главная медицинская сестра. – 2007. – №6. – С. 49 – 53.

14. Грошева, Р.Л. Современные задачи сестринского дела / Р.Л. Грошева // Сестринское дело. – 2009. – №1. – С. 19.

15. Двойников С.И., Лапик С.В., Павлов Ю.П. Организация как объект управления // Главная медицинская сестра, №7, 2008, с. 61 – 66

16. Дружинина А. О сестринском деле // Сестринское дело. №3 1997 г.

17. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд. М., 1994

18. Железняк Е.С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в больнице // Здравоохранение РФ. – 1998. – №5. – С. 39–40.

19. Зеневич Г.В. Вопросы диспансеризации психически и нервно больных. М. 1993. – С. 42–44.

20. Иванова С.С. Государственная программа развития сестринского дела в России // Здравоохранение. – 1999. – №3. – С. 19–24.

21. Каспрук Л.И. Медицинские кадры среднего звена: тенденции рынка труда, подготовка, требования // Медицинская сестра. – 2011.– №1.-с. 38

22. Коновалова Т.А. Деятельность администрации ГУЧ по социальной защите среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. – 2002. – №6. – С. 25–27.

23. Кудрина Т.В., Новосельский А.Н., Маслова Е.В., Кудряшева Т.В. Опыт работы Совета медицинских сестер городской клинической больницы восстановительного лечения №5 // Современные сестринские технологии в практическом здравоохранении: Материалы конференции средних медицинских работников Центрального федерального округа, Иваново. – 2008. – 77-80 с.

24. Левшанков А.И. Пути повышения качества сестринской помощи // Сестринское дело. – 2007. – №4–5. – С. 55–56.

25. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. – М.: Наука, 2012. – 296 с.

26. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. В 3 т. – М: Медицина, 2003. – 368 с.

27. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. – М: < МЕДпресс> 1998 г. – С. 370–375.

28. Мосалова Л.Ф., Домахина С.В., Пикулева Г.С., Шишко Г.Е. Все по уходу за больными на дому / Под ред. Никитина Ю.П.М.: Гэотар-Медиа. 2012 – 664 с.

29. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела: Учебник – М.: Родник, 1998. – 352 с.

30.Практика социальной работы: обзор основных направлений. – Энциклопедия социальной работы. – В 2-х т. – Т.2. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1994. – С. 301–308

31. Психическое здоровье детей и подростков в контексте психологической службы. / Под. Ред. И.В. Дубровиной – М.: Академия, 2008. – С. 23–34.

32. Руководство по психиатрии. Под. Ред. Г.В. Морозова. М. Медицина. 1998; – том 2 – С. 535–540.

33. Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс, учебно-методическое пособие, ВУНМЦ, 2000. – 42 с.

34. Смайловская М.С. Маркетинг в здравоохранении: теоретические аспекты // Маркетинг услуг, №3, 2008 г.

35. Саркисова В.А. Управление качеством сестринской помощи // Сестринское дело. – 2003. – №3. – С. 5–6.

36. Социальная медицина и организация здравоохранения (Учебное руководство) под редакцией академика РАМН Ю.П. Лисицына – Казань, 1998. – 698 с.

37. Степанов С., Глушкова Н. Профессиональная заболеваемость российских медиков // Сестринское дело. – 2003. – №3. – С. 10–12.

38. Сырцова Л.Е., Костродымов Н.Н. и др. Основы управления в здравоохранении и менеджмент // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: – М., 1994. – С. 140–169.

39. Тапинский Л.С. Учебник для подготовки младших медсестер по уходу за больными. – М.: Медицина, 1995.

40. Творогова Н.Д. Психология управления как основа деятельности руководителей медсестринских служб. // Главная медицинская сестра, №12, 2008, с. 37 – 40

41. Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявлений // Актуальные проблемы суицидологи. Труды Моск. НИИ психиатрии /Отв. Ред. А.А. Портнов. 1978. Т. 82. С. 59–73.

42. Харди, И. Врач, сестра, больной / И. Харди. – Будапешт, 1981. – 286 с.

43. Чеканов М.М. Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии // ЭКСМО – 2009. С. 30–65.

44. Шабров A.B., Поляков И.В., Твердохлебов A.C., Котова Г.Н. Гигиеническое поведение студентов и среднего медицинского персонала // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2002. – №6. – С. 11–14

45. Ширяева Е.С. Профессиональная заболеваемость средних медицинских работников: миф или реальность? // Сестринское дело. – 2001. – №5. – С. 1011.

46. Медицинский портал г. Башкорстана – http: //www.med39.ru/

47. Официальный сайт Министерство здравоохранения и социального развития РФ //www.mzsrrf.ru

48. Сайт психиатрической больницы №2 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http: //psihiatriya.ru/

Приложение

Глава 1. Теоретические аспекты сестринского ухода за психиатрическими пациентам

12 3 4 5 6 Следующая ⇒