|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Оценка нагрузки медицинского персонала в исследуемом ГУЧ ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6
План учета нагрузки среднего медперсонала одобрен администрацией учреждения. Анализ укомплектованности, которая характеризует полноту соответствия фактически занятых должностей утвержденному их количеству по штатному расписанию, проведем в таблице 7.Таблица 7 Анализ укомплектованности отделения реабилитации средним и младшим медицинским персоналом
Рисунок 7 Анализ укомплектованности отделения реабилитации средним и младшим медицинским персоналом  А это значит, что количество фактически занятых должностей не соответствует тому объему услуг, который отделение планировало предоставлять. Особенно низок уровень укомплектованности средним медицинским персоналом, а именно, палатными медицинскими сестрами. Штаты данной категории персонала не доукомплектованы на 33%. Недоукомлектованность штатов младшего медицинского персонала составляет по отделению 18%.Однако сравнение фактически занятых должностей с плановым количеством штатных должностей не позволяет достоверно оценить укомплектованность штатов при наличии отклонений фактического объема работы учреждения от планового. В этом случае необходимо выявить количество штатных должностей в соответствии с нормативами обслуживания, а затем – количество излишних (недостающих) должностей по категориям персонала. Определить указанные показатели можно на основании данных таблице 8 Таблица 8 Анализ выполнения плана средним и младшим медицинским персоналом в отделении реабилитации по основным показателям
Таблица 9 Расчёт недостающих и излишних должностей среднего и младшего медицинского персонала в отделении реабилитации исследуемого ГУЧ
Рисунок 8 Расчет необходимого количества должностей среднего и младшего медицинского персонала в отделении реабилитации  Расчет недостающих (излишних) должностей необходим для определения эффективности использования фонда заработной платы работников. Поэтому, исходя из различного уровня оплаты труда специалистов разных профилей, необходимо рассчитывать количество недостающих должностей в разрезе категорий персонала и в разрезе специальностей. Для таких расчетов используют утвержденные штатные нормативы (нормы обслуживания, нормы времени, нормы нагрузки).Делая вывод об обеспеченности отделения реабилитации ГУЧ кадрами среднего и младшего медицинского персонала, особое внимание хотелось бы обратить на то, что низкий уровень укомплектованности штатов в ситуации общей нестабильности состава работников ведет к перегрузке специалистов всех рассмотренных нами категорий персонала, ухудшению качества работы отделения реабилитации, а, следовательно, возникает вопрос о сравнимости величины экономии, полученной за счет недоукомплектации штатов, и величины убытков, понесенных бюджетом в результате снижения качества стационарного лечения населения.Для более полной оценки нагрузки среднего медицинского персонала исследуемого ГУЧ проведем анализ использования рабочего времени и эффективности труда персонала.Величина рабочего времени устанавливается путем планирования дней работы на протяжении календарного периода и регламентации продолжительности рабочей недели и рабочего дня в зависимости от характера должности и условий работы. Анализ величины и использования рабочего времени предполагает использование данных следующих источников информации: - штатного расписания, тарификации; - материалов табельного учета; - отчета о труде и движении рабочей силы формы- отчета лечебно-профилактического учреждения за год формы- отчета о развитии штатов и контингентов формы- отчета учреждения здравоохранения о размерах заработной платы рабочих и служащих по отдельным профессиям и должностям формы; - материалов нормирования рабочего времени и прочей документации.Анализ использования рабочего времени осуществляется путем сравнения фактического количества рабочих дней с плановым в расчете на одну должность и на весь персонал больницы. При анализе рабочего времени календарный фонд включает в себя фонд внерабочего времени (выходные и праздничные дни) и номинальный фонд рабочего времени, который в учреждениях здравоохранения увеличивается на количество дней, отработанных персоналом интерната в выходные и праздничные дни. С целью оценки эффективности использования рабочего времени необходимо выделить величины нормируемых и ненормируемых потерь времени.Проведем анализ использования рабочего времени на основании данных таблицы 10.
Таблица 10 Анализ использования рабочего времени средним медицинским персоналом отделения реабилитации исследуемого ГУЧ
К(ном)=Такт / Тном…………………………………………………3 – коэффициент эффективного использования номинального фонда рабочего времени Кэ.ном:Кэ.ном = Тпол / Тном …………………………………………….…… 4 – коэффициент потерь Кпот:Кпот = Тпот / Такт…………………………………………………..……5 – коэффициент работы в выходные и праздничные дни: Кпразд = Тпразд / Тном…………………………………………………..6где, Т ном – номинальный фонд рабочего времени; Т акт – активный фонд рабочего времени; Т пол – полезный фонд рабочего времени; Т пот – потери (ненормированные невыходы); Т празд – время, отработанное в выходные и праздничные дни.Проведем оценку указанных показателей в таблице 11Таблица 11 Анализ коэффициентов использования рабочего времени среднего медицинского персонала отделения реабилитации исследуемого ГУЧ
Таблица 12 Анализ рабочего времени персонала отделения реабилитации
3.3. Рекомендации на основании проведенного анализа качества сестринского ухода В качестве рекомендаций на основании проведенного анализа качества сестринского ухода за психиатрическими пациентами можно предложить следующие: – для снижения нагрузки на средний медицинский персонал, в исследуемом отделении, предлагаем ввести в штат дополнительно 2 единицы должности младшей медицинской сестры (на полные 2 медицинские ставки), при этом произойдет значительное снижение нагрузки на средний медицинский персонал, позволит медицинским сестрам большее количество времени уделять своей основной деятельности, освободив их частично от вспомогательной деятельности и хозяйственной деятельности. Данное предложение рассмотрим с практической стороны: обозначим обязанности младшей медицинской сестры в должностной инструкции; составим примерную карту хронометражных наблюдений двух младших медицинских сестер на основании хронометражных карт наблюдений палатных медсестер и составим примерную карту хронометражных наблюдений палатной медицинской сестры с учетом снижения ее загруженности в связи с вводом двух единиц палатных младших медсестер. Предлагаем, в должностную инструкцию младшей палатной медицинской сестры ввести следующие виды рабочей деятельности медсестры, которые в настоящее время выполняют палатные медицинские сестры: 1) вспомогательная деятельность: – подготовка к работе; – сопровождение пациента вне учреждения; – мытье инструментария, подготовка к сдаче в ЦСО; – кварцевание кабинетов и палат. – подготовка материалов и биксов для стерилизации. 2) Хозяйственная деятельность: – обеспечение стерильным инструментарием и перевязочным материалом. 3) работа с документацией: – выписка направлений на анализы. Таким образом, значительная часть вспомогательных и хозяйственных работ будет выполняться младшими медицинскими сестрами, на которых будут возложены только вышеперечисленные обязанности. Выполнение данных обязанностей должно выполняться младшими медицинскими сестрами в тесном сотрудничестве со средним медицинским персоналом и под их контролем. Только в таком случае у среднего медицинского персонала снизится общая загруженность и останется больше времени на выполнение основных обязанностей, связанных непосредственно с назначениями врачей, а также контактами с пациентами и их подготовкой к обследованиям и процедурам, что очень важно в нашем исследуемом лечебном заведении, имеющем профиль психиатрического заведения и специфику заболеваний пациентов. Соответственно произойдет значительное улучшение качества обслуживания пациентов средним медицинским персоналом, что очень важно для пациентов с психиатрическими заболеваниями. Данные распределения обязанностей и времени младших медицинских сестер позволяют сделать вывод о том, что практически все обязанности среднего медицинского персонала, связанные со вспомогательной и хозяйственной деятельностью будут возложены на младших медицинских сестер. Загруженность данного персонала будет соответствовать норме, т.е. 10-ти часовому рабочему дню с перерывом на прием пищи, отдых и личные надобности. На основании данных в таблице 13 можно сгруппировать примерное распределение времени и обязанностей среднего медицинского персонала отделения реабилитации для обеспечения качественного ухода за психиатрическими больными. Таблица 13 Группировка распределения времени и обязанностей среднего медицинского персонала в проектных условиях
Анализ распределения проектируемого времени и обязанностей среднего медицинского персонала отделения реабилитации показывает, что предложенное нами мероприятие высвобождает для выполнения основной деятельности 29, 7% времени. Т.е. вместо среднестатистических фактических 35% получаем 64, 7%. Данный факт свидетельствует о том, что пациентам будет больше уделяться времени и внимания, процедуры и назначения будут выполняться без спешки и более внимательно, следовательно, значительно улучшится качество обслуживания психически больных пациентов, которые особенно нуждаются во внимании среднего медицинского персонала. Другим немаловажным фактором осуществления данного проекта является снижение загруженности среднего медицинского персонала, что также будет способствовать улучшению качества обслуживания пациентов исследуемого нами отделения. Одним из важнейших направлений повышения качества обслуживания пациентов и снижения загруженности среднего медицинского персонала в отделении реабилитации исследуемого ГУЧ, мы считаем разработку и внедрение стандартов сестринской практики. Проведение работы по стандартизации сестринской деятельности позволит планомерно осуществить аттестацию специалистов на рабочем месте, первым этапом которой и послужит разработка стандартов профессиональной деятельности. Так, например, можно внедрить современные протоколы ведения пациентов и стандарты в диагностику и лечение некоторых заболеваний. Протокол ведения пациентов – это описание унифицированной технологии оказания медицинской помощи. В протоколе ведения пациентов модель – собирательное описание пациента, которое конструируется из набора переменных (нозологической формы, стадии, фазы и осложнений заболевания) и их разного сочетания. Наиболее рациональным и общепринятым подходом при моделировании является использование или создание классификаций той нозологической группы, которая становится объектом стандартизации. При организации рабочих мест в исследуемом нами отделении с учетом реализации одного из направлений современной медицины – использования информационно-коммуникационных технологий – необходимо провести компьютеризацию рабочих мест руководителей сестринских служб всех уровней и палатных медицинских сестер. Также необходимо не только в исследуемом отделении, но и во всем интернате создать локальную компьютерную сеть. Относительно исследуемого нами отделения реабилитации, предлагаю установить 6 компьютеров – один – заведующему отделением, два – лечащим врачам, один – старшей медицинской сестре, два – в сестринских комнатах для палатных медсестер. Затраты на организацию локальной компьютерной сети во всему интернату для нашего отделения учитывать не будем, т.к. их сумму невозможно вычленить из общих затрат по ГУЧ. Рассчитаем затраты на проведение предлагаемых мероприятий для снижения нагрузки на средних медицинских работников в целях повышения качества сестринского ухода за психиатрическими пациентами. Таблица 14 – Затраты на проведение мероприятий в отделении реабилитации исследуемого нами ГУЧ с целью снижения загруженности среднего медицинского персонала
Расшифровка к затратам по предлагаемым мероприятиям (цены ориентировочные): – цена 1 компьютера – 25000, 0 руб.; 6 шт.*25000 руб. = 150000 руб. – цена 1 компьютерного стола – 3000, 0 руб.; 6 шт.*3000, 0 руб.=18000 руб.; – цена 1 компьютерного кресла – 2500, 0 руб.; 6 шт. *2500 руб.= 15000 руб.; – месячная зарплата одной младшей медицинской сестры – 7000 руб. Годовой фонд заработной платы составит: 2 чел.*7000 руб.*12 мес.= 168000 руб. – начисления на зарплату – 26%; за год сумма начислений составит: 168000 руб. * 26%/100% =43680 руб. Так как отделение реабилитации исследуемого ГУЧ оказывает платные медицинские услуги населению, то рассчитаем предполагаемый экономический эффект от проведения предлагаемых нами мероприятий. Исходя из документации отделения, за 2013 год платных услуг оказано на сумму 629341, 58 руб. Согласно, Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временная) от 10.11.1999 г., предполагаемый экономический эффект от проведения предлагаемых нами мероприятий составит: 629 341, 29 руб. – 419 680, 0 руб. = 209661, 29 руб. В связи с тем, что в результате предлагаемых мероприятий снизится нагрузка на средний медицинский персонал отделения реабилитации исследуемого нами ГУЧ, произойдет высвобождение определенного количества времени на выполнение основной деятельности медицинских сестер, т.е. улучшится качество обслуживания пациентов, в результате чего произойдет повышение репутации исследуемого ГУЧ в городе Стерлитамак. Это означает, что количество платных пациентов значительно возрастет, а это означает, что предлагаемые мероприятия быстро окупятся, и будут приносить прибыль, значительно большую, чем до проведения мероприятий.
Заключение Современный этап развития здравоохранения ставит по-новому вопросы качества медицинской помощи, оказываемой населению. Должный уровень медицинской помощи, может быть, достигнут только при соответствующем штатном обеспечении учреждений здравоохранения. Формирование численности медицинского персонала, установление норм труда, рациональная расстановка и использование кадров – наиболее значимые составляющие системы нормирования труда в здравоохранении, которые базируются на отраслевых нормативных документах по труду. В результате исследований на базе отделения реабилитации ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана выявили ряд факторов: – отделение рассчитано на 80 коек. Пациентов обслуживают один пост медицинских сестер. На этаже имеются процедурный кабинет, медицинский пост. – за период с 2011 по 2013 год ведущими патологиями контингента пациентов в отделении реабилитации ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана являются фобические расстройства, депрессии, мании, специфические расстройства личности, деменции, расстройства поведения, умственная отсталость, и др. расстройства; – формирование негативных тенденций, а именно, увеличение заболеваемости депрессиями, фобическими расстройствами, деменциями; – уменьшение числа пациентов ряда заболеваний: делирии, соматоформные расстройства разного проявления, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя и психотропных веществ; – количество пациентов ряда заболеваний (умственная отсталость, стойкие изменения личности, мания, маниакальные эпизоды, расстройства поведения) остается постоянным. Исследовав медицинский персонал отделения реабилитации ГУЧ пришли к ряду выводов: – Несмотря на недостаточную заработную плату и большую нагрузку, коллектив среднего и младшего медперсонала больницы остаётся практически стабильным. Средний возраст медсестёр равняется 34 годам. – с 2010 года по настоящее время в отделении наблюдается достаточно большая текучесть кадров, в основном за счет младшего медицинского персонала. Объяснением этой тенденции служит увеличивающаяся нагрузка и низкая оплата труда. Но за счет вновь прибывших численность обслуживающего медицинского персонала отделения практически не подвергается колебаниям; – из десяти палатных медицинских сестер высшую медицинскую категорию имеют 5 специалистов, т.е. 50%; первую медицинскую категорию – 2 специалиста, т.е. 20%.; – большое значение в обеспечении качества сестринской помощи имеет система повышения квалификации медицинских кадров, которая должна формировать у специалиста системный подход к решению конкретных задач, приближать теоретические знания к практическим навыкам работы, применять знания психологии в общении с пациентами. – анализ повышения среднего медицинского персонала, имеющего высшую, первую и вторую медицинскую категорию за период с 2010 года по 2013 год показывает, что ежегодно квалификация среднего медицинского персонала растет, что способствует более высокому качеству обслуживания пациентов. В результате проведенного хронометража использования рабочего времени медицинских сестер ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана в отделении реабилитации, выявили: – основная деятельность сестринского персонала не составляет половину рабочего времени (30 – 41%) и не соответствует среднероссийским показателям, приведенным в методических рекомендациях по хронометражу, мало времени уделено непосредственно уходу за пациентом (в среднем от 7, 0 до 8, 5%); - на вспомогательную деятельность медицинские сестры, участвовавшие в эксперименте, затрачивают на 6, 5% больше времени по сравнению со стандартом, т.к. медсестра выполняет многие функции младшего медицинского персонала; - медперсонал отделения реабилитации затрачивает на заполнение документации на 11, 8% меньше времени, чем по эталону, т.к. в отделении разрабатывают и внедряют более совершенные формы ведения документации; - на служебные разговоры медсестры затрачивают одинаковое количество времени, что подтверждает возможность взятия данного показателя за основу в дальнейших исследованиях; - хозяйственная и прочая деятельность занимает 16, 5% рабочего времени, т.к. эта работа обеспечивает связь между другими видами деятельности; в отделении личное время сотрудников занимает около 5%; – продолжительность смены палатных медицинских сестер от 524 мин. до 624 мин. продолжительности рабочей смены в исследуемом отделении 10 часов, т.е. в результате проведения хронометражных наблюдений, выявили увеличение загрузки всех палатных медицинских сестер исследуемого отделения. Нами была проведена оценка нагрузки медицинского персонала в отделении реабилитации ГУЧ «Стерлитамакского психоневрологического интерната» Республики Башкорстана. При анализе укомплектованности фактически занятых должностей утвержденному их количеству по штатному расписанию в отделении реабилитации выявили: – штаты среднего и младшего медицинского персонала не доукомплектованы на 24% (100, 0 – 76), а значит, количество фактически занятых должностей не соответствует тому объему услуг, который отделение планировало предоставлять.– низок уровень укомплектованности средним медицинским персоналом, а именно, палатными медицинскими сестрами. Штаты данной категории персонала не укомплектованы на 33%. Не укомплектованность штатов младшего медицинского персонала составляет по отделению 18%.– Общее количество должностей среднего и младшего медицинского персонала отделения реабилитации, недостающих для нормального функционирования отделения, несмотря на перевыполнение плана по объему работы, составляет 9 человек, в т.ч. – 5 человек палатных медицинских сестер, то есть 24, 32% от необходимого количества занимаемых должностей, соответственно 33, 33% от необходимого количества среднего медицинского персонала. Делая вывод об обеспеченности отделения реабилитации ГУЧ кадрами среднего и младшего медицинского персонала, особое внимание хотелось бы обратить на то, что низкий уровень укомплектованности штатов в ситуации общей нестабильности состава работников ведет к перегрузке медицинского персонала, ухудшению качества работы отделения реабилитации.При проведении анализа использования рабочего времени и эффективности труда персонала пришли к ряду выводов: – невыполнение плана по фонду рабочего времени на 33% явилось полностью следствием не укомплектованности штатов; – наблюдается увеличение количества нормируемых невыходов на работу на 1 день в расчете на одну должность.– уровень использования рабочего времени соответствует плановому; – не на много увеличился коэффициент работы в выходные и праздничные дни, на 0, 31, что свидетельствует об ответственности работников, и старании выполнить работу в срок, несмотря на праздники.– по категориям персонала от средних медицинских работников (палатные медицинские сестры) к младшему медицинскому персоналу увеличивается не только продолжительность рабочего дня в расчете на должность, но и разность между продолжительностью дня, рассчитанной на одну должность и на одного работника, т.е. увеличивается уровень совместительства. В среднем по больнице при 6-дневной рабочей неделе специалист находится на рабочем месте в течение 10, 24 часа, что негативно влияет на качество работы. Но хотелось бы опустить этот показатель до уровня 10 часов, т.к. этот показатель, косвенным образом сказывается на увеличение числа невыходов на работу в связи с временной нетрудоспособностью.– увеличение средней продолжительности рабочего дня среднего и младшего медицинского персонала отделения реабилитации исследуемого ГУЧ стало результатом изменения структуры как по признаку квалификации профессии и специальности, так и по условиям труда персонала.– в целом по отделению недостающее число занимаемых должностей составляет 9 и можно говорить о превышении норм обслуживания в расчете на число обслуживаемых палатными медицинскими сестрами пациентов отделения установленных штатными нормативами. Превышение этих норм свидетельствует о снижении качества медицинской помощи, услуг, предоставляемых больницей пациентам города.
Библиографический список.
1. Актуальные проблемы и перспективы развития сестринского дела на современном этапе / И.В. Поляков, Р. Лихтман, А. Гайдаенко, Т.М. Зеленская // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. – 2011. – Вып. 3. – С. 107–111. 2. Бахтина JI.K. Новые медсестры для нового тысячелетия // Сестринское дело. – 2001.– №1.-С. 18–20. 3. Блинова Н.И., Хохлова И.А. Опыт реформирования деятельности сестринского персонала ЦРБ // Главная медицинская сестра. – 2001. – №7. – С. 11 – 17. 4. Бубликова И.В. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи // Сестринское дело – 2007. – №1. – С. 4–6. 5. Васюкова Н.А. Личность пациента и действия медсестры // Сестринское дело – №6 – 2000 -53 с. 6. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. – М.: Медицина, 2002. – 374 с. 7. Вишнякова В. Психиатрия и гуманизм // Сестринское дело. – 2009. – №3. – С. 46–47. 8. Вовин Р.Я., Иванов М.Я. // Социальная и клиническая психиатрия. 1995-С. 72–78. 9. Гилинский Я., Г. Румянцева Основные тенденции динамики самоубийств в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http: //www.narcom.ru/ideas/socio/28.html#3) 10. Гилинский Я.И. Самоубийство (суицид) // Российская социологическая энциклопедия / Под. Ред. Г.В. Осипова. М.: НОРМА-ИНФРА, 2003. С. 457–458. 11. Горская М.В. Диагностика суицидального поведения у подростков // Вестник психосоц. Работы. – 1994. – №1. – С. 44–52. 12. Греков И.Г. Критерии оценки клинической деятельности сестринских служб многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. – 2007. – №8. – С. 35–41. 13. Греков И.Г. Некоторые подходы к классификации сестринских производственных функций // Главная медицинская сестра. – 2007. – №6. – С. 49 – 53. 14. Грошева, Р.Л. Современные задачи сестринского дела / Р.Л. Грошева // Сестринское дело. – 2009. – №1. – С. 19. 15. Двойников С.И., Лапик С.В., Павлов Ю.П. Организация как объект управления // Главная медицинская сестра, №7, 2008, с. 61 – 66 16. Дружинина А. О сестринском деле // Сестринское дело. №3 1997 г. 17. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд. М., 1994 18. Железняк Е.С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в больнице // Здравоохранение РФ. – 1998. – №5. – С. 39–40. 19. Зеневич Г.В. Вопросы диспансеризации психически и нервно больных. М. 1993. – С. 42–44. 20. Иванова С.С. Государственная программа развития сестринского дела в России // Здравоохранение. – 1999. – №3. – С. 19–24. 21. Каспрук Л.И. Медицинские кадры среднего звена: тенденции рынка труда, подготовка, требования // Медицинская сестра. – 2011.– №1.-с. 38 22. Коновалова Т.А. Деятельность администрации ГУЧ по социальной защите среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. – 2002. – №6. – С. 25–27. 23. Кудрина Т.В., Новосельский А.Н., Маслова Е.В., Кудряшева Т.В. Опыт работы Совета медицинских сестер городской клинической больницы восстановительного лечения №5 // Современные сестринские технологии в практическом здравоохранении: Материалы конфе Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-10; Просмотров: 3471; Нарушение авторского права страницы