Показатель деятельности дневного стационара поликлиники

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Известно, что появление дневных стационаров стало ответом на необходимость обеспечить удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи, на требование разработки и внедрения прогрессивных форм и методов организации работы больничных и внебольничных учреждений здравоохранения, рациональное использование имеющихся материально-технических ресурсов и кадрового потенциала.

Впервые стационарозамещающие формы медицинской помощи были созданы в России в 30-е годы. В 1930-1931 гг. на базе психоневрологической больницы им. П.Б. Ганнушкина был открыт дневной стационар. Он выполнял функции промежуточного звена между больницей и диспансером.

В 2000 году в Казахстане начинается интегрирование системы здравоохранения и медицинского страхования, что создало предпосылки для интенсификации лечебно-диагностического процесса, развития ресурсосберегающих медико-организационных и клинических технологий, в их числе развитие стационарозамещающих технологий, в том числе, дневных стационаров при поликлиниках.

Анализ эффективности работы дневного стационара показал, что наиболее распространена данная форма оказания медицинской помощи в терапии, акушерстве, гинекологии, педиатрии.

Преимущества дневного стационара при поликлинике очевидны: исключение психоэмоциональной нагрузки, снижение до минимума возможность внутрибольничного инфицирования, получение значительного экономического эффекта.

Дневные стационары как одна из современных форм оказания медицинской помощи, позволяющая проводить в амбулаторных условиях диагностику, лечебные и реабилитационные мероприятия больным, которые до этого нуждались в госпитализации. Предпосылками для их создания послужили ограниченные финансовые ресурсы выделяемые на здравоохранение, тенденция удорожания стационарного лечения, отказ от госпитализации некоторых пациентов по различным причинам (семейным, производственным и т. д.).

Дневной стационар, по своей сути, становится как бы промежуточным звеном между амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью в отношении пациентов, которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении. Обязательным и необходимым условием для госпитализации в дневной стационар является предварительное полное обследование больного в соответствии с медицинскими стандартами для данной патологии.

По некоторым данным лечение проведенное в дневном стационаре, по эффективности не уступает лечению в круглосуточном стационаре, длительность пребывания больных в дневном стационаре меньше сроков, рекомендуемых Министерством здравоохранения РК. Для терапевтических и педиатрических больных в среднем на 7-8 дней меньше, чем лечение в условиях стационарного пребывания. Анализ работы дневного стационара позволил сделать вывод, что применяемая при этом комплексная терапия обеспечивает получение более выраженного клинического эффекта и снижение сроков временной нетрудоспособности, по сравнению с больными, получающими традиционные методы амбулаторного лечения.

Больные, лечившиеся в дневном стационаре, положительно оценивают стацинарзамещающую форму деятельности лечебного учреждения. Вопросы отбора больных, объема дообследования, лечения, экспертизы временной нетрудоспособности, перевода больных в специализированные стационары района и области решала комиссия в составе заведующих дневным стационаром, старших врачей врачебных амбулаторий, терапевтов и педиатров дневных стационаров.

При анализе эффективности работы ДС выделяют медицинский, социальный и экономический эффекты. Как известно, понятие эффективность определяется как соотношение полученного полезного результата с затратами, обеспечивающими его достижение. Эффект – это конкретный результат, выраженный качественными или количественными показателями либо измерениями в денежных единицах.

Медицинский эффект деятельности дневного стационара определяется:

· достижением конечного результата, согласно протоколу обследования и лечения больных в амбулаторно-поликлинических (стационарных) условиях: выздоровление, улучшение, стабилизация показателей, уменьшение явлений декомпенсации, снижение числа жалоб и т. д. Основной задачей проводимых исследований является получение достоверного доказательства достижения намеченного эффекта;

· сокращение сроков пребывания пациентов на лечении;

· отсутствие или снижение больничной летальности по отдельным заболеваниям;

· уменьшение количества послеоперационных осложнений.

Эффективность лечения можно оценить путем сравнения средних сроков лечения в дневном стационаре и в обычных отделениях круглосуточных стационаров.

Частота послеоперационных осложнений в многопрофильном дневном стационаре в несколько раз ниже, чем при таких же операциях, проводимых в условиях обычного стационара. Выздоровление после операции у больных, госпитализированных в дневной стационар, наступает на 4-5 дней раньше, чем у больных, леченных обычно.

Социальный эффект подразумевает под собой:

· обеспечение возможности получения квалифицированной помощи по месту жительства без госпитализации и улучшение в связи с этим качества жизни пациентов;

· повышение доступности медицинской помощи и соответственно удовлетворенности пациентов;

· снижение социальной напряженности за счет создания дополнительных мест лечения (рациональное использование коечного фонда — двух-, трехсменная работа дневного стационара);

· обеспечение прав пациента на своевременную бесплатную помощь;

· выполнение программы медико-социальной реабилитации инвалидов и др;

· снижение продолжительности трудопотери у пациентов и более быстрое возвращение к их прежней трудовой деятельности.

Экономический эффект является интегральной величиной. Он образуется из сокращения затрат на лечение и реабилитацию, прироста внутреннего валового продукта, сокращения выплат по временной и стойкой нетрудоспособности и т.п. Экономический эффект — снижение стоимости лечения в ДС (стоимости одного койко-дня в ДС) при достижении заданного медицинского эффекта. Экономический эффект деятельности дневного стационара поликлиники обусловлен не только низкой стоимостью лечения, но и сокращением сроков лечения больных по сравнению с длительностью пребывания пациентов в обычных стационарных отделениях.

Следует отметить, что экономический эффект от организации стационарозамещающих форм может быть достигнут при соблюдении следующих условий:

· выполнения соответствующих стандартов лечения больных;

· достаточного лекарственного обеспечения согласно разработанным лекарственным формулярам;

· применение методов экономического стимулирования лечебных учреждений за активное развитие ресурсосберегающих технологий;

· создание механизмов дифференцированной оплаты труда медицинских работников, использование методов их материального поощрения.

Эти меры позволят повысить производительность труда медицинского персонала и стимулируют развитие стационарозамещающих технологий.

Показания и противопоказания для направления пациентов в дневной стационар следует разделять на медицинские и социальные.

Медицинские показания для направления пациента в дневной стационар определяются нозологической формой заболевания, стадией патологического процесса, отсутствием у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений основной патологии.

Социальные показания для направления в дневной стационар определяются с учетом жилищно-бытовых условий пациента, возможности организации ухода за ним на дому.

Общими показаниями для лечения пациента в дневном стационаре являются:

- Необходимость введения пациентам необходимых лекарственных препаратов различными специальными методами (внутривенно, внутримышечно, подкожно, с помощью фонофореза, ингаляций и т.д.) несколько раз в течение дня.

- Необходимость в длительном внутривенном (прежде всего капельном) введении различных лекарственных препаратов, требующих специального наблюдения медицинского персонала как во время введения, так и в ближайший период после его окончания.

- Необходимость проведения комплексного лечения, включающего инъекции лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры, лечебной физкультуры и др.

- Необходимость проведения в комплексном лечении водолечения (сауна, лечебные души), после которых пациенту необходим отдых.

- Необходимость продолжения лечения и реабилитации пациента после окончания лечения в стационаре больницы.

- Общими противопоказаниями для направления пациента в дневной стационар и его лечения в дневном стационаре являются:

- Общее тяжелое состояние пациента, вследствие чего он нуждается в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе.

- Необходимость круглосуточного парентерального введения лекарственных препаратов.

- Необходимость соблюдения пациентом по состоянию здоровья строгого постельного режима.

- Значительное ухудшение состояния здоровья пациента в ночное время.

- Наличие у пациента заболевания (заболеваний), при которых пребывание на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья.

- Острые заболевания.

- Наличие у пациента некоторых форм социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, заразные кожные заболевания и др.).

Медицинский отбор и направление пациентов в дневной стационар осуществляется участковыми врачами, специалистами и врачами отделения социально-психологической помощи в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями.

Успех лечебно-диагностического процесса в целом и конечный результат лечения каждого конкретного пациента во многом зависят от взаимодействия и преемственности в работе всех лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений, в том числе и дневных стационаров с участковой службой, со службой скорой медицинской помощи, со стационарными учреждениями. Четко налаженная преемственность в работе дневного стационара создает условия для спокойного, эффективного и надежного обслуживания пациентов.

В поликлинике №4 г. Алматы как и в других амбулаторно-поликлинических учреждениях имеется дневной стационар на 30 коек, из них 20 терапевтических и 10 акушер-гинекологических.

Количество пролеченных больных в дневном стационаре за 3 года представлена в таблице 6.

Таблица 6. Показатели работы дневного стационара за 2011-2013 г.г.

	2011г	2012г	2013г
Количество коек
Всего пролечено
В т.ч. инвалидов
Лиц старше 60 лет
Охват стац. на 1000 населения	21, 6	21, 2	18, 7
Средний койко/день	9, 1	6, 1	7, 0
Обес.койками на 10000 населения (Кол-во коек на население)	4, 4	4, 5	3, 9

В 2013 г среди получивших, лечение в дневном стационаре превалируют пациенты с заболеваниями сердечнососудистой системы – 44, 0%, на втором месте осложнения беременных женщин – 16, 0%, далее больные с патологией мочеполовой системы -15, 0% (рисунок 9).

Рисунок 9. Распределение пролеченных больных в дневном стационаре за 2011-2013 г.г. по видам заболеваемости, %

Пациентов пролеченных в дневном стационаре 2013г. по заболеваниям органов пищеварения составило 5, 8%, органов дыхания - 3, 1%, опорно-двигательного аппарата – 5, 7% и прочие заболевания – 8, 7%. По сравнению с 2012 г. наблюдается тенденция роста пролеченных больных с заболеваниями мочеполовой системы 2, 5 раза и опорно-двигательной системы в 1, 2 раза. Эффективность лечения остается достаточно высокой (таблица 7).

Таблица 7. Эффективность лечения в ДС за 2011-2013 г.г.

Годы	Всего пролечено	Улучшение	Без динамики	Ухудшение
Абс.чис.	Абс.чис	%	Абс.чис	%	Абс.чис	%
			99, 4		0, 5		0, 1
			99, 3		0, 2		0, 5
			99, 2		0, 8

Как видно из таблицы, улучшение состояний пациентов в дневном стационаре наблюдалось во все годы сравниваемого периода и составило 99%, ухудшение и состояние пациентов без динамики фиксировалось в малом количестве.

Также прикрепленному населению участковыми врачами поликлиники оказывается помощь на дому. Так в 2011 г пролечено больных – 719 в то числе инвалидов 32, 2012 г – 702 и 26, 2013 г – 375 и 10 соответственно. Лицам старше 60 лет также была оказана медицинская помощь 2011 г – 311, 2012 г – 269, 2013 г – 152.

Если рассматривать по классам болезней, то можно отметить что наибольшая доля приходиться на заболевания органов дыхания и только потом на сердечнососудистые заболевания. Так, например, в 2011г оказана помощь на дому 283 пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы, что составило 39, 4% от общего числа пролеченных, 2012 г – 171 больным (24, 4%), 2013 г – 102 (27, 2%). По поводу заболеваний органов дыхания обратились за помощью в 2011 г – 360 больных (50%), 2012 г – 426 (60, 7%), 2013 г – 198 (52, 8%).

Больные с опорно-двигательным аппаратом обратившихся за помощью на дому составило в 2011 г – 39 больных (5, 4%), 2012 г – 45 (6, 4 %), 2013 г – 44 (11, 7%). И отмечается незначительное количество больных по поводу заболеваний органов пищеварения и мочевыводящих путей (рисунок 10).

Рисунок 10. Распределение больных по оказанной медпомощи на дому по видам заболеваемости, %

Эффективность лечения на дому достаточно высокая и 2013 г. составила выздоровление - 27% и улучшение состояния больных – 71%.

Резюмируя вышесказанное, нужно отметить, что дневные стационары становятся своеобразным буфером, позволяющим круглосуточным стационарам сосредоточится на более сложных в диагностическом и лечебном плане больных, а амбулаторно-поликлиническим учреждениям расширить свои возможности, активизировать лечебно-диагностический процесс, выполнять сложные диагностические и лечебные процедуры.

Для более эффективной работы дневных стационаров следует продолжать поиски наиболее оптимальных форм организации дневных стационаров, улучшать преемственность в работе между дневными стационарами и стационарами круглосуточного пребывания. Можно выразить уверенность, что по мере улучшения организации работы стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, они займут достойное место в системе практического здравоохранения.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒