Препараты гормонов гипофиза и гипоталамуса

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 14Следующая ⇒

2. Длительный прием ГКС нарушает гипоталамо – гипофизарную регуляцию функций надпочечников. Для профилактики осложнений после длительного приема ГКС назначают препараты АКТГ кортикотропин и тетракозактрин, т.к. данные препараты стимулируют клетки коры надпочечников и восстанавливают продукцию эндогенных клюкокортикостероидов. Однако введение кортикотропина может приводить к усилению выработки антител, в связи с чем более предпочтительным является применение его синтетического аналога – тетракозактрина, у которого иммуногенность выражена в небольшой степени.

3. ГР (СТГ) стимулирует рост скелета и всего организма в целом. Результатом его недостаточности является карликовый рост. При его гиперсекреции до окончания роста и созревания возникает гигантизм, после прекращения роста – акромегалия. Основнымпоказанием к применению соматотропина является карликовый рост, т. к. в результате действия препарата усиливается синтез белка, увеличивается рост костной и мышечной ткани, уменьшается выделение с мочой азотистых продуктов, задерживается фосфор, кальций и натрий. Препарат вводят парентерально (п/к и в/м), т.к. он разрушается в ЖКТ.

4.Гонадотропин хорионический. Действующее начало (естественный человеческий гонадотропин) способствует овуляции, стимулирует образование прогестерона и эстрогенов.

5. Окситоцин назначается в раннем послеродовом периоде, т.к. стимулирует специфические рецепторы матки и тем самым способствует повышению тонуса и сократительной активности миометрия, ускоряя инволюцию матки. Учитывается и то, что в течение нескольких дней после родов миометрий особенно чувствителен к окситоцину. Действуя на миоэпителиальные клетки молочных желез, окситоцин усиливает сокращение гладкомышечных элементов альвеол, что приводит к облегчению выделения молока и стимуляции лактации.

6. В основе развития несахарного (гипофизарного) диабета лежит дефицит антидиуретического гормона (АДГ). Поэтому терапия данного заболевания основывается на применении синтетических аналогов вазопрессина – десмопрессина и адиурекрина. Препараты вводятся интраназально. Десмопрессин - 1-12 капель в 1-3 приема, его эффект продолжается 8-20 час., несмотря на то, что Т½ составляет лишь 75 мин. Эффект адиурекрина наступает через 15-20 мин. после закапывания и продолжается до 6 час. Разовая доза 2-3 капли (4-6 ЕД), суточная доза не должна превышать 10 капель (20 ЕД).

7. К синтетическим аналогам соматостатина относятся препараты: соматостатин, октреотид, ланреотид. Все препараты угнетают продукцию гипофизом ГР и могут применяться при акромегалии в случае неэффективности дофаминомиметиков и невозможности хирургического лечения; для терапии язвенной болезни, для лечения апудом (гастриномы, глюкагономы, карциноид и др.), т.к. способны подавлять экскреторную активность железистой ткани; для остановки кровотечений из варикозно – расширенных вен пищевода при циррозе печени, т.к. способны значительно снижать кровоток в чревных артериях и уменьшать объем кровотока во внутренних органах, не вызывая значительных колебаний артериального давления. Но в силу того, что соматостатин действует непродолжительно (Т½ от 2-3 до 3-6 мин., т.к. легко деградирует под действием эндопептидаз и аминопептидаз плазмы крови) и неизбирательно (угнетает также высвобождение инсулина и глюкагона), его использование ограничивается остановкой кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и профилактикой послеоперационных осложнений при хирургических операциях на поджелудочной железе. Октреотид действует продолжительнее, в среднем около 12 час.

8. Бромокриптин является дофаминомиметиком, прямо стимулирует постсинаптические дофаминовые рецепторы в ЦНС. Побочные эффекты препарата, такие как тошнота и рвота, связаны со стимуляцией дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра; психотические реакции – бред, галлюцинации – связаны со стимуляцией дофаминовых рецепторов мезокортикальной зоны; дискинезии связаны со стимуляцией дофаминовых рецепторов экстрапирамидной системы; нарушения периферического кровообращения – ортостатическая гипотензия, спазм периферических артерий и связанные с ним судороги икроножных мышц, сухость во рту, запоры связаны со стимуляцией периферических дофаминовых рецепторов и β 1 – адренорецепторов.

9. Гонадорелин стимулирует специфические рецепторы мембран гонадотрофных клеток передней доли гипофиза, что приводит к увеличению продукции и выделения этими клетками гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ). Это приводит к увеличению инкреции половых гормонов. Однако такое действие проявляется при однократном или прерывистом («пульсирующем») введении препарата. При создании стабильной высокой концентрации в крови продукция гонадотропных гормонов гипофиза подавляется, что связано с десенситизацией гипофизарных рецепторов к ГТ-РГ.

10. Проба с ТТГ-РФ проводится для определения уровня дисфункции: гипоталамус или гипофиз, вторичный или третичный гипотиреоз? Повышение функции щитовидной железы в этой пробе говорит о сохранности гипофиза. Вероятна недостаточность ТТГ-РФ.

11. Соматостатин подавляет продукцию контринсулярных гормонов, поддерживающих кетоацидоз – СТГ, глюкагона.

12. У пациента Х абсолютная недостаточность надпочечников (атрофия), а у пациента Y – функциональная (обратимая? ) гипофункция надпочечников.

13. При надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона) в плазме больных регистрируют низкий уровень кортизола и повышенный – АКТГ. При тех же симптомах и низком уровне АКТГ имеет место гипофизарная недостаточность.

Препараты витаминов

1. Виды гиповитаминозов:

а) первичные, или алиментарные гиповитаминозы: при нерациональном питании, парентеральном питании, строгих вегетарианских и др. диетах без расчета витаминной ценности рациона, искусственном вскармливании не витаминизированными смесями, естественном вскармливании при гиповитаминозе у матери и т.п.;

б) вторичные, или эндогенные гиповитаминозы: вследствие нарушения всасывания при патологии ЖКТ (энтериты, нарушения желчевыделения, резекция желудка); вследствие интенсивной потери водорастворимых витаминов (полиурия при диабете, интенсивном длительном применении диуретиков, интенсивном потовыделении при работе в жарком климате или цехе, усиленных тренировках, лихорадке); при повышеныом расходе витаминов (беременность, грудное вскармливание, тиреотоксикоз, др.); вследствие нарушения процессов усвоения и/или активации витаминов (врожденные и приобретенные ферментопатии: синдром Прадера, хронические заболевания почек и др.);

в) лекарственные гиповитаминозы: антибиотики широкого спектра действия могут вызвать дисбактериоз, приводящий к недостаточности витаминов группы В, К; пероральные противодиабетические бигуаниды нарушают всасывание витамина В12; СПВС нарушают усвоение и ускоряют инактивацию в печени витаминов Е, Д; дифенин и фенобарбитал ускоряют инактивацию в печени Д, Вс (что обусловливает тератогенное действие); противотуберкулезные ГИНК нарушают активацию витамина В6; метотрексат - антагонист фолата; антикоагулянты-кумарины нарушают восстановление енольной формы витамина К.

2. Препараты витаминов используют как средства специфической терапии: с целью заместительной терапии гипо- и авитаминозов, с целью профилактики гиповитаминозов препараты витаминов назначают в дозах, близких к физиологической потребности в витаминах. С целью неспецифической терапии отдельные препараты применяют в расчете на «невитаминные» эффекты, проявляемые только в больших дозах: никотиновая кислота как гиполипидемическое средство, тиамин и кокарбоксилаза как средство коррекции ацидоза, ретинол и его синтетические аналоги как антипролиферативные средства (при псориазе, некоторых опухолях). Эффективность применения с целью неспецифической терапии препаратов витаминов по другим показаниям не подтверждена в клинических исследованиях.

3. Гипервитаминозы возникают при неправильной дозировке кумулирующих, чаще жирорастворимых витаминов (А, D, реже К), однако возможны и нежелательные эффекты, вызванные передозировкой витамина С (риск тромбозов у пациентов с ангиопатиями, гипергликемия у диабетиков, рост конкрементов при нефролитиазе), РР (гипотензия при быстром в/в введении, гепатопатия при длительном непрерывном приеме в больших дозах), В6 (гиповитамоноз РР).

Гипервитаминоз D возникает при ошибочной замене масляных растворов спиртовыми, более концентрированными без коррекции дозы, при назначении препаратов витамина D новорожденным, находящимся на искусственном вскармливании витаминообогащенными смесями, при лечении некоторых заболеваний кожи препаратами витамина D в высоких, «нефизиологических» дозах. При беременности рекомендуют принимать витамин D в дозах, не превышающих 10 мг/сут.

Симптомы острой тяжелой передозировки: гиперпирексия, ригидность затылочных мышц, рвота, гиперемия, петехии на коже и слизистых. При хронической передозировке возможен остеопороз, гиперкальциемия, кальциноз аорты, почек, клапанов сердца, аритмии. Лечение: отмена препарата витамина D, СПВС, фуросемид, препараты магния, калия, витамины Е, А, В1, С.

4. Показания для назначения витамина В12: профилактика гиповитаминоза как возможного следствия неполноценных диет или приема препаратов, нарушающих усвоение витамина В12 (показаны препараты поливитаминов внутрь или, в отдельных случаях, инъекционные препараты цианокобаламина), после резекции желудка (курсы в/м инъекций несколько раз в год). Для лечения гиповитаминоза В12 (мегалобластная анемия) – цианокобаламин (инъекционно один раз в сутки) вместе с фолиевой кислотой (внутрь). Не комбинировать c В1, В6 и С в одном шприце!

5. Выбор препаратов и лекарственных форм по рецептурным заданиям из раздела «Уметь»:

а) тиамина хлорид (чаще инъекционно в/м);

б) токоферола ацетат внутрь в капсулах, каплях (после еды) или в/м (в подогретом виде);

в) аскорбиновая кислота внутрь, при тяжелой патологии – в/м;

г) ретинола пальмитат для приема внутрь (после еды), в тяжелых случаях - инъекционно (в/м в подогретом виде);

д) эргокальциферола раствор в масле (внутрь после еды);

е) фитоменадион или викасол инъекционно (в/м) или внутрь (после еды);

ж) цианокобаламин в/м;

з) кислота фолиевая (внутрь).

6. Ответы на задачи

Ситуационная задача 1.

Являясь строгой вегетарианкой, женщина относится к категории пациентов высокого риска по В12-дефицитной анемии. Особенно вероятно развитие гиповитаминоза при повышенной потребности в витаминах (анемия при беременности), и чрезвычайно опасен дефицит В12 при формировании плода (грубые нарушения развития нервной системы плода). Данных за генетические аномалии нет, но необходимо провести курс терапии витамином В12 с фолиевой кислотой (прием поливитаминных препаратов недостаточен), а за 3 мес. до беременности и в течение первого триместра беременности ей следует назначить препарат фолиевой кислоты.

Ситуационная задача 2.

Эффективность профилактики вирусных инфекций препаратами витамина С в больших (1 г/сут. и более) дозах не подтверждена клиническими исследованиями. Витамин С вызывает усиление инкреции клетками коры надпочечников глюкокортикоидов, которые могут повысить тонус сосудов и агрегацию тромбоцитов. При заболеваниях, имеющихся у пациентки и ее мужа, высокие дозы витамина С опасны.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 121314 Следующая ⇒