Лабораторная оценка фильтрации

Для исследования способности почек к фильтрации используются геморенальные пробы, в которых оценивают скорость выхода вещества в мочу. Критерием этого процесса является показатель клиренса (англ. clearance – очиcтка).

Клиренс показывает, какой объем плазмы полностью очищается от вещества за 1 минуту или иначе, клиренс – это объем плазмы, который содержит такое количество вещества, которое выделяется почками за 1 минуту.

В обычной клинико-лабораторной практике исследуют клиренс креатинина, т.к. при сбалансированной диете его концентрация в крови постоянна.

Для оценки клиренса креатинина используют пробу Реберга:

1. Обследуемый выпивает 400-500 мл воды или слабого чая и опорожняет мочевой пузырь.

2. Через 30 мин определяют концентрацию креатинина в крови.

3. Через 1 час собирается моча. Рассчитывается минутный диурез и определяется концентрация креатинина в моче.

4. Рассчитывается клиренс креатинина по формуле. В норме клиренс равен 80-120 мл/мин:

где С – показатель клиренса, D – минутный диурез,
U и P – концентрация вещества в моче и плазме, соответственно.

Лабораторная оценка реабсорбции

Проксимальный каналец

Эффективность реабсорбции определяется по максимальной величине реабсорции глюкозы: производят внутривенное вливание раствора глюкозы и повышение ее концентрации в крови до тех пор, пока глюкоза не появится в моче. Для глюкозы эта величина (почечный порог) соответствует 9, 5‑ 10, 0 ммоль/л. Снижение показателя означает патологию этого отдела.

Дистальный каналец

Тест водной депривации проводится при высоком диурезе – обследуемый лишается воды на некоторое время, определяется осмоляльность плазмы крови и мочи, затем вводится лекарственный аналог вазопрессина и разрешается прием воды.

При наличии реакции на вазопрессин – имеется несахарный диабет.

При отсутствии реакции – нефрогенный диабет.

Мочу оценивают по внешним признакам

Цвет

В норме цвет мочи обусловлен наличием в ней пигментов уробилинов и билирубина (иногда используются старые названия – урохром и уроэритрин), гематопорфиринов.

Нормальные величины

Моча	соломенно-желтый

Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза она приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.

Выделяют физиологические и патологические изменения:

Физиологические изменения

Гиперхромурия – моча имеет насыщенный желтый цвет, наблюдается при закислении мочи, ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении. Интенсивность окраски в норме пропорциональна плотности мочи.

Гипохромурия – бледный соломенно-желтый цвет, отмечается при приеме большого количества жидкости или мочегонных средств.

Патологические изменения

При патологии цвет мочи может быть:

· темно-желтый – поносы, токсикозы, рвота, лихорадка, гемолитическая желтуха, болезни печени и сердца,

· буро-желтый – липоидный нефроз,

· светло-желтый – сахарный и несахарный диабет, нефросклероз,

· красный, розово-красныйили кирпично-красный – цинга, гемолитический диатез, гематурия, порфиринурия, лихорадка,

· красно-бурый цвет мочи бывает при миоглобинурии, остром инфаркте миокарда,

· красно-коричневый – при метгемоглобинурии,

· зеленый цвет мочи наблюдается при паренхиматозной желтухе, гепатитах,

· синий – при индиканурии,

· оранжевый – уратурия, оротатацидурия (болезнь оранжевых пеленок),

· коричневый (цвет темного пива, пенистая) – при механической желтухе, билирубинурии,

· черно-бурый цвет мочи при стоянии на воздухе бывает при алкаптонурии, меланозе, малярии,

· молочно-белый при липурии, хилурии.

Прозрачность

Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна (в мочевом пузыре моча стерильна).

Запах

Запах зависит от присутствия в моче летучих эфирных кислот, поэтому свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах, который иногда определяется как запах «мясного бульона».

При патологических состояниях:

· аммиачный запах появляется при наличии в моче микрофлоры и бывает при циститах, пиелитах, пиелонефритах,

· яблочный, плодовый, ацетоновый запах – при кетонурии,

· гнилостный запах мочи бывает при гангренозных процессах в мочевыводящих путях,

· фекалий – инфекция кишечной палочкой,

· зловонный – при употреблении чеснока, хрена, наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и\или кишечником,

· потных ног (запах сыра) – глутаровая ацидемия (тип II), изовалериановая ацидемия (нарушение распада лейцина),

· кленового сиропа (отвар овощей) – болезнь кленового сиропа (лейциноз),

· мышиный (или затхлый) запах – фенилкетонурия,

· капустный (запах хмеля) – мальабсорбция метионина (болезнь хмелесушилки), тирозинемия типа I,

· гниющей рыбы – триметиламинурия (дисфункция ферментной системы печени, участвующей в N-окислении триметиламина),

· прогорклый рыбный – тирозинемия (тип I),

· фиалок – отравление скипидаром,

· плавательного бассейна – хаукинсинурия (тирозинемия типа III).

Объем

Объем мочи зависит от количества потребляемой организмом жидкости и режима питания, от возраста, температуры окружающего воздуха, работы и отдыха.

Соотношение дневного и ночного диуреза колеблется в норме в пределах (3-4): 1.

Нормальные величины

Суточное выделение мочи у взрослых менее 500 мл и более 2000‑ 2500 мл рассматривается как отклонения.

Моча	от 1, 0 л до 1, 5 л

Физиологические изменения

Олигурия развивается вследствие обезвоживания организма при низком потреблении жидкостей, в первую очередь воды, при усиленном потоотделении, при повышении температуры окружающей среды.

Полиурия и/или полакиурия (частое мочеиспускание)отмечается при приеме больших количеств жидкости, при приеме арбузов, дынь и фруктов, сильных эмоциональных переживаниях (стрессовых ситуациях), при приеме мочегонных напитков или лекарственных средств.

Патологические изменения

Олигурия наблюдается

· при болезнях сердца,

· соответствует острому нефриту, острой почечной недостаточности, нефросклерозу,

· при повышенных потерях вследствие лихорадочных состояний, рвоты, диареи, токсикозов.

Полиурия отмечена

· при заболеваниях нервной системы – приступообразная полиурия,

· при гидронефрозе – перемежающаяся полиурия,

· при рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов,

· резко выражена при сахарном и несахарном диабете,

· при хронических нефритах и пиелонефритах,

В этих ситуациях может выделяться до 10 л мочи в сутки.

Анурия бывает при острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах, перитоните, тетании, отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, сильных нервных потрясениях, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия) и сопровождающееся развитием уремии. Полакиурия соответствует воспалению мочевых путей, лихорадочным состояниям, неврозам. Олакиурия (редкое мочеиспускание) отмечается при нервно-рефлекторных нарушениях.

⇐ Предыдущая80818283848586878889Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. III. Оценка физического развития
2. PEST-анализ макросреды предприятия. Матрица профиля среды, взвешенная оценка, определение весовых коэффициентов. Матрицы возможностей и матрицы угроз.
3. V. Себестоимость продукции судостроения и судоремонта и оценка эффективности производства
4. VIII. Общая оценка урока, выводы и предложения по совершенствованию работы
5. А. Жизненный цикл продукта и его основные стадии. Оценка конкурентоспособности продукта
6. Акриловые материалы холодного отверждения. Классификация эластичных базисных материалов. Сравнительная оценка полимерных материалов для искусственных зубов с материалами другой химической природы.
7. Анализ и оценка рентабельности
8. Апостериорная оценка точности рассчитанных координат
9. Априорная оценка точности рассчитанных координат
10. Бульдозеры (лабораторная работа №7)
11. Валеологическая оценка некоторых блюд и пищевых веществ
12. Вирусный гепатит А (клиника, лабораторная диагностика, лечение).