Раздел 1.Общие принципы оказания

Стр 1 из 8Следующая ⇒

Раздел 1.Общие принципы оказания

ПМП

При обнаружении минимальных признаков жизни помощь нужно оказывать быстро и эффективно.

1.Наличие сердцебиения. Определяется рукой или ухом в

области левого соска.

2.Наличие пульса на артериях. (Сонная, лучезапястная, бедренная артерия)

3.Наличие дыхания. По движению груд.клетки и живота, зеркальце,

бинт или вата к носовым отверстиям.

4.Наличие реакции зрачков на свет.(при освещении-ссужение зрачков).

Если же все эти признаки отсутствуют, то тогда речь идёт о состоянии клинической смерти. В нашем распоряжении всего 3-4 мин.( только тогда можно сохранить интеллект постр.)Необходимо произвести след.действия:

1.Повернуть постр. на спину.

2.Нанести прекардиальный удар.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках биологической смерти:

1.Помутнение и высыхание роговицы глаза.

Симптом « кошачьего глаза»

3Похолодание и появление трупных пятен.(Пятна сине-фиолетового цвета выступают на коже.)

4.Трупное окоченение.Через 2-4 ч. после смерти.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК.

Шок-удар, потрясение ( англ., франц.)

Это опасное для жизни осложнение при тяжёлых травмах, которое характеризуется расстройством деятельности ЦНС, кровообращения, обмена в-в и др. жизненно важных ф-й.

Шокогенные повреждения

1.Отрыв или травмат. ампутация конечностей.

2.Открытые переломы костей конечностей.

3.Перелом костей таза и позвоночника.

4.Проникающие ранения груд. клетки и брюшной полости.

5.Ожог пищевода и гениталий.

В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным. Первичный проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после неё.Вторичный-возникает после оказания помощи, вследствии небрежной транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.

Начало развития шока.

Пусковым моментом шока являются: сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент получения травм и повреждений (Шок - активная защита орг-ма от агрессии среды.) В экстремальных ситуациях орг-м выделяет огромное кол-во адреналина. Он вызывает резкий спазм капилляров кожи, почек, печени и кишечника. Сосудистая сеть этих и многих др. органов будет практически исключена из кровообращения. Но зато такие жизненно важные центры, как ГМ, сердце и отчасти лёгкие и мышцы получат крови гораздо больше, чем обычно ( Централизация кровообращения ). Принцип - лучше пожертвовать какой-то частью орг-ма, чем потерять жизнь. В минуту смертельной опасности, когда нет настоятельной необходимости в полном объёме ф-й кожи, почек, кишечника и др.

· то эти органы приносятся в жертву. Конечно, в надежде на то, что после преодоления экстремальной ситуации они вновь смогут приступить к нормальной жизнедеятельности. Только за счет спазма сосудов кожи и её исключения из кровообращения компенсируется потеря 1, 5-2 л крови.

Схема централизации кровообращения

СТРАХ

СТРЕСС АДРЕНАЛИН (ПС ) (ОЦК ) (УОС ) (АД )

БОЛЬ

ПС – тонус прекаппилшяров

ОЦК - объем циркулирующей крови

УОС – ударный объем сердца

АД – артериальное давление

В развитии шока различают 2 фазы: возбуждения и торможения (торпидная).

Первые признаки развития шока.

1.Резкое побледнение кожных покровов.

2.Эмоциональное и двигательное возбуждение.

3.Неадекватная оценка ситуации и своего состояния.

4.Отсутствие жалоб на боли даже при шокогенных повреждениях. Самообезболивание – в экстремальных ситуациях в ГМ вырабатывается эндоморфинол. Его наркотическое воздействие вызывает состояние лёгкой эйфории и обезболивает.

В 1 фазу происходит колоссальное перенапряжение орг-ма и вскоре наступит полное истощение всех ресурсов. Если в течение 30-40 мин пострадавший не получит медпомощи, то длительная централизация кровообращения приведёт к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже и др. органах, исключенных из кровоснабжения.

Схема оказания ПМП при шоке.

1.Устранение причин шока (кровотечение, переломы и др.)

2.Обязательное обезболивание.

3.Вызвать СП.

Кровотечения.

Кровотечения являются следствием повреждения кровеносных сосудов, они могут быть вызваны различными травмами. От своевременно оказанной помощи зависит жизнь человека.

Различают 3 степени кровопотери:

1. Лёгкая - до 500 мл. Легко переносится орг-мом. Отмечается лишь слабость, бледность, нерезкое учащение пульса. Орг-м легко компенсирует кровопотери за счет кровяных « депо « и в течение 1-2 суток полностью восстанавливает объём крови.

2. Средняя – 700 мл. Появляется резкая бледность, на коже выступают капельки « холодного пота «, отмечается слабость, головокружение, нередко потеря сознания. Пульс учащается до 100-110 ударов \ мин.

3. Тяжёлая – 1200 мл ( т. е. 20-30 % крови) У пострадавшего – отсутствует сознание, пульс, низкое Р артерий, шок.( При кровопотери 50 % - смерть.

Различают следующие виды кровотечений:

1. Артериальное – вытекает алая кровь массивной фонтанирующей струёй с характерным « шипящим « звуком. Величина кровопотери зависит от диаметра сосуда, характера повреждения, Р артерий.

2. Венозное – вытекает тёмно-вишнёвая кровь, медленно изливаясь, не пульсируя.

3. Капиллярное – интенсивность ещё меньше, чем у венозного, кровь равномерно растекается по всей пов-ти раны.

4. Смешанное – сочетание повреждений всех типов.

5. Внутреннее – характеризуется скоплением крови в полостях или тканях ( гематомы). Излившиеся кровь – среда для микробов ( в результате – нагноение.

Асептика и антисептика.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленных на уничтожение м/о в ране, создание в ране условий неблагоприятных для их развития.

Способы антисептики:

1) Механический – удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел.

2) Физический – кварцевое облучение раны, введение в рану тампонов, обеспечивающих отток гноя и др.

3) Химический – применение химических в-в, уничтожающих м/о ( йод, зелёнка, перекись водорода и др.)

4) Биологический – применение бактерицидных и бактериостатических средств ( антибиотики, вакцины, сыворотки, гамма-глобулины и др. )

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной.

ПМП при ранениях.

Рана (открытое повреждение) – это нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и внутренних органов в результате механического или иного воздействия.Сопровождается болью, кровотечением и зиянием Различают поверхностные и глубокие раны. Первые характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек. Вторые могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутр. органов. Глубокие раны, при которых повреждаются внутр. оболочки полостей (брюшной, грудной и др.), называются проникающими.

Виды ран:

1.Огнестрельные (сквозные и слепые).

2. Резаные и колотые. Последние характеризуются малой зоной повреждения, ровными краями; в меньшей степени подвергаются inf. Колотые опасны из-за своей глубины.

3. Рубленые – различная глубина, сопровождается ушибом и размозжением мягких тканей.

4. Ушибленные, рваные, размозжённые – сложная форма, неровные края, пропитанные кровью, омертвлённые ткани на значительном протяжении (условия для inf.).

5.Укушеные – инфицированы слюной.

Все раны (кроме послеоперационных) – первичноинфицир.

Виды раневых инфекций.

1.Нагноение.

2.Рожистое воспаление. – Озноб; t°=38-40; краснота по краям раны.

3. Газовая гангрена.

4.Столбняк. Возбудитель – палочка (устойчивая), инкуб.период от 2 до 30 – 50 суток (чаще 6 – 14 дней, а при молниеносных формах от1 до 2 суток. Характерны болезненные судороги жевательных мышц, затем мышц живота и ниж. конечностей. Необходимо ввести сыворотку и анатоксин.

5.Бешенство. Возбудитель – фильтр. вирус. Источник – больное животное. Инкуб. период от 15 – 90 дней. Проявляется болями в ране, беспокойным сном, одышка, потеря аппетита, угнетённое состояние, затруднение жевания и открывания рта. В дальнейшем – зрачки расширены, пульс учащён, Т подним.

до 40, спазмы глот. мускулатуры, водобоязнь, сильное слюно-

отделение, галлюцинации, бред, иногда буйство.

Переломы.

Возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Различают:

1.Открытые – в месте перелома имеется рана, из которой торчат осколки костей, очень опасны.

2.Закрытые – не нарушена целостность кож.покровов.

3.Со смещением и без смещения.

4.Множественные и единичные.

5.Огнестрельные.

Симптомы переломов:

Резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение её ф-й, появление отёчности и кровоподтёка в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая ( ненормаль- ная) подвижность кости. При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль; при этом удаётся определить неровность кости, острые края отломков и хруст ( крепитация) при лёгком надавливании. Проводить ощупывание места перелома надо осторожно двумя руками, чтобы не причинить боль и не вызвать осложнений.

ПМП:

1.Создание неподвижности кости в области перелома – иммобилизация.

2.Проведение противошоковых мероприятий.

3.Организация быстрейшей доставки больного в больницу.

Иммобилизация – уменьшает боль и предупреждает шок. Её можно проводить при помощи подручных средств ( доски, палки и др.), они прикладываются к травм. конечности с 2 противополож. сторон. Кроме этого иммобилизацию можно провести путем бинтования повреж. конечности к здоровой части тела ( руки к туловищу, ноги – к здоровой ноге).

Правила иммобилизации:

1.Шины должны быть надёжно закреплены и должны хорошо фик- сировать место область перелома.

2.Шину необходимо укладывать на одежду или что-нибудь под неё подложить.

3.Шина должна перекрывать 2 сустава: ниже и выше места

места перелома.( бедро - все суставы ноги ).

Приёмы иммобилизации:

1.Кости черепа – больной может быть без сознания, поэтому требуется большая осторожность. Больного укладывают на носилки лицом вниз, под лицо – круг.

2.Челюсти – фиксируют пращевидной повязкой, голову на бок во избежания западения языка.

3.Ключица – 2 кольца, связанные на спине.

4.Рёбра – характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Необходимо наложение тугой циркулярной повязки на груд. кл.

5.Фаланги пальцев руки – в ладонь комок ваты ( чтобы придать пальцам полусогнутое положение ). На предплечье, кисть и пальцы – шину.

6.Предплечье – руку согнуть в локте под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении зафиксировать. Шина – от основания пальцев до верх. трети плеча, руку – на косынку.

7.Плечевая кость – всё так же, но шину от здоровой лопатки через повреждённую на плечо и до основания пальцев. Можно прибинтовать руку к туловищу.

8.Бедро и голень – аналогично.

9.Стопа и голеностоп – шина на подошву ног и заднюю пов-ть голени. Стопа должна быть зафиксирована род 90 к голени.

10.Позвоночник - чрезвычайно тяжёлая травма. Признаком её является сильнейшая боль в спине при малейшем движении, если ещё и повреждён СМ то развивается паралич. Пострадавшего категорически запрещается сажать, ставить на ноги; необходимо создать полный покой, уложив его на ровную твёрдую пов-ть ( щит, доски.) Транспортировка - лёжа на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела транспортировка на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа.

11.Таз – часто сопровождается повреждением внутр. органов и тяжёлым шоком. Признак – резчайшая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения тела. Пострадавшего следует уложить на ровную твёрдую пов-ть, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бёдра несколько развести в стороны (поза лягушки), под колени положить тугой

валик ( высотой 25-30 см ).

Ушибы.

Возникают вследствии удара тупым предметом. На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтёк (синяк), при разрыве крупных сосудов – гематомы. ПМП: создать покой повреждённому органу; на область ушиба необходимо наложить давящую повязку; придать этой области тела возвышенное положение. Для уменьшения болей и воспаления – холод.

Вывихи.

Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы в окружающие ткани, называется вывихом. Название вывих получает по той кости, которая находится на периферии повреждённого сустава. Возникают вывихи под действием непрямой травмы. Симптомы вывиха: боль в конечности, резкая деформация сустава, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, не поддающ-

емся исправлению, изменение длины конечности (чаще её укорочению).

ПМП: 1. Обезболить: холод или медикаменты (анальгин, амидопирин, промедол и др.)

2. Иммобилизация конечности в том положении, которое она при-

няла после травмы.

3. Свежий вывих вправить значительно легче, поэтому пострадавшего необходимо быстрее доставить к врачу. Вправление вывиха – врачебная процедура, не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом.

Травмы внутренних органов.

1.Сотрясение ГМ: жалобы на головную боль, шум в ушах, головокружение, тошноту. Внешне – бледность кожи, вялость и сонливость. А также: потеря сознания в момент травмы даже на несколько секунд, рвота, потеря памяти о предшествующих событиях. ПМП: направлена на предупреждение попадания рвотных масс в дыхательные пути. Придать больному лежачее положение, холод на голову.

2.Переломы свода черепа. Они бывают в виде вдавливаний, трещин и их сочетаний с одновременным нарушением одной или нескольких костей. Осколки костей сдавливают ГМ, нарушают его целостность и повреждают мозговые кровеносные сосуды, а возникающее внутр. кровотечение вызывает сдавливание ГМ.

Симптомы: жалобы, обычные для перелома, на боль в момент в момент перелома и на болезненность места удара. Внешне отмечается незначительная отёчность или рана, а при прощупывании иногда обнаруживается сдавливание. Повреждению мозга, его оболочек и кровенос. сосудов присущи признаки, связанные с сотрясением, ударом и сдавливанием ГМ. В этом случае больной жалуется на нарастающую головную боль и на потерю сознания в момент травмы. Отмечается замедление пульса, а иногда потеря речи, нарушение дыхания и паралич конечностей.

3.Перелом основания черепа. Это проникающее ранение черепа относится к весьма тяжёлым и опасным травмам ГМ, мозговых оболочек и чм-нервов. Эта травма делает мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую или ротовую полости.

Симптомы: После травмы из ушей или носа выделяется кровь и светлая мозговая жидкость, а также появляется расстройство слуха и перекос лица в одну сторону. Через сутки вокруг глаз – кровоподтёки в виде очков.

ПМП: И во 2 и 3 случае ПМП сходны. Она направлена на защиту от инфекций и на предупреждение возможной закупорки дых. путей кровью или рвотными массами. Больному – обязательно лежачее положение ( бессознат. – на бок ). На рану наложить сухую асептическую повязку и произвести иммобилизацию головы. Транспортировка – крайне бережно, лёжа без подушки, голову фиксируют валиком.

4. Закрытые повреждения грудной клетки. Могут быть с повреждением внутр. органов или рёбер. Они часто сопровождаются кровоизлиянием в лёгкие. Возможны также разрывы лёгочной ткани с повреждением сосудов и бронхов. Симптомы: при незначительных травмах состояние больного часто бывает удовлетворительным. Он жалуется на боли в груди, внешне – отмечается беспокойство, учащение пульса и иногда кровохарканье. В более тяжёлых случаях – одышка, частый слабый пульс, кашель с выделением пенистой крови.

ПМП: направлена на создание покоя, полусидячее положение.

6. Проникающие ранения грудной клетки. Тяжесть состояния пострадавшего связана с наличием переломов костей. Большую опасность представляют возможные ранения сердца, лёгких и крупных сосудов, пневмоторакс.Симптомы: наличие раны грудной клетки, синюшный оттенок слизистых, частый и слабый пульс, поверхностное и учащённое дыхание, а при ранении лёгкого – кровохарканье. ПМП: направлена на защиту раны от инфекций, ликвидацию развивающегося пневмоторакса и предупреждение возможного шока. Полусидячее положение и накладывание антисептической ( при пневмотораксе – герметической) повязки. Можно дать анальгин, а при кровохарканье – средство от кашля. Развивающийся шок требует срочных противошоковых мероприятий. Транспортировка – лёжа на здоровом боку или в полусидячем положении.

Закрытые травмы живота.

Возникают при ушибах и сдавливаниях и бывают или только ушибами, или вместе с этим ещё имеются повреждения внутр. органов.

Симптомы: ушибы брюшной стенки сопровождаются болезненностью, припухлостью, местным напряжением мышц, кровоизлияниями. К симптомам поражения внутр. органов относятся: острая боль в животе, напряжение брюшных мышц, задержка стула, признаки внутр. кровотечения ( разрыв печени, селезёнки ). Признаки поражения внутр. органов развиваются не сразу, поэтому каждую травму брюшной стенки нужно считать возможным повреждением внутр. органов.

ПМП: направлена на обеспечение покоя и уменьшение возможного внутр. кровотечения. Лежачее положение, холод на живот и БСМП.

7.Проникающие ранения живота. Характеризуются ранением пристеночной брюшины и могут сопровождаться повреждением органов брюшной полости.

Симптомы – наличие раны брюшной стенки и признаков повреждения органов брюшной полости, выпадением их в рану, вытеканием желудочного содержимого, желчи.

ПМП: направлена на защиту раны от инфекций и спасение выпавших органов. При их отсутствии просто накладывается антисептическая повязка. Выпавшие органы накрываются несколькими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствором пенициллина и осторожно прибинтовывают. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. Больному нельзя давать пить и есть. Его нужно срочно госпитализировать лёжа на спине с подложенными под крестец и колени мягкими предметами.

Раздел. 2.

Ожоги.

Возникают при воздействии высоких температур.

1) Термические – от светового излучения.

2) Химические – кислоты и щёлочи, вызывает также общее отравление орг-ма.

3) Радиационные – при попадании и длительном воздействии радиоактивных в-в.

От глубины поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксикации продуктами распада, которое в большинстве случаев, становится причиной смерти уже в первые сутки.

Степени ожогов:

1 степень– лёгкая; покраснение кожи.

2степень – средняя; появление пузырей заполненных прозрачной жидкостью ( это плазма крови).

3 степень– тяжёлая; полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя.

4 степень – крайне тяжёлая; омертвление и обугливание до костей.

Если площадь ожога превышает 10% всей поверхности тела, то неизбежно развитие ожогового шока и ожоговой болезни.

Определить площадь ожога можно с помощью « правила девяток»:

Рука – 9 %

Грудь и живот – 9 %

Нога – 18 %

Ротовая полость, пищевод и гениталии – 10 %.

Таким образом тяжесть состояния пострадавшего зависит как от глубины поражения, так и от площади ожоговой поверхности.

Причины смерти от обширных ожогов.

1.Обезвоживание – т. к. через повреждённую кожу и ткани происходит массовая плазмопотеря. Интенсивность потери жидкости с истечением плазмы сравнима со скоростью обезвоживания при холере (3-4 л за несколько часов ).

2. Интоксикация – отравление продуктами распада.

3. Острая почечная недостаточность – появление в крови миоглобина, он начинает выполнять ф-ю гемоглобина и его громоздкие молекулы моментально блокируют просветы почечных канальцев.

4. Сепсис (заражение крови ) – т. к. нарушается целостность кожного покрова (барьер), что делает орг-м совершенно беззащитным перед любой инфекцией.

Чёткой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу речь идёт об одном и том же явлении. В первые 2-3 суток говорят об ожоговом шоке, на 3-5 сутки как правило полностью проявляются перечисленные выше осложнения: начинается ожоговая болезнь.

Лечение ожогового шока.

Для предотвращения шока необходимо быстрее обезболить пострадавшего. Это делается с помощью наркотических анальгетиков. (Нельзя забывать о побочном действии этих препаратов).

Огромное значение имеет своевременное введение большого кол-ва жидкостей и кровезаменителей: реополиглюкин, полиглюкин, 5 % глюкоза.

Достаточно обложить обожённую поверхность льдом (холод), чтобы значительно уменьшить плазмопотерю. Но местное применение холода эффективно только в первые минуты после ожога. Своевременное применение холода позволит избежать образования пузырей и уменьшит боль, а также в большинстве случаев поможет избежать развития шока. Нельзя: смазывать обожённую пов-ть маслами, вазелином, обсыпать мукой или содой. При повреждении целостности кожи обильное орошение или втирание приведёт к распространению инфекции.

Недопустимо:

1.Сдирать с повреждённой кожи одежду и вскрывать пузыри.

2.Смывать грязь и сажу с повреждённой кожи.

3.Обрабатывать спиртом, йодом и др. спиртосодержащими р-рами.

ПМП:

1. С 1 степенью – приложить на место ожога холод или подставить под струю холодной воды на 10-15 мин, затем обработать обожённую пов-ть антисептиком.

2. Как можно скорее накрыть пов-ть сухой стерильной простынёй. Нельзя бинтовать или плотно пеленать пов-ть. Ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны.

3. Приложить холод.

4. Дать 2-3 таблетки анальгина (при условии, что в сознании).

5. До приезда «СП» постараться обеспечить пострадавшего обильным тёплым питьём, обеспечить ему полный покой ( при обширных ожогах конечностей произвести иммобилизацию).

Химические ожоги.

Чёрные струпья – кислота.

Серые струпья – щёлочь.

ПМП: 1. Обильно промыть под струёй воды.

2.Нейтрализовать реактив: кислота – содой, щёлочь – лимонной кислотой.

3.Дальше действовать как при термическом ожоге.

Отморожение.

Возникает в результате воздействия низких Т, даже при выше 0. Этому способствует мокрая и тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном состоянии.

Симптомы: 1) Сначала покалывание, чувство холода, жжение.

2) Затем побледнение или синюшная окраска, потеря чувствительности.

3) Конечность неспособна к активным движениям.

Истинную глубину и площадь повреждения можно определить только после прекращения действия холода (иногда через несколько дней). На участке отморожения развивается отёк, воспаление или некроз.

В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени обморожений, причём 2-4 выглядят аналогично степеням ожогов.

ПМП:

1) Пострадавшего – в тёплое помещение, поменять одежду.

2) В ванну с водой комнатной температуры.

3) Дают горячий чай, кофе. Нельзя алкоголь.

4) Если не наступили изменения в тканях, то повреждённые участки растирают спиртом до покраснения. Если же изменения в тканях имеются, то их протирают спиртом и накладывают стерильную повязку.

Замерзание.

Наступает при охлаждении всего орг-ма. При развивающемся общем замерзании вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости и безразличия. При снижении Т тела возникает обморочное состояние. Продолжающееся воздействие холода быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения.

ПМП: Прежде всего пострадавшего перенести в тёплое помещение, а затем приступить к постепенному согреванию. Лучше всего – в ванне, кроме того проводят последовательный осторожный массаж всех частей тела. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей проводят реанимационные мероприятия. После этого укрывают и дают горячее питьё. При наличии признаков отморожения оказывают соответствующую помощь.

Травмы глаза

В этом случае прежде всего необходимы быстрые действия.

1) Резаные раны.

Накройте повреждённый глаз чистой прокладкой и не туго зафиксируйте её повязкой. Забинтовываем и другой глаз, чтобы остановить движение глазного яблока. После этого в БСМП.

2) Удары в область глаза.

ПМП как и в 1 случае, но вместо сухой повязки положите на повреждённый глаз холодный компресс.

3) Попадание едких химических в-в.

Немедленно промыть глаз большим кол-вом холодной проточной воды. Наклонять голову так, чтобы повреждённый глаз находился внизу и вода текла от носа кнаружи. Веки необходимо раздвигать пальцами. Когда последние следы химического в-ва удалены, действия как и в первом случае.

4) Инородное тело в глазу.

Никогда не пытайтесь сами удалить из глаза следующие предметы: 1)Частицу, внедрившуюся в глазное яблоко.

2) металлические стружки.

4) Частичку, расположенную в области радужки.

В этих случаях закрыть оба глаза и обратится в БСМП.

Другие инородные предметы удаляются следующим образом:

1) Если видно частичку на склере глаза (или род нижним веком) вытащить её используя угол носового платка.

2) Если не видно частичку, опустите вниз веко и подержите немного – может быть она переместится. Если не показалась, то можно использовать спичку.

3) Если не удалось удалить – то повязка и в БСМП.

Инородные тела уха.

Инородные тела уха бывают 2 видов – живые и неживые. Эти тела, как правило не вызывают никаких болевых ощущений и не приводят к серьёзным последствиям. Поэтому ПМП в таких случаях не требуется. Всякие попытки самостоятельно извлечь их, лишь способствуют дальнейшему проталкиванию этих тел в глубь слухового прохода. Поэтому извлечение этих тел неспециалистом может привести к тяжёлым осложнениям: перфорации барабанной перепонки, инфицированию среднего уха и т. д.

Насекомые в ушах могут вызвать неприятные субъективные ощущения – чувство сверления, жжения и боли.

ПМП: необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, можно водой и заставить пострадавшего несколько мин полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет и тот час боли проходят, после этого больного положить на больную сторону. Нередко вместе с жидкостью из уха удаляется и инородное тело. Если оно остается в ухе, то больного следует доставить к врачу-отоларингологу.

Инородные тела носа. Чаще встречаются у детей. В качестве ПМП можно посоветовать больному сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа. К врачу следует обратиться в первые дни, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Утопление.

Правила приближения к утопающему:

1) Подплывать только сзади.

2) Захватывать за волосы или за ворот одежды.

3) Транспортировать на спине, придерживая его голову над водой.

Если человек пробыл под водой 5-10 мин, вряд ли его удастся вернуть к жизни.

Признаки истинного (синего) утопления:

1) Лицо и шея сине-серого цвета.

2) Изо рта и носа выделяется розоватая пена.

3) Набухшие сосуды шеи.

Причины смерти: Внезапная остановка сердца; отёк лёгких; отёк мозга.

Шансы на спасение малы если:

1) При нахождении под водой 5-10 мин.

2) Если появились судороги и частая рвота.

3) При длительном пребывании в коме.

4) При выделении розовой пены из дыхательных путей.

ПМП:

1. Повернуть пострадавшего на живот и перекинуть через бедро.

2. Очистить полость рта.

3. Резко надавить на корень языка. Если сохранён рвотный и кашлевой рефлексы, тогда необходимо продолжать удалять воду из лёгких и желудка. Для лучшего отхождения воды из лёгких можно похлопать ладонями по спине, а также сжимать грудную клетку во время выдоха.

4. Затем положить пострадавшего на бок или на живот и отправить в БСМП. Нельзя оставлять его без присмотра (может случиться остановка сердца).

5. При отсутствии рефлексов – повернуть на спину, проверить пульс и реакцию зрачков. Далее – проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ; через каждые 3-4 мин поворачивать на живот для удаления воды. После ПМП – быть готовым к повторной остановке сердца.

ПМП при отёке лёгких:

Клокочущее дыхание, подкашливание и выделение пенистой мокроты – всё это симптомы отёка лёгких. Усадить пострадавшего и нало жить жгут на верхнюю треть бедра на 40 мин и снимать поочерёдно с лева и права. Грелки – к ступням. По возможности – вдыхание паров спирта через кислород.

Бледное утопление.

Происходит в ледяной воде. Симптомы: кожа бледно-серого цвета, выделений нет. Здесь нет необходимости удалять воду из лёгких и желудка.

ПМП: 1) Пострадавшего – на спину и провести реанимационные мероприятия.

2) Затем – в тёплое помещение, сухая одежда и горячее питьё.

Заваливание землёй.

В этом случае могут произойти серьёзные повреждения. В результате сильного сдавливания грудной клетки возникает затруднение оттока крови по системе верхней полой вены. Повышающееся при этом давление в венах ведёт к разрыву мелких вен лица и шеи. Это сопровождается резким нарушением дыхания. Кроме того, развивается СДС.

ПМП: оказывается в соответствии с тяжестью повреждения. Если пострадавший без сознания, то прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, очистить рот и глотку от земли и начать проведение реанимационных мероприятий.

Только после выведения из состояния клинической смерти можно приступить к осмотру повреждений, иммобилизации, наложен7ию жгутов, обезболиванию.

Во всех случаях оказания ПМП извлечённому из воды или из-под тяжестей очень важно не допускать даже временного охлаждения. Согреть конечности можно лёгким массажем сухими руками или растиранием любыми раздражающими в-вами (камфорный спирт, уксус, водка, нашатырь).

Поражение электротоком.

При поражении током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта. Опасность поражения также зависит от вида электрической петли прохождения тока по телу (верхняя петля, нижняя петля, W- петля).

Характер повреждений при поражении.

1) Током бытового напряжения до 380 В – метки в виде маленьких кратеров на коже, иногда внезапная остановка сердца.

2) Напряжение 1000 В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.

3) Напряжение больше 10.000 В – ожоги, обугливание тканей, разрыв полых органов, опасные кровотечения, переломы костей и травматические отрывы конечностей.

Основная причина смерти при поражении бытовым током – фибриляция желудочков сердца.

Предположить фибриляцию можно при внезапной потери сознания. В этом случае немедленно нанести прекардиальный удар.

ПМП:

I. Обесточить пострадавшего:

1) Отключить источник питания (если он находится в пределах вытянутой руки).

2) Скинуть провода с пострадавшего любым сухим непроводящим ток предметом.

3) Перерезать или перерубить провода на разных уровнях. Огонь гасят песком или плотно накрывают тканью (нельзя водой).

4) Оттащить пострадавшего за одежду(при условии что она сухая, оттаскивать одной рукой).

II. При внезапной остановке сердца – нанести прекардиальный удар и приступить к реанимации.

III. В состоянии комы – проводить ИВЛ.

IV. Дальше оказывать ПМП при соответствующих видах травм.

Поражение током высокого напряжения.

Уже за 20-30 м от провода велика опасность поражения током – электрический кратер.

Вытаскивать пострадавшего надо:

1) Либо на одной ноге.

2) Либо «гусиным шагом»: пятка шагающей ноги обязательно касается носка другой ноги.

Поражение молнией.

Характерны развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

Действия те же, что и при поражении током высокой частоты, но реанимационные мероприятия нужно проводить в течении часа. Закапывать в землю поражённого категорически запрещается.

Реанимационные мероприятия

Они складываются из двух основных процедур:

1)Мер по восстановлению дыхания.

2)Мер по восстановлению сердечной деятельности.

I. ИВЛ – её суть состоит в искусственном введении воздуха в лёгкие. Проводится во всех случаях остановки дыхания, а также при наличии неправильного дыхания. Основное условие – свободная проходимость дыхательных путей и наличие свежего воздуха. Старые способы – сжатие и расширение грудной клетки и др. – малоэффективны. Наиболее эффективен способ – «изо рта в рот», пострадавший получает до 1, 5 л воздуха при вдохе.

1) Пострадавшего – на спину. Становимся с правой стороны и подложив под шею правую руку, приподнимаем ему голову (благодаря этому открываются дыхательные пути).

2) Зажимаем ему нос и открываем рот.

3) Делаем глубокий вдох и всё содержимое лёгких выдыхаем в рот (проверяем поступление воздуха по расширению грудной клетки).

4) Повторяем это ритмично 16-19 раз в минуту ритмично.

5) У маленьких детей можно вдыхать одновременно в рот и в нос.

6) Можно проводить «изо рта в нос», при этом рот пострадавшего закрыт.

II. Непрямой массаж сердца.

Оказывая ИВЛ, ни в коем случае нельзя забывать о массаже сердца. Остановки сердца происходят:

1. При прямом ударе в область сердца.

2. При утоплении, задушении.

3. При отравлении газами, поражении электротоком.

4. При некоторых сердечных заболеваниях (инфаркт миокарда).

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒