XVI. Документы, предоставляемые при наступлении страхового события
1. 16.1. Для решения вопроса о страховой выплате в случае смерти Застрахованного лица Страховщику должны быть предоставлены:
a) страховой полис/Договор страхования со всеми приложениями к нему и квитанции об оплате страховых премий (для Страхователей - физических лиц); b) свидетельство о смерти;
c) врачебное (медицинское) свидетельство о смерти Застрахованного лица;
d) протокол патологоанатомического вскрытия или акт судебно-медицинского исследования (если вскрытие не производилось - заявление родственников об отказе от вскрытия и справка из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
e) документ компетентных органов, подтверждающий обстоятельства произошедшего события (например: справка ГИБДД, постановление о возбуждении уголовного дела, выписка из протокола органа внутренних дел и т.п.);
f) акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае смерти Застрахованного лица в результате несчастного случая на производстве);
g) выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного;
h) выписка из медицинской карты амбулаторного больного, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного лица до заключения Договора страхования (страхового полиса) профессиональных, общих хронических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, в том числе заболеваниях крови (в случае смерти Застрахованного лица в результате болезни (естественных причин));
i) акт судебно-химического исследования;
j) документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя;
k) нотариально заверенное свидетельство о вступлении в права наследования (если в Договоре страхования не указан конкретный Выгодоприобретатель).
2. 16.2. Для решения вопроса о страховой выплате в случае постоянной (полной или частичной ) утратой трудоспособности (инвалидности) Застрахованного лица Страховщику должны быть предоставлены:
a) страховой полис/Договор страхования со всеми приложениями к нему и квитанции об оплате страховых премий (для Страхователей - физических лиц); b) листок нетрудоспособности из лечебного учреждения, где проводилось лечение, обследование, справка из травмпункта;
c) справка об установлении группы инвалидности, выданная уполномоченным органом;
d)акт освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы либо медицинской комиссии, установившей существенное снижение (утрату) профессиональной пригодности, повлекшее за собой перевод на менее квалифицированную работу либо полное отстранение Застрахованного лица от выполнения работы по профессии;
e) документ компетентных органов, подтверждающий обстоятельства произошедшего события (например: справка ГИБДД, постановление о возбуждении уголовного дела, выписка из протокола органа внутренних дел и т.п.);
f) акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае получения производственной травмы на производстве);
g) медицинская карта амбулаторного больного, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного лица до заключения Договора страхования (страхового полиса) профессиональных, общих хронических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, в том числе заболеваниях крови (в случае постоянной утраты трудоспособности (инвалидности) Застрахованного лица в результате болезни (естественных причин));
h) медицинская карта стационарного больного («история болезни»);
i) выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного;
j) направление на медико-социальную экспертизу;
k) документы, удостоверяющие личность Застрахованного лица и получателя выплаты.
3. 16.3. Для решения вопроса о страховой выплате в случае временной утраты трудоспособности / временного расстрой ства здоровья, госпитализации или проведения хирургической операции Застрахованному лицу Страховщику должны быть предоставлены:
a) страховой полис/Договор страхования со всеми приложениями к нему и квитанции об оплате страховых премий (для Страхователей - физических лиц); b) листок нетрудоспособности из лечебного учреждения, где проводилось лечение, и/или справка из травмпункта;
c) документ компетентных органов, подтверждающий обстоятельства произошедшего события (например: справка ГИБДД, постановление о возбуждении уголовного дела, выписка из протокола органа внутренних дел и т.п.);
d) акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае получения производственной травмы на производстве);
e) выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного, выписной эпикриз;
f) выписка из медицинской карты амбулаторного больного, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного лица до заключения Договора страхования (страхового полиса) профессиональных, общих хронических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, в том числе заболеваниях крови;
g) выписка из медицинской карты стационарного больного, подтверждающая нахождение Застрахованного лица в реанимации и проведение процедур реанимационного характера, которая была выдана медицинским учреждением, где находился на лечении Застрахованное лицо, и заверена администрацией данного медицинского учреждения (представляется в случае нахождения Застрахованного лица в реанимации);
h) документы, удостоверяющие личность Застрахованного лица и получателя выплаты.
4. 16.4. Для решения вопроса о страховой выплате в случае диагностирования у Застрахованного лица критического заболевания или проведения серьезной
операции Страховщику должны быть предоставлены:
a) страховой полис/Договор страхования со всеми приложениями к нему и квитанции об оплате страховых премий (для Страхователей - физических лиц); b) документы для подтверждения диагноза, в том числе указанные в Перечне критических заболеваний и серьезных операций, приложенном к Договору страхования;
c) выпискаизмедицинской картыамбулаторного(стационарного)больного, содержащаяинформациюобимевшихсяуЗастрахованноголицадозаключения Договора страхования (страхового полиса) профессиональных, общих заболеваниях, злокачественных новообразованиях, в том числе заболеваниях крови;
d) документы, удостоверяющие личность Застрахованного лица и получателя выплаты.
5. 16.5. Для решения вопроса о страховой выплате в случае инфицирования Застрахованного лица вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), или вирусным гепатитом (В или С) Страховщику должны быть предоставлены:
a) страховой полис/Договор страхования со всеми приложениями к нему и квитанции об оплате страховых премий (для Страхователей - физических лиц); b) выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного лица до заключения Договора страхования (страхового полиса) профессиональных, общих заболеваниях, злокачественных новообразованиях, в том числе заболеваниях крови;
c) листок нетрудоспособности из лечебного учреждения, где проводилось лечение;
d) медицинские документы, подтверждающие наличие у Застрахованного лица ВИЧ, СПИДа или вирусного гепатита (В или С); e) документы, удостоверяющие личность Застрахованного лица и получателя выплаты.
6. 16.6. Документы для решения вопроса о страховой выплате могут предоставляться в виде оригиналов или заверенных уполномоченным на то лицом копий.
7. 16.7. Все документы, предусмотренные настоящими Правилами и предоставляемые Страховщику в связи со страховыми выплатами, должны быть составлены на русском языке или иметь нотариально заверенный (апостилированный ) перевод. В случае предоставления документов, которые не могут быть прочтены Страховщиком в связи с особенностями почерка врача или сотрудника компетентного органа, а также вследствие нарушения целостности документа
(надорван, смят, стерт и т.д.), Страховщик вправе отложить решение о выплате до предоставления документов надлежащего качества.
Популярное:
