Острый алкогольный галлюциноз

Клинические проявления:

Проявляется наплывом слуховых вербальных галлюцинаций. Больной слышит голоса двух или множества людей, которые обсуждают его поведение, упрекают в неблагоприятных поступках, сговариваются его убить, дают различные советы, насмехаются. Больной живо реагирует на то, что слышит, вступает с голосами в пререкания. Острый слуховой галлюциноз длится от нескольких часов до 2—3 нед, обычно сопровождается тревогой и растерянностью.

Сознание не помрачено — ориентировка во времени и месте полностью сохраняется.

Н.П.:

— р-р галоперидола 0, 5% — 0, 5—1 мл в/в в 20 мл изотонического р-ра NaCl;

— р-р тизерцина (левопромазина) 2, 5% — 2 мл в/м;

— госпитализация в психиатрическую больницу.

Алкогольный параноид (бред преследования)

Развивается остро в состоянии абстиненции (или в конце запоя). Характеризуется страхом, ощущением враждебности окружающего, предчувствием гибели, двигательным возбуждением. Больные повсюду видят своих «преследователей», слышат угрозы в свой адрес, видят в руках «врагов» конкретные орудия убийства (ножи, пистолеты и т. д.). Поведение определяется бредом. Дома они запираются, ищут спасения в уходе в неизвестные места, прячутся или обращаются за защитой в милицию.

Н.П.:

Аналогична оказываемой при острых алкогольных галлюцинациях, Госпитализация в психиатрическую больницу.

Эпилептический статус

Это состояние, при котором эпилептические припадки следует один за другим непосредственно или через очень короткие промежутки времени. Между приступами сознание не возвращается, что представляет угрозу для жизни больного.

Клинические проявления:

Больные находятся в коматозном состоянии с частыми и постоянными судорогами. В анамнезе — сведения об имевшихся ранее эпилептических припадках. Возможен летальный исход вследствие отека головного мозга или острой дыхательной недостаточности.

Н.П.:

Основными задачами догоспитального этапа являются: предупреждение травматизации головы и туловища, восстановление проходимости дыхательных путей, противосудорожная терапия. Для этого больному необходимо:

— придать положение, исключающее травматизацию головы и туловища (уложить на горизонтальную поверхность, повернуть голову набок, обеспечить проходимость дыхательных путей);

— в промежутках между приступами судорог следует извлечь съемные зубные протезы, если таковые имеются. Аспирировать слизь из полости рта и глотки;

— в случаях нарушения самостоятельного дыхания проводится интубация трахеи.

Противосудорожная терапия:

Седуксен (реланиум) 2 мл 0, 5% р-ра на 20 мл 40% глюкозы в/в. При отсутствии эффекта — в/в тиопентал натрия или гексенал из расчета 10 мг на 1 кг массы тела больного (60—80 мл 1% р-ра). Можно использовать 10—30 мл 20% р-ра натрия оксибутирата. В резистентных случаях прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота и кислорода в пропорции 2: 1; лазикс 20-40 мг в/в или в/м. Больной госпитализируется на носилках в реанимационное отделение.

Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии

Коллапс возникает, главным образом, при пользовании алифатическими производными фенотиазина (аминазин, тизерцин, пропазин). Характеризуется резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Отличается от шока отсутствием признаков сердечной недостаточности (застоя в легких нет, шейные вены спавшиеся).

Клинические проявления:

Кожные покровы бледные, холодный пот, адинамия, понижение температуры конечностей. Пульс частый, малого наполнения, АД резко снижено (может не определяться).

Н.П.:

Необходимо уложить больного горизонтально на спину, приподнять ноги. Если этого недостаточно, то назначить реополиглюкин — 400 мл; при неэффективности — к р-ру реополиглюкина добавить норадреналин 2-3 мл 0, 2% р-ра. Полученный р-р вводить в/в со скоростью 60 кап/мин. Если АД не увеличивается, то добавить допмин 5 мл (200 мг). Полученный р-р вводить со скоростью 60 кап/мин. При неэффективности — скорость введения увеличить до 120 кап/мин;

Госпитализация в специализированное отделение (блок интенсивной терапии с учетом основного заболевания).

Пароксизмальный экстрапирамидный синдром

Проявляется на начальных этапах нейролепсии и характеризуется возникновением двигательных спастических расстройств в следующих основных вариантах:

— локальные: окулогирные кризы; оральный синдром — Куленкампффа—Тарнова; кортиколизе; торсионный спазм; тоническое сокращение других групп;

— генерализованные: кризы моторного возбуждения; вегетативно-экстрапирамидные кризы.

Продолжительность пароксизмов 15—30 мин, реже — несколько часов. Они проявляются двигательным возбуждением с тревожно-боязливой окраской аффекта и сужением сознания. Отмечается двигательная выраженность вегетативных расстройств: профузный пот, гиперсаливация, слезотечение, колебания АД, гипертермия.

Острый экстрапирамидный синдром

Возникает в начале лечения нейролептиками и при отравлении ими; проявляется в быстром нарастании мышечного тонуса и скованности, появлении гиперкинезов, тремора, неусидчивости, вегетативных расстройствах (гиперсаливация, сальность кожи), нарушений зрения, расстройствах аккомодации. Эта симптоматика сопровождается аффективными нарушениями в виде страха, тревоги, нетерпеливости.

Проявляются: назойливость, вспыльчивость, импульсивность поступков со склонностью к агрессивным действиям.

Н.П.:

— циклодол 10—15мг внутрь;

— р-р седуксена 0, 5% — 2-4 мл в/в;

— р-р димедрола 1% — 2 мл в/м;

— р-р кофеина 2% — 2 мл п/к;

— р-р магния сульфата 25% — 5—10 мл в/м. Перечисленные препараты вводят последовательно с небольшими (10—15 мин) интервалами до исчезновения дискинетической реакции.

Токсические реакции экзогенного типа

Острый интоксикационный психоз (психофармакологический делирий) возникает при:

— приёме холинолитиков, нейролептиков, антидепрессантов в изолированном виде, чаще в дозах, превышающих суточные терапевтические;

— комбинации холинолитиков и нейролептиков друг с другом чаще в дозах, превышающих разовые терапевтические;

— при сочетании вышеперечисленных препаратов

— органической недостаточности ЦНС, в пожилом или старческом возрасте;

— сопутствующих инфекциях и интоксикациях.

Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1—2 дня) нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений: тремора, акатизии, скованности движений, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии. На фоне этих расстройств появляются делириозные эпизоды при засыпании или пробуждении. По мере утяжеления состояния, к вечеру появляются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации.

Н.П.:

Полная отмена терапии психотропными средствами. Лечение «лекарственного» делирия не отличается or терапевтической тактики при делириях иной этиологии за исключением применения препаратов-антагонистов (см. раздел «Общие отравления»).

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Носовые кровотечения

Д - ка:

Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад — откашливании сгустков и свежей крови, отекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании — выделение сгустков с примесью свежей крови.

Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и околоносовых пазух.

При дифференциальной диагностике необходимо помнить о кровотечениях из носоглотки, которые могут сопровождаться истечением крови из обеих или одной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями носоглотки или заболеваниями сосудов (болезнь Рандю-Ослера). При кровотечениях этой локализации большая часть крови, даже в положении больного сидя, изливается через рот.

Н.П.:

— придать больному вертикальное положение;

— высморкать содержимое из обеих половин носа;

— закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3—4 мин после закапывания капель — закапать 3% р-р перекиси водорода (10-15 капель);

— холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и проч.);

— успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом — выдох ртом;

— при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа — ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4—8 мин;

— предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении;

— при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях;

— при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% р-ром лидокаина из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку; носовые тампоны желательно смочить 3% р-ром перекиси водорода или 5% р-ром аминокапроновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом; наложить пращевидную повязку;

— наблюдать 5—8 мин;

— повторить пункт 7;

— в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку, транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;

— при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД, показана соответствующая терапия (см. стандарт «Кровопотеря») с одновременной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.

Кровотечения из ротоглотки

Д - ка:

Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — одновременно выделения крови из носа; кашель с кровью при аспирации. Положение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища вперед.

Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием, острыми инородными телами, пря воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзиллит, парафарингит), распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.

Диф. д - ка:

Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расширенных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.

При кровотечении из вен пищевода основная масса крови сглатывается, уходит в желудок и обильно выделяется в виде темной крови в момент рвоты. Кровотечение сопровождается рвотными позывами. Такие кровотечения наблюдаются у больных, страдающих циррозом печени и иными заболеваниями брюшной полости, ведущими к портальной гипертензии.

При легочных кровотечениях (в анамнезе, как правило, заболеваний легких) кровь выделяется с кашлем, более розовая, усиливается при кашле, пронизана пузырьками воздуха — пенистая кровавая мокрота.

Н.П.:

— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии;

— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения головой;

— произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% р-ром лидокаина;

— при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглотки, на длинном зажиме вводится соответствующих размеров плотный марлевый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову или шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон пропитать 3% р-ром перекиси водорода или 5% р-ром аминокапроновой кислоты;

— при кровотечениях указанных локализацией — дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику;

— введение в/в кровоостанавливающих средств: кальция хлорида 10% р-ра - 10 мл, викасола 1 мл, аминокапроновой кислоты 5% р-ра - 100 мл;

—при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т.д. с немедленной транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки, при возможности, симптоматической инфузионной терапии;

— все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-отделение.

Кровотечение из уха

Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделения могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних отитах гриппозной этиологии. Подобные кровотечения сопровождаются болевым синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия. Кровотечения из уха, нередко сопровождающие травмы черепа особенно теменно-затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами — головокружение, тошнота, рвота и нередко — парез лицевого нерва. Травмы нижнечелюстного сустава (удар в нижнюю челюсть) могут быть причиной перелома стенок слухового прохода и кровотечения.

Н.П.:

— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты;

— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 50% р-р — 2 мл в/м, атропин 0, 1 % р-р — 1 мл п/к (взрослому);

— транспортировка в ЛОР-отделение, а при травмах головы — в нейрохирургическое отделение.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 12 13 14 151617 Следующая ⇒