Термоингаляционные поражения дыхательных путей

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 17Следующая ⇒

Термоингаляционная травма возникает в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсичными продуктами горения.

Д - ка:

Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем помещении) и часто сочетаются с ожогами кожи.

Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протекают особенно тяжело: нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти пострадавшего.

Клиническая картина термоингаляционной травмы в первые часы отмечается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если известно, что:

— ожог вызван паром или пламенем;

— ожог получен в замкнутом пространстве,

— имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки.

Диагноз подтверждается если:

— обгорели волосы и преддверии носа;

— обожжены небо и задняя стенка глотки,

— имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева;

— нарушена фонация и больные жалуются на охриплость голоса,

— отмечается кашель с мокротой черного цвета;

— имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение сознания.

Окончательно диагноз должен быть уточнен при прямой ларингоскопии

Н.П.:

Лечение термоингаляционных поражений включает в себя адекватную оксигенацию, мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей и заместительную инфузионную терапию. Оксигенотерапия вначале проводится 100% увлажненным кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани показана интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. В редких случаях может потребоваться конико- или трахеотомия. Пациент с термоингаляционной травмой немедленно должен быть госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

Во время транспортировки проводится инфузия лактасола со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола необходимо осуществлять переливание любого имеющегося р-ра из расчета: кристаллоидные р-ры 2 л/ч (у взрослых) или коллоидные р-ры (реополиглюкин) в половинном объеме:

Опасности и осложнения:

— лариногоспазм;

— бронхоспазм;

— отек легких;

— острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Ожоговый шок

Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.

Д - ка:

У взрослых пациентов возможно развитие ожогового шока при площади поверхностных ожогов (исключая ожог 1 степени) 25% поверхности тела или если площадь глубоких ожогов (3 «б» — 4 степени) превышает 10%. У стариков и детей шок возникает при меньше» площади поражении. Ожоговый шок проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью. нарушением периферического кровообращения, олиго-. анурией, макрогемоглобинурией, ацидозом и гиперкалиемией. Указанная симптоматика развивается постепенно, поэтому для постановки диагноза на догоспитальном этапе следует ориентироваться, прежде всего, на площадь и глубину ожогов.

Н.П.:

Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя заместительную инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. Во время транспортировки производится в/в инфузия кристаллоидных препаратов (лактасол, Рингер-лактат) со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактаксола могут вводиться любые кристаллоидные р-ры, 5% глюкоза (2 л/ч), а также низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) 400-800 мл.

Оксигенотерапия производится через маску ингалятора 100% кислородом.

Пациент с признаками ожогового шока или с подозрением на него должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

Медикаментозная терапия производится только в/в и включает в себя:

— обезболивающие средства (анальгин, торадол, трамал);

— кортикостероидные гормоны (30—60 мг преднизолона);

— седативные средства (седуксен, реланиум);

— антигистаминные препараты (дипразин, димедрол)

Перегревание

Перегревание — Значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипервентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате формируется дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, падение производительности сердца, периферического сосудистого тонуса и уровня артериальной давления, церебральная гипоксия с судорогами.

Д - ка:

В анамнезе — длительное воздействие высоких температур на организм пострадавшего. Сильные головные боли, возбуждение, утрата контакта с больным, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания различной степени — вплоть до коматозного состояния. Температура тела до 40⁰С и выше, кожные покровы — сначала влажные, а в последующем сухие, гиперемированные. Дыхание частое, поверхностное. Тины сердца глухие, пульс резко учащен, уровень АД снижен.

Н.П.:

Основные принципы:

— снятие воздействия высоких температур на организм пострадавшего;

— устранение гипертермии физическими средствами и медикаментозным подавлением теплопродукции, возмещение сниженного ОЦК и повышение периферического сосудистого тонуса: поместить пострадавшего в прохладное помещение, напоить холодной водой (при наличии сознания).

— обернуть тело больного простыней, смоченной холодной водой:

— при уровне АД ниже критического: пункция или катетеризация периферической вены:

— полиионные р-ры (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, лактасол и т. л.), глюкоза 5 – 10% р-р, реополиглюкин — струйно в/в до уровня АД выше 90 мм рт. ст., в дальнейшем — капельное введение;

— анальгин 50% р-р — 2 мл в/в:

— пиробутол 5% р-р — 5 в/в:

— дроперидол 0, 25% р-р или аминазин 2, 5% р-р от 0, 5 мл в/в медленно;

— глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон. гидрокортизон и др.) в пересчете на преднизолон 60-90 мг в/в;

при отсутствии эффекта от инфузионной терапии (АД ниже 70 мм рт. ст.) — в/в капельно вазопрессоры (норадреналин, мезатон и др.) повторное введение глюкокортикоидных гормонов.

При судорогах: седуксен (реланиум) — 0.2 мг/кг массы тела, натрии оксибутират 20% р-р — 60—80 мг/кг массы тела, гексенал, тиопентал натрия 1- 2% р-р — 100-200 мг в/в, дилантин — 250 мг (5 мл) в/в; при агональном состоянии и клинической смерти: базовая сердечно-легочная реанимация.

Транспортировка производится при предельной степени перегревания, неэффективности проводимой терапии.

Переохлаждение

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.

Стадия — адинамическая

Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность, движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению

Н.П.:

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в тёплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание — одеть и сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое «космическое» одеяло).

Вести в/в 20 мл 40% р-ра глюкозы вместе с 3 – 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

При возможности — горячий сладкий чай, кофе При дальнейшей транспортировке, в полевых условиях иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например, до 100 мл водки. Однако, в связи с тем, что алкоголь стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае, использование алкоголя приведет к углублению гипотермии.

В случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) — использовать активное наружное согревание (см. ниже).

Исключить физическую активность пострадавшего — перенос на носилках.

Я стадия — ступорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контактен. Бледность кожных покровов, мраморный рисунок; Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза «скрючившегося человека» Самостоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.

Н.П.:

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение: или автомашину.

Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду, завернуть в обычное; одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое «космическое» одеяло).

Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и т.п. разместив их в проекции крупных сосудов.

Эффективно активное согревание с помощью инфузии подогретых до 40...42⁰С р-ров 5% глюкозы, изотонического р-ра и реополиглюкина.

При отсутствии подогретых р-ров — холодные р-ры не вливать!

Если пострадавший в состоянии глотать – обильное горячее питьё - сладкий чай, кофе. Алкогольные напитки запрещены.

В случае длительной транспортировки в стационар (сельская местность) — активное согревание должно быть начато на промежуточном этапе — ближайший медпункт, жилой дом, ферма и т.п. Если во время предстоящей дальней транспортировки не представляется возможным надежно защитить пострадавшего от дальнейшего или повторного охлаждения, активное согревание должно проводиться на промежуточном этапе до подъема температуры в прямой кишке до 34...35⁰С.

Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшею в ванну с горячей водой.

Следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Для стабилизации гемодинамики — инфузия р-ра 200 мг дофамина в 400 мл 5% р-ра глюкозы, изотонического р-ра или реополиглюкина.

В период транспортировки и согревания необходим тщательный контроль гемодинамику;

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒