Отравления антидепрессантами

(амитриптилином, мелипрамином, имипрамином, доксепином, трансамином, мапротилином, номифензином и др.)

Д - ка:

При коротком времени действия, (до 4-6 ч) определяется гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.

При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты — серотонино-блокаторы (флюоксентин-прозак, флювоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать «злокачественную» гипертермию.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма. При гипертензии и возбуждении:

— препараты короткого действия с быстро наступающим эффектам: галантамина гидробромид (или нивалин) 0, 5% р-ра — 4—8 мл, в/в;

— препараты длительного действия: аминостигмин 0, 1% р-ра — 1-2 мл в/м;

— при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: реланиум (седуксен) 20 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в; или натрия оксибутират 2 г на — 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно);

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% р-ра 300 мл (400 мл) в/в капельно – он - антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов;

— при его отсутствии — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл в/в, капельно.

При выраженной артериальной гипотензии:

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

— норадреналин 0, 1% р-ра 1 мл (2 мл) в 400 мл 5—10% р-ра глюкозы в/в капельно, повышать скорость введения до стабилизации АД.

Примечание:

Критерий, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната является комплекс QRS (при увеличении рН крови он должен сокращаться до нормальных, величин 0, 1 мсек.).

Расширение комплекса QRS более 0, 12 мсек. — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно!

При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией норадреналина 0, 1% р-р — 1 (2) мл в 400 мл 5- 10% р-ра глюкозы в/в капельно + допамин 200 мг в 400 мл изотонического р-ра NaCl в/в капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне. Эффективна гемосорбция.

Отравления психостимуляторами

(амфетамины — экстази, Ева, Адам, МПТП и др.,

эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин, а также эуфиллин)

Д - ка:

Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.

Отравления психостимуляторами могут вызывать фибрилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41⁰С.

Применение сверхвысоких доз «синтетических» амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при возбуждении: реланиум по 2—4 мл в/в, до купирования возбуждения.

— при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1-2 табл. под язык при горизонтальном положении больного) или коринфар (по 10—20 мг под язык при горизонтальном положении больного), или фентоламин (по 0, 5 мл на 20 мл 40% р-ра глюкозы, в/в медленно под контролем АД).

 -адреноблокаторы (обзидан, тразикор), клофелин, холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пентамин) и натрия оксибутирата — не применять!

ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФЕЛИНОМ

Д - ка:

Для отравления характерны: развитие симпатолитичсского синдрома (угнетение ЦНС до комы 1, брадикардия, гипотензия, гипотонии мышц; тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожного покрова).

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при угнетении сознания: налоксон по 1-2 мл в/в, на 20 мл 40% р-ра глюкозы, или церукал перорально 12 табл. (10—20 мг), при отсутствии сознания в/в капельно до 100 мг на 400.мл 5% р-ра глюкозы;

— при брадикардии: атропин по 1 мг в/в на 20 мл 40% р-ра глюкозы;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30—60 мг в/в до стабилизации АД.

Инфузионная терапия:

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно; •

— 0, 9% р-р NaCl 400 мл в/в капельно;

— аскорбиновая кислота 5% 5 (10) мл, в/в струйно.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Примечание:

Церукал, атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце на 20 мл 40% р-ра глюкозы.

Возможен ортостатический коллапс — госпитализация больного в горизонтальном положении.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

(изониазидом, фтивазидом, тубазидом)

Д - ка:

Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглушения, вплоть до комы, метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на отравление изониазидом.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

—при судорожном синдроме пиридоксин до 10 ампул (5 г), в/в, на изотоническом р-ре; реланиум 2 мл, в/в до купирования судорожного синдрома.

При отсутствии результата — миорелаксанты антидеполиризующего действия (ардуан — 4 мг), интубация трахеи, ИВЛ.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% р-р 300 мл в/в капельно;

— глюкоза 5—10% р-р 400 мл в/в капельно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400 мл в/в капельно-

Эффективна ранняя детоксикационная гемосорбция.

ОТРАВЛЕНИЯ «ЧЕМЕРИЧНОЙ ВОДОЙ.

(алкалоидами вератрина)

Д - ка:

Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперсаливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия. При отравлении ярко выраженные ортостатические явления.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при брадикардии: атропин по 1 мг в/в до нормализации ЧСС;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30—90 мг в/в;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию: реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

Транспортировка больного в горизонтальном положении.

УКУСЫ ЗМЕЙ

(гадюки обыкновенной)

Д - ка:

Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, «ранка» с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).

Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и адреналином не обкалывать!

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— димедрол 0, 1% р-р 1 мл в/м (пипольфен, супрастин);

— преднизолон по 30—90 мг в/м;

— иммобилизация укушенной конечности;

— шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса;

— вести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе 500-1000 ЕД в/м.

Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% р-р 400 мл в/в.

При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

(кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.)

Д - ка:

Характерны: ожоги кожи, ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при болевом синдроме: фентанил 0, 1 мг (буторфанол 2 мг, промедол 30 мг) в/в медленно или дробно;

— противоотёчная терапия: преднизолон по 30—120 мг в/в; лазикс 20 мг в/в (только после инфузионной терапии).

— антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0, 1% р-р 1—2 мл в/в, димедрол 1% р-р 1 мл в/в, кальция глюконат 10% р-р 10 мл в/в, эуфиллин 2, 4% р-р 10 мл в/в.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% р-р 300 (400) мл в/в капельно;

— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл в/в капельно.

— изотонический р-р 400 мл в/в капельно;

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД!

Примечание:

Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод. Наличие мочи бурого или красного цвета свидетельствует о резорбтивном действии и гемолизе эритроцитов, что может вызвать развитие ОПН.

Лазикс вводить только после полноценной гемодилюции.

ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

(карбофос, хлорофос)

Д - ка:

Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0, 1% р-р в/в по 3 мл с интервалом 5—10 мин до явлений переатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).

— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, аллоксим):

легкая степень — 15% р-р 1 мл в/в;

средняя степень — 15% р-р 2 мл в/в;

тяжелая степень — 15% р-р 3 мл в/в.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— глюкоза 5% (10%) р-р 400 мл в/в капельно;

— натрия хлорид 0, 9% р-р 400 мл в/в капельно;

— панангин — по 10 мл в/в с р-ром глюкозы.

Ингаляция кислородом.

Примечание:

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды,  -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризующего типа действие (дитилин), а также ощелачивающие плазму р-ры.

Эффективная детоксикационная гемосорбция.

ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

(четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен)

Д - ка:

Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение АД до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.

В динамике клинической картины возможен период «мнимого благополучия» в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы,

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма;

— фармакологическим антидотом является левомицетина гемисукцинат (по 1 г в/в на 10 мл изотонического р-ра NaCl + 1 г в/м на 5 мл 0, 5% р-ра новокаина).

Начать инфузионную терапию:

— полиглюкин до 1 л в/в капельно;

— гемодез 400 мл в/в капельно;

— ацесоль 400 мл в/в капельно (хлосоль, трисоль);

— глюкокортикоиды: преднизолон 60—120 мг в/в гидрокортизон до 1 г в/в;

— натрия тиосульфат 20% р-р 20 мл в/в.

Примечание:

Молоко, масло в желудок, не вводить.

ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ

(метанолом, этиленгликолем, целлосольвами)

Д - ка:

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Фармакологическим антидотом метанола, этилен гликоля и целлосольвов является этанол.

Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% р-ра этанола на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения этанола per os 20 мл 96% р-ра этанола растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы и полученный спиртовый р-р глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл р-ра в мин).

При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения р-ра этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/(кг-час)).

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% р-р 300 (400) мл в/в капельно;

— ацесоль 400 мл в/в капельно;

— гемодез 400 мл в/в капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ

Д - ка:

Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

Н.П.:

— выполнить пункты 1—3 общего алгоритма;

— при угнетении сознания: налоксон 2 мл + глюкоза 40% р-р 20—40 мл + тиамин 2 мл в/в медленно.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% р-р 300—400 мл в/в капельно;

— гемодез 400 мл в/в капельно,

— натрия тиосульфат 20% р-р 10-20 мл в/в медленно;

— унитиол 5% р-р 10 мл в/в медленно;

— аскорбиновая кислота 5 мл в/в;

— глюкоза 40% р-р 20 мл в/в. При возбуждении: реланиум 2 мл в/в, медленно на 20 мл 40% р-ра глюкозы.

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Клиническая характеристика медиаторных токсиндромов «симпатические» токсиндромы:

— «адренергический синдром»: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении  -адренергических систем), тахикардия (при возбуждении  -адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;

— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении  -адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мыши, рабдомиолиз.

Токсагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны.

— «симпатолитический синдром» (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц).

Токсагенты: симпатолитики, клофелин,  -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).

«Парасимпатические» токсиндромы:

— «холинергический синдром» (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа, слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация, миофибрилляции, судороги).

Токсагенты: ФОС, инсектициды — карбаматы.

— «антихолинергический синдром» (возбуждение / ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи.

Токсагенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седативные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.

2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состояний, которые необходимо дифференцировать от острых отравлений (АТОМИК):

А — алкоголь

Т — травма

О — отравление

М — метаболические нарушения

И — инфекция

К — окись углерода (карбон)

Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2 мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) в/в — оказывают пробуждающий эффект при отравлении опиатами, клофелином, этанолом.

3. Токсагенты, при отравлении которыми, могут наблюдаться симптомы «острого живота»:

— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами;

— отравления ботулиническим токсином;

— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть);

— яд паука «черная вдова»;

— тиазидные диуретики;

— стероидные гормоны;

— азатиоприн; коррозийные яды;

— оральные контрацептивы;

— антикоагулянты.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒