Перелом костей носа и околоносовых пазух

Д - ка:

Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, западение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации (иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть изолированными, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясения головного мозга.

Н.П.:

— обезболивание (промедол 1% р-р — 1 мл или морфин 1% р-р — 1 мл, анальгин 50% р-р — 20 мл);

— остановка носового кровотечения путем тампонады (без предварительного отсмаркивания);

— при наличии раны наружного носа (лица) — промывание се антисептическим р-ром (перекись водорода, фурациллин), обработка кожи вокруг раны этанолом, «укладка на место» полуоторванных мягких частей наружного носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т. д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;

— срочная транспортировка в ЛОР-отделение;

— в случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга — транспортировать в нейрохирургическое отделение.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛA В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

Инородные тела носа

Д - ка:

Присущи детям раннего возраста. Затруднено дыхание, чаще всего одной половиной носа. Возможно кровотечение.

Н.П.:

— закапывание сосудосуживающих капель в нос (санорин, галазолин, нафтизин, эфедрин по 5 капель);

— сильное высмаркивание этой половины носа. Нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос!

— в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение; при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано!

— при неудалённом инородном теле — транспортировка в ЛОР-отделение.

Инородные тела ротоглотки

Д - ка:

Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалины различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).

Н.П.:

— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-, двукратное орошение 10% лидокаином (спрей);

— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь;

— дать полоскание — перекись водорода (фурациллин);

— при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) — транспортировка в ЛОР-отделение.

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов

Д - ка:

Указание родителей или самого пациента на попёрхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаше всего у детей — это арбузные и иные семечки, монеты и проч.

Н.П.:

Зависит от конкретной клинической ситуации:

— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка, поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку;

— при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;

— если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань, нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него — ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож и др.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха, т. с. выполнить коникотомию;

— развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер и т. п.) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав се;

— при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком;

— при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону конической связки несколькими толстыми иглами;

— транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический, ЛОР, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;

— кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине;

— при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I — III ст.) показана подача кислорода;

— успокоение пациента; седативная терапия: в/в введение смеси (доза с возраста 14 лет) промедол 1% р-р - 1 мл; димедрол 1% р-р - 1 мл; атропин 0, 1% р-р - 1 мл; аминазин 2, 4% р-р - 1 мл;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопическое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным с инороднымителами дыхательных путей);

— в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи

с возможным смешением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.

Инородные тела пищевода

Д - ка:

Факт проглатывай инородного тела, появление болезненности и ощущения инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ямке, гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, возможно с прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных телах, стоящих во входе в пищевод.

Н.П.:

— введение литической смеси: атропин, димедрол, анальгин 50% р-р — 2 мл в/м;

— исключить прием жидкости и пищи;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопический центр).

Острый паратонзилит

Д - ка:

Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с одной стороны), повышением температуры тела, саливацией, выраженным общим недомоганием, иногда ознобом. Развитию этого заболевания чаще всего предшествует ангина. Объективно — страдальческое выражение лица, полуоткрытый рот с выделяющейся слюной, нередко (с 3—4 дня болезни) — затрудненное открывание рта из-за тризма (спазм жевательной мускулатуры), припухлость и болезненность при пальпации шеи из-за регионального лимфаденита в области сонного треугольника, иногда — вынужденное положение головы — она слегка наклонена в больную сторону и кпереди. При фарингоскопии гиперемия и отек слизистой оболочки дужек, мягкого нёба, небной занавески, смещение небной миндалины в просвет зева.

Диф. д - ка:

Дифференцировать от дифтерии глотки. Для нее характерны пленчатые налеты грязно-серого цвета, покрывающие миндалину и переходящие часто на дужки и мягкое небо, боковую стенку глотки, отсутствие тризма, выраженного болевого синдрома и саливации, специфический «сладковатый» запах от пациента, отсутствие болезненности в зоне регионарных лимфоузлов сонного треугольника и мягкий постозный отек тканей шеи на стороне налетов в глотке. При попытке снять налет пинцетом — он отрывается с трудом, кусочками, а под ним — кровоточащая эрозионная поверхность. Кусочки налета, положенные в пробирку с изотоническим р-ром NaCl тонут и привзбалтывании не растворяются в отличие от банального налета обычной (недифтерийной) ангины.

Н.П.:

— обезболивание — анальгин 50% р-р — 2 мл в/м;

— транспортировка больного в ЛОР-отделение.

Стенозы гортани

Д - ка:

Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молниеносные, острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, крупными инородными телами, и острые стенозы. Молниеносные стенозы развиваются в течение нескольких минут. О помощи при них сказано ранее (см. раздел «Инородные тела дыхательных путей»). Острые стенозы гортани развиваются постепенно — на протяжении часов и дней и при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие ларинготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых. Характеризуются шумным учащенным дыханием с затруднением вдоха (инспираторная одышка), вынужденным положением больного — сидя, опершись руками о колени, втяжением на вдохе податливых участков грудной клетки и шеи, т. е. надключичной, надгрудинной ямок, межреберных промежутков, синюшностью, а затем бледностью кожных покровов, липким потом, исчезновением шумного дыхания, выпадением пульса, брадикардией, широким зрачком и нарушением кровообращения гипоксической этиологии.

Н.П.: в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей:

— вдыхание кислорода;

— одновременно выполнение мероприятий, называемых «медикаментозной трахеотомией».

Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:

— при I стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг в/м;

— при II стадии стеноза — преднизолон 30 мг в/в или гидрокортизон 100 мг в/м;

— при III стадии стеноза — преднизолон 30 мг в/в и гидрокортизон 100 мг в/м одновременно.

Вслед за введением гормонов в/в смесь:

— глюкоза 20% р-р — 10 мл;

— глюконат кальция 10% р-р – 2 мл

— димедрол 1% р-р — 1 мл;

— кокарбоксилаза 50 мг;

— витамин В₂0, 02% р-р — 1 мл.

Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами — нафтизином, адреналином, или аэрозолем с противоотёчной жидкостью:

— эфедрин 5% р-р — 1 мл;

— адреналин 0, 1% р-р — 1 мл;

— атропин 0, 1% р-р — 0, 3 мл;

— димедрол 1% р-р — 1 мл;

— пипольфен 2, 5% р-р — 1 мл;

— гидрокортизон 25 мг;

— химотрипсин 2 мг (1 мл);

— аскорбиновая кислота 5% р-р — 5 мл;

— на одну ингаляцию 2 мл смеси.

При развитии асфиксии — немедленная интубация (или любой вид горлосечения — коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).

Н.П.: как при опухолевых стенозах у взрослых:

— вдыхание кислорода

— в/в введение промедола 1% р-р 1 мл; димедрола 1% р-р 1 мл; атропина 0, 1% р-р I мл;

— ингаляция противоотечной жидкости;

— преднизолон в/в 30 ЕД;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;

— быть готовым к трахеотомии.

Заглоточный абсцесс

Д - ка:

Встречается у детей чаще на первом, реже на втором году жизни и очень редко позже. Предшествует ОРВИ. Тяжёлое состояние ребенка, обусловленное интоксикацией из-за гнойника в заглоточном пространстве. Высокая температура тела, бледность кожных покровов, отказ от пищи, попёрхивание, измененный — сдавленный голос, слюнотечение. При локализации гнойника ниже корня языка — появляется стенотическое, затруднённое дыхание.

При фарингоскопии — выпячивание заднебоковой или задней стенки ротоглотки, при этом слизистая оболочка обычной нормально окраски.

Н.П.:

— в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки — отсасывание шприцем гнойного содержимого; немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (в положении лежа);

— симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР - ОРГАНОВ

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 12 13 14 15 1617