Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Я стадия — судорожная или коматозная




Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия — определение ЧСС проводить не менее 30 с! Гипотония, чаше — АД не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса.

Н.П.:

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание — завернув в обычное одеяло или использовать одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое «космическое» одеяло).

Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции крупных сосудов.

Выполнить интубацию трахеи. Начать ИВЛ 100% кислородом. Выполнение интубации трахеи может быть технически затруднено в связи с тоническим судорожным сокращением мускулатуры. Для облегчения — предварительное введение седуксена 0,3 мг/кг массы тела или оксибутирата натрия в дозе 100 мг/кг. В крайнем случае возможно введение мышечных релаксантов короткого действия (дитилин, листенон и т. п.) в уменьшенной дозе 0,5 мг/кг.

Начать активное внутреннее согревание с помощью инфузии подогретых до 40...420С р-ров глюкозы, изотонического р-ра и реополиглюкина. Холодные р-ры не вливать!

Возможно использование активного согревания путем промывания желудка; (лаваж) водой с температурой 40...420С или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.

Помнить!

Повышение температуры тела приводит к восстановлению активности ферментных реакции и повышению метаболических потребностей. При исходной глубокой гипотермии восстановление кровотока и, соответственно, метаболическое обеспечение тканей происходит медленнее,чем восстановление температуры. Быстрое согревание, без учета адекватности восстановления кровотока в тканях, может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента.

В связи с этим, при глубокой гипотермии начальная температура воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более, чем на 10…100С и повышаться не быстрее, чем на 5... 100С в час до температуры воды 40... 420C.

Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе определяется в каждом конкретном случае, прежде всего сходя из сроков транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.

При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией. немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (см. стандарт «Внезапная смерть»). На фоне проводимых реанимационных действий, транспортировать пострадавшего в стационар. Увеличить интервалы между введением лекарственных препаратов.

Отморожение

Отморожение является результатом местного воздействия холода. Ведущим фактором в патогенезе являются сосудистые изменения. Длительный сосудистый спазм с нарушениями микроциркуляции и тромбообразованием. что приводит к трофическим расстройствам.

В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактивный.

Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеления кожи и отсутствия болевой чувствительности.

Н.П.:

— прекратить дальнейшее охлаждение;

— устранить тесную обувь, одежду и т. п., сдавливающие конечность и нарушающие кроваток;

— провести массаж пораженного участка; запрещается растирание снегом!

— наложить сухую согревающую асептическую повязку;

— дать внутрь аспирин 325 мг и (или) ввести в/в 5 000 ЕД гепарина (при отсутствии общепринятых противопоказаний).

В случае предстоящей транспортировки в стационар (сельская местность) выполнить на промежуточном этапе:

— активное наружное согревание водой с температурой 40...420С;

— инфузию теплого р-ра реополиглюкина вместе со 100 мг трентала;

— восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом, что требует введения аналгетиков, вплоть до наркотических и, иногда снижения скорости согревания, путем использования воды с более низкой температурой.



Реактивный период — наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки — боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком, появление пузырей.

Помощь надогоспитальном этапе включает наложение асептической повязки и симптоматическую терапию.

Госпитализация в отделение общей хирургии или термических поражений.

Поражение электротоком

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма.

Необходимо иметь ввиду:

— чем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила тока проходящего через тело пострадавшего и выше его повреждающее воздействие,

— снижение электрического сопротивления в месте вхождения электротока, например за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим предметом, способно в несколько раз увеличить силу проходящего тока при одном и том же напряжении в сети и, соответственно, увеличить повреждающее действие;

— путь распространения тока через тело пострадавшего получил название «петля тока»; наиболее опасны петли, проходящие через сердце (например, левая рука — правая рука) или головной мозг (голова — рука).

Неотложная помощь:

1 степень.

Направление в стационар для наблюдения в приемном отделении или госпитализации в терапевтическое отделение в связи с возможностью развития отсроченных осложнений.

2 степень:

ЭКГ, мониторный контроль ритма;

— при наличии значимой экстрасистолии — введение лидокаина в/в, болюсно, в дозе от I до 1,5 мг/кг + поддерживающая доза: в/м, от 3 до 5 мг/кг (см. раздел «Неотложная помощь при аритмиях» !).

3 степень:

ЭКГ, мониторный контроль ритма;

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— противоаритмическая терапия (см. раздел «Инфаркт миокарда. Специальные меры профилактики фибрилляции желудочков»):

— пирацетам — в/в, 10 мл 5% р-ра;

— введение антиоксидантов/антигипоксантов: витамин «Е»— в/м, 2 мл; рибоксин — в/в, 10-20 мл или солкосерил (актовегин) — в/в, 2—4 мл;

— по показаниям — противосудорожная терапия: введение в/м 10 мл 25% р-ра сульфата магния и/или в/в седуксен 10 мг.

4 степень:

мониторный контроль ритма;

— катетеризация периферической вены;

— интубация трахеи, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

— коррекция аритмий, профилактика фибрилляции желудочков;

— введение антиоксидантов / антигипоксантов;

— противосудорожная терапия — по показаниям;

— при снижении систолического АД ниже 80 мм рт. ст.— инфузия р-ра 200 мг дофамина в 400 мл 5—10% глюкозы или реополиглюкина со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80... 100 мм рт. ст.

Утопление

В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное (первичное, «мокрое»), асфиксическое («сухое»), «синкопальное» и вторичное утопление. При истинном утоплении в легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг массы тела). Различают истинное утопление в пресной и морской воде со своими патофизиологическими особенностями. Однако уже через несколько минут после поступления воды в легкие происходит выравнивание градиента коллоидно-осмотического давления в альвеолах и сосудах малого круга кровообращения и характер патологических изменений в организме (независимо от типа воды) сводится к отеку легких, дыхательному и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии, гиповолемии и крайней степени гипоксии.

Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом вследствие попадания небольших количеств поды в верхние дыхательные пути. «Ложнореспираторные» вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пушистой пены, заполняющей дыхательные пути.

При «синкопальном утоплении» смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.

Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на госпитальном этане после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и присоединившейся тяжелой пневмонии.

Д - ка:

В анамнезе — погружение в воду. В начальном периоде истинного утопления извлечённые из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная реакция на обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны дыхание шумное с приступами кашля. Гипертензия и тахикардия быстро сменяются гипотонией и брадикардией. Часто рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено, но еще сохранены сердечные сокращения. Кожные покровы резко цианотичные, холодные. Изо рта и носа — пенистая жидкость розового цвета; подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Тризм жевательной мускулатуры; зрачковые и роговичные рефлексы вялые.

В период клинической смерти при истинном утоплении — дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют. Для асфиксического и «синкопального» утопления характерны ранее наступление агонального состояния или клинической смерти.

Диф. д - ка:

Утопление следует дифференцировать от «крио» шока, переохлаждения и смерти в воде.

Н.П.:

Основные принципы: устранение последствий психической травмы, переохлаждения и кислородотерапия в начальном периоде утопления; базовая сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и клинической смерти; устранение гиповолемии, профилактика и терапия отека легких, головного мозга.

Устранение последствий психической травмы и переохлаждения:

пункция или катетеризация периферической или центральной вены;

— седуксен (реланиум) 0,2 мг/кг массы тела в/в.

При отсутствии эффекта:

натрия оксибутират 60-80 мг/кг (20-40 мл) массы тела в/в медленно;

— активное согревание пострадавшего.

Кислородотерапия:

100% кислород через маску наркозного аппарата или кислородного ингалятора;

— через 15—20 мин от начала кислородотерапии — антиоксиданты;

— унитиол 5% р-р — 1 мл/кг массы тела в/в, аскорбино­вая кислота 5% р-р — 0,3 мл/10 кг массы тела в едком шприце с унитиолом, альфа-токоферол — 20-40 мг/кг массы тела в/м;

— при клинических признаках острой дыхательной недостаточнос­ти — вспомогательная или искусственная вентиляция легких 100% кисло­родом с помощью мешка Амбу или ДП-10.

Инфузионная терапия.

Направлена на устранение гемоконцентрации, дефицита ОЦК и ме­таболического ацидоза:

— реополиглюкин (предпочтительно), полифер, полиглюкин, 5–10% р-р глюкозы – 800-1000 мл в/в;

— натрия гидрокарбонат 4-5% р-р — 400-600 мл в/в

.Мероприятия по борьбе с отеком лёгких и головного мозга:

преднизолон по 30 мг/кг массы тела в/в или метилпреднизолон, гидрокортизон, дексазон в соответствующих дозах;

— натрия оксибутират — 80—100 мг/кг (60-70 мл) массы тела;

— антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) — 1—2 мл в/в;

— М-холинолитики (атропин, метацин) — 0,1% р-р — 0,5—1 мл в/в.

Базовая сердечно-легочная реанимация приагональном состоянии и клинической смерти.

Особенности при утоплении:

не следует пытаться удалить воду из дыхательныхпутей;

— как можно раньше — перевод на искусственную вентиляцию легких;

— ИВЛ только чистым кислородом под прикрытием антиоксидантов (унитиол, аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, солкосерил);

— к эндотрахеальной интубации следует приступать только после выведения пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ИВЛ («рот-ко-рту», мешком Амбу, ДП-10 и т. д.);

— транспортировка в стационар.

Госпитализируются все пострадавшие ввиду возможного развития «вторичного» утопления.

Странгуляционная асфиксия

Странгуляционная асфиксия — одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемической энцефалопатии.

Д - ка:

Наличие на шее странгуляционной борозды. Отсутствие сознания, резкое двигательное возбуждение, напряжение всей поперечнополосатой мускулатуры. Иногда почти непрерывные судороги. Кожный покров лица цианотичен, петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание учащенное, аритмичное. АД повышено, тахикардия. На ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Н.П.:

Основные принципы:

освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли;

— срочная дыхательная или, при необходимости, базовая сердечно-легочная реанимация (при отсутствии признаков биологической смерти);

— искусственная вентиляция легких 100% кислородом;

— антиоксидантная, противосудорожная и антикоагулянтная терапия.

При сохраненной удовлетворительной сердечной деятельности (уровень АД выше критического) при судорогах:

— натрия оксибутират 20% р-р-10 мл + 1 % р-р тиопентал натрия (или гексенал) 10 мл в одном шприце струйно, седуксен (реланиум) — 0,2 мг/кг массы тела в/в, натрия оксибутират 20% р-р — 80-100 мг/кг массы тела в/в;

— срочная эндотрахеальная интубация на спонтанном дыхании без миорелаксантов или с миорелаксантами (для реанимационно-хирургических бригад скорой помощи);

— искусственная вентиляция легких (или вспомогательная вентиляция) 100% кислородом;

— пункция или катетеризация периферической или центральной вены;

— реополиглюкин (реомакродекс) или полиглюкин-глюкоза 5—10% р-р 400 мл в/в;

— антиоксиданты в/в:— унитиол 5% р-р — 1 мл/кг массы тела, аскорбиновая кислота 5% р-р — 0,3 мл/кг массы тела, солкосерил — 2-4 мл в/в, альфа-токоферол (витамин Е) — 20—40 мг/кг массы тела в/м: гепарин 5000 ЕД в/в, преднизолон 60—90 мг в/в.

При остановке кровообращения:

уровень АД ниже критического или не определяется, базовая сердечно-легочная реанимация.

После восстановления сердечной деятельности:

— продолжать ИВЛ 100% кислородом:

— натрия гидрокарбонат 4—5% р-р — 400-600 мл в/в струйно;

— реополиглюкин (реомакродекс);

— полиглюкин;

— 5—10% р-р глюкозы в/в капельно (объем инфузии определяется длительностью транспортировки в стационар);

— седуксен (реланиум) — 0,2 мг/кг (2-4 мл) массы тела;

— натрия оксибутират 20% р-р 80—100 мг/кг (40—60 мл) массы тела.

При появлении судорог:

натрия оксибутират в сочетании с барбитуратами (см. выше) или дилантин — 250 мг (5 мл) в/в медленно;

— антиоксиданты в/в и в/м (см. выше);

— преднизолон (метилпреднизолон) — 60—90 мг в/в;

— гепарин — 5000—10000 ЕД в одном из плазмозамещающих р-ров;

— транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией.





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

  1. Bilignostum seu Adipiodon. Бис-(2,4,6-трийод -3-карбокси)анилид адипиновой к-ты
  2. Bizz: Белье стирается вперемешку с чужим или как?
  3. Chasek, Тьма, первобытная пустота – то, откуда появились Князь Тьмы и жизнь. То, откуда двинулся Самаель.
  4. H) опцион на продажу, или опцион пут
  5. I. Перепишите следующие предложения. Определите, является ли подчеркнутая форма инфинитивом, причастием или герундием. Переведите письменно предложения на русский язык.
  6. I. Тест школьной тревожности Филипса
  7. I. Экономика доиндустриальных цивилизаций
  8. II. Девиантологический или релятивно-конвенциональный подход (Я.И. Гилинский)
  9. II. СОЦИАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ИЛИ ГРУППОВЫЕ СТРУКТУРЫ
  10. II. цитогенетический ответ или ремиссия
  11. III. Перепишите и переведите следующие предложения, подчеркните в каждом из них модальный глагол или его эквивалент.
  12. III. Перепишите следующие предложения, подчеркните в каждом из них модальный глагол или его эквивалент. Переведите предложения.




Последнее изменение этой страницы: 2016-05-30; Просмотров: 375; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2021 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.) Главная | Обратная связь