Алгоритм получения материала для исследования

(фракционное зондирование с парентеральным раздражителем)

Студент (ка) _____________________________________________________

Группа _________________________ бригада _________________________

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Зонд стерильный желудочный в морозильнике
2.	Перчатки
3.	Полотенце
4.	Стерильный лоток
5.	Направление
6.	Раздражитель: раствор гистамина 0, 1% или раствор пентагастрина 0, 025%.
7.	Спиртовые шарики
8.	Глицерин стерильный
9.	Посуда: 9-10 чистых ёмкостей (пробирки) с этикетками в штативе
10.	Стерильный шприц - 20, 0мл для извлечения (аспирации)
11.	Шприц стерильный - 2, 0мл для введения парентерального раздражителя
	Подготовка к процедуре
1.	Накануне вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил. Вечером лёгкий ужин не позднее 7.00 вечера
2.*	Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, что следует захватить чистое полотенце).
3.	Определить массу тела пациента для расчёта дозы гистамина, измерить АД, выяснить, не было ранее аллергических реакций
4.	Усадить пациента на стул или придать ему высокое положение Фаулера
5.	Постелить на грудь пациента впитывающую пелёнку, если есть съёмные протезы, их снять
6.	Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток
7.	Достать зонд из морозильника, проверить упаковку с зондом на герметичность и срок годности
8.	Вскрыть пакет с зондом, выложить его на стерильный лоток
9.	Ввести желудочный зонд до установленной метки через рот (см. алгоритмы введения зонда через рот)
	Выполнение манипуляции
10.*	Извлечь с помощью 20, 0мл шприца, первую порцию «натощак» (определение моторной функции желудка) в первую посуду (на посуде приклеены этикетки). Лишнее содержимое вылить в раковину
11.*	В течение часа через каждые 15 минут извлечь ещё 4 порции желудочного сока в соответствующие этикеткам баночки или пробирки (не стимулированная или базальная секреция) – это вторая, третья, четвёртаяи пятая порции (определение нервно-рефлекторной функции желудка). (УМП по основам с/дела стр.586)
12.*	После взятия пятой порции ввести подкожно раствор гистамина 0, 1% из расчёта 0, 1мл на каждые 10кг веса пациента, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота (поэтому гистамин делают обычно с димедролом за 15 минут до введения гистамина). Если применяют пентагастрин, то он вводится по специальной схеме
13.*	В течение часа через каждые 15мин берут ещё 4 порции желудочного сока, стимулированного раздражителем - шестая, седьмая, восьмаяи девятая (для определения переваривающей способности желудка) Примечание: после каждого извлечения желудочного содержимого, желудок должен оставаться пустым!
14.	Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дезраствор
	Завершение процедуры
15.	Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение
16.	Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки
17.	Отправить порции с направлением в лабораторию
18.	При поступлении результата исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту
	Всего баллов:

Оценочный контроль Оценка _______________________________

Кол-во баллов	Оценка
0 – 28
29 – 30
31 – 32
33 – 34

Дата _________________ Подпись преподавателя ____________________________

Подпись студента (ки) _____________________________

Комментарии преподавателя __________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

* При невыполнении данного пункта, манипуляция прекращается, и студент получает неудовлетворительную оценку!

Лист оценки

Фракционное зондирование по методу Лепорского

Студент (ка) _____________________________________________________

Группа _________________________ бригада _________________________

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Зонд стерильный желудочный в морозильнике
2.	Перчатки
3.	Полотенце
4.	Стерильный лоток
5.	Направление
6.	Энтеральный раздражитель - капустный отвар 200мл, подогретый до 38°С
7.	Спиртовые шарики
8.	Глицерин стерильный
9.	Посуда: 7 чистых ёмкостей (пробирки) с этикетками в штативе
10.	Стерильный шприц - 20, 0мл для извлечения (аспирации)
	Подготовка к процедуре
1.*	Накануне вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил. Вечером лёгкий ужин не позднее 7.00 вечера
2.	Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, что следует захватить чистое полотенце).
3.	Усадить пациента на стул или придать ему высокое положение Фаулера
4.	Постелить на грудь пациента впитывающую пелёнку, если есть съёмные протезы, их снять
5.	Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток
6.*	Достать зонд из морозильника, проверить упаковку с зондом на герметичность и срок годности
7.	Вскрыть пакет с зондом, выложить его на стерильный лоток
8.	Ввести желудочный зонд до установленной метки через рот (см. алгоритм введения зонда через рот)
	Выполнение манипуляции
9.*	Извлечь с помощью 20, 0мл шприца содержимое желудка натощак - первая порция
10.*	С помощью цилиндра от 20, 0мл шприца (используя его как воронку, присоединив к наружному концу зонда) ввести 200мл капустного отвара, подогретого до 38°С
11.*	Через 10 минут извлечь 10мл желудочного содержимого - вторая порция
12.*	Через 15 минут извлечь всё содержимое желудка - третья порция, желудок должен остаться пустым
13.*	В течение часа через каждые 15 минут с помощью 20, 0мл шприца извлечь ещё 4 порции содержимого желудка - четвёртая, пятая, шестаяи седьмая порции
14.	Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дезраствор.
	Завершение процедуры
15.	Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение
16.	Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки
17.*	Отправить порции 1, 4, 5, 6 и 7с направлением в лабораторию
18.	При поступлении результата исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту
	Всего баллов:

Оценочный контроль Оценка _______________________________

Кол-во баллов	Оценка
0 – 30
31 – 32
33 – 34
35 – 36

Дата _________________ Подпись преподавателя ___________________________

Подпись студента (ки) ___________________________

Комментарии преподавателя _________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лист оценки

Дуоденальное зондирование

(фракционный способ)

Студент (ка) _____________________________________________________

Группа _________________________ бригада _________________________

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Стерильный дуоденальный зонд в упаковке
2.	Штатив со стерильными пробирками
3.	Стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 - 40мм 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или хилецистокинин)
4.	Шприц 20, 0мл для аспирации
5.	Шприц для инъекции (если используют хилецистокинин)
6.	Валик
7.	Перчатки
8.	Полотенце
9.	Низкая скамеечка
10.	Фонендоскоп
	Подготовка к процедуре
1.*	Накануне вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил. Вечером лёгкий ужин не позднее 7.00 вечера
2.	Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, что следует захватить чистое полотенце).
3.	Усадить пациента на стул или придать ему высокое положение Фаулера
4.	Постелить на грудь пациента впитывающую пелёнку, если есть съёмные протезы, их снять
5.	Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток
6.	Достать зонд из морозильника, проверить упаковку с зондом на герметичность и срок годности
7.	Вскрыть пакет с зондом, выложить его на стерильный лоток
8.*	Определить расстояние, на которое надо ввести зонд, с тем, чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем около 45см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по брюшной стенке, чтобы олива оказалась на 6см ниже пупка (Мухина, Тарновская «Практическое руководство…», стр. 287)
9.	Взять зонд на расстоянии 10 – 15см от оливы. А левой рукой поддерживать его свободный конец
	Выполнение манипуляции
10.	Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, пациент проглатывает оливу, медсестра помогает ему заглатывать, осторожно продвигая зонд глубже. Пациент продолжает заглатывать. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда пациент может сидеть или ходить
11.*	Проверить место нахождения зонда, подсоединив к наружному концу шприц и провести аспирацию содержимого. Если в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и попросить его заглатывать зонд вновь
12.*	Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или одеяло, а под правое подреберье - тёплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 - 8 метки. Продолжительность заглатывания от 40 до 60мин. Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-жёлтая жидкость - дуоденальное содержимое – порция «А.» За 20 - 30 минут поступает 15 - 40мл содержимого двенадцатиперстной кишки (2 - 3 пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него с помощью шприца воздуха и выслушивания эпигастральной области фонендоскопом. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение зонда не сопровождается никакими звуками, если зонд находится ещё в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки
13.*	При заглатывании зонда до 9-й метки (80 - 85см.), опустить наружный конец в пробирку и получить первую порцию, порцию «А»- светло желтого цвета
14.*	После получения порции «А», шприцем ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25 - 40мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, хилецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку
15.	Через 10 - 15мин после введения стимулятора, в пробирку начнёт поступать порция «В» –пузырная желчь. Продолжительность получения порции «В» – за 20 - 30мин. – 30 - 60мл желчи (4 - 6 пробирок). Примечание: для своевременного выявления порции «ВС» внимательно наблюдать за цветом порции «В». При появлении жидкости светлого цвета, переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости тёмно оливкового цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию«ВС»
16.*	После получения порции «В» переместить зонд в следующую пробирку для получения порции «С» – печеночной порции светлее порции «А», светло лимонного цвета. Продолжительность получения порции «С» –за 20 - 30мин – 15 - 20мл (одна - две пробирки).
17.	Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки медленными поступательными движениями, одновременно протирая его
	Завершение процедуры
18.	Погрузить зонд в дезраствор оливки
19.*	Отлить порции «А», «В», «С» в стерильные пробирки
20.	Вымыть руки, снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть и осушить руки
21.	Немедленно доставить все пробирки в клиническую и бактериологическую лаборатории, написав 2 направления соответственно
22.	При поступлении результата исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту
	Всего баллов:

Оценочный контроль Оценка _______________________________

Кол-во баллов	Оценка
0 – 34
35 – 36
37 – 38
39 – 40

Дата _________________ Подпись преподавателя __________________________

Подпись студента (ки) ___________________________

Комментарии преподавателя ________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лист оценки

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 12 13 14 15 1617