Задачи по расследованию и учету профессиональных заболеваний

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

После решения задач и заполнения приложения №13, в форме вывода написать еще характерные симптомы выявленного профессионального заболевания, его возможные стадии, формы и т.п.. Указать дополнительные вероятные причины, способствующие возникновению и развитию заболевания. Разработать подробные и конкретные меры профилактики.

Задача № 1

Коношев Н. Г., 32 лет, обратился к врачу МСЧ с жалобами на ноющие боли и чувство онемения в кистях рук и предплечьях, снижение 'мышечной силы рук, раздражительность, нарушение сна, утомляемость, снижение слуха на оба уха.

При осмотре установлено: кожа кистей с синюшным оттенком, набухлость кончиков пальцев, стертость кожного рисунка, легкая деформация межфаланговых суставов, снижение болевой чувствительности до середины предплечий.

Холодовая проба отрицательная. По аудиометрии выявлено снижение слуховой чувствительности. Коношев Н. Г. 12 лет работает в должности бурильщика, работа заключается в бурении шпуров с помощью ручного электросверла весом около 20 кг. Сверло генерирует вибрацию и широкополосный шум с превышением нормативов в 2—2, 5 раза.

Задача № 2

Дергачев Н. П. — рубщик судостроительного завода обратился к цеховому врачу с жалобами на плохой сон, повышенную раздражительность, головные боли, ноющие боли в руках после работы, слабость в них, чувство онемения и приступы побеления пальцев левой руки на холоде. Последние два года отмечает, что стал плохо слышать.

При осмотре цеховой врач установил следующее: резкий цианоз кистей, их гипотермия, повышенная потливость ладоней, понижение болевой чувствительности в кистях и предплечьях. Холодовая проба — резко положительная. При капилляроскопии — определяется бледный фон, капилляры резко извиты, число их уменьшено, кровоток не прослеживается.

Аудиограмма — снижение восприятия звуков с частотой 2000—8000 Гц левым и правым ухом.

Дергачев Н. П. производит рубку стальных листов не только снаружи, но и внутри секций судна с помощью тяжелого рубильного молотка, работающего с частотой 1500 ударов в минуту. Замеры параметров шума показали, что шум превышает допустимые величины на 12—16 дб на частотах 1600—2000 Гц. Одновременно в отсеке производятся и сварочные работы.

Задача № 3

Макаров С.Р., рабочий машиностроительного завода обратился к врачу МСЧ с жалобами на приступы побеления пальцев правой руки на холоде, нерезкие боли в руках, главным образом ночью, чувство онемения в кистях.

При осмотре цеховой врач установил: умеренный цианоз, гипотермия кистей, набухлость пальцев, равномерное снижение болевой чувствительности правой и левой кисти. Вибрационная чувствительность на пальцах обеих рук—90— 100 ед.

Аудиограмма — снижение восприятия звуков частотой 128, 256, 1024 Гц больше правым ухом. Холодовая проба — резко положительная справа. При капилляроскопии определяется бледный 'фон, капилляры резко извиты, число их уменьшено, кровоток не прослеживается.

Макаров С. Р. 15 лет работает на участке сборки корпусов портальных кранов. 40% рабочего времени занят на обработке швов после электросварки. Обработку швов производит с помощью пневматической ручной машинки. Шум превышает установленные величины на всех частотах на 15 -18 дб.

Задача № 4

Калашников В. Я., 29 лет, работает слесарем-механиком цеха оборки и наладки измерительных приборов. По словам рабочего, последние три недели, помимо сборочных и наладочных работ, производил заливку металлической ртути в измерительные приборы. Обратился к врачу с жалобами на повышенную раздражительность, плохой сон, сильную потливость, похудание, мышечную слабость и постоянное сердцебиение.

При осмотре обратили на себя внимание: резкая тахикардия, усиление сердечных тонов, систолический, шум у верхушки.

Неврологически отмечается: мелкий симметричный тремор вытянутых пальцев рук, закрытых век, языка, выраженный гипергидроз, красный стойкий дермографизм.

Анализ крови: гемоглобин—12, 3 г%, эритроциты— 4 600 000. В моче обнаружены следы ртути.

Больной отстранен от работы и госпитализирован в стационар МСЧ предприятия.

Стаж работы в цехе — два года, до этого работал на автокомбинате, служил в рядах Советской Армии.

Характеристика условий труда: заливка ртути в измерительные приборы производится в специально отведенном помещении, оборудованном общеобменной вентиляцией. Работы производились в летнее время, температура воздуха—22— 25°. Заливка ртути производится из емкости, имеющей большую открытую поверхность. Для заливки в мерник прибора используется резиновая груша. Все работы производятся вручную. Во время работы полоскание рта раствором марганцевокислого калия не проводил. Лечебно-профилактическое питание получает постоянно. В домашнем рационе питания часто употребляет соленые продукты (помидоры, огурцы, сельдь).

Задача № 5

Павадин Е. П., 35 лет, за последний год стал отмечать быструю утомляемость, боли в области сердца, головные боли, нарушение сна, эпизодические сильные боли в животе, не связанные с приемом пищи.

Последние три года работает на заводе цветных металлов в должности плавильщика, до этого работал грузчиком продовольственной базы. При поступлении на работу в должности плавильщика прошел предварительный медицинский осмотр.

Во время прохождения последнего периодического медицинского осмотра была обнаружена базофильная зернистость эритроцитов. За последний год три раза обращался к цеховому врачу по поводу сильных головных болей, врач выдавал больничный лист с диагнозом “Гипертоническая болезнь”. После очередного периодического осмотра Павадину была предложена госпитализация в клинику профессиональных болезней. Состояние больного при поступлении в клинику; общий гипергидроз, мраморный оттенок кожных покровов; жалобы на быструю утомляемость, боли в сердце, головные боли, плохой сон, приступообразные боли в животе.

Объективно: тоны сердца приглушены, АД—180/100, пульс—84, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Анализ крови: гемоглобин—91, эритроциты—4.700.000, Ц. п.—0, 97, лейкоциты—4.000, базофильная зернистость— 10: 10000, общий белок—8, 39%.

Анализ мочи: свинец в моче в количестве 0, 08—0, 1 мг/л.

Характеристика условий труда: концентрация пыли свинца на рабочих местах составляет от 0, 08—0, 3 мг/м³ (ПДК— 0, 01 мг/м³), имеющаяся приточно-вытяжная вентиляция неэффективна, рабочие часто работают без респираторов, спецодежду для стирки, как правило, уносят домой, спецпитание (молоко) выпивают на рабочем месте. Температура воздуха в рабочих помещениях в разные сезоны года превышала допустимую на 3—5°, относительная влажность—70—85%, подвижность воздуха 0, 6—0, 8 м/сек.

Периодические осмотры проводятся один раз в год. Как правило, проводит осмотры только цеховой врач.

Два года назад Павадин перенос острую дизентерию после чего страдает выраженными явлениями колита. За годы работы на продовольственной базе жалоб на головную боль не предъявлял, артериальное давление обычно было 120/80 —130/80 мм ртутного столба.

Задача № 6

Крапачев Н. И., 44 лет, 24 года работает наборщиком типографии. Обратился к врачу скорой помощи по поводу сильнейших болей в животе (аналогичные приступы болей повторяются эпизодически на протяжении последних 5 лет). Больным считает себя около 5 лет со времени, когда стали появляться боли в животе. Четкой связи возникновения болей с приемом пищи (до и после него) не отмечает. Боли снимает горячей грелкой. В тот же период беспокоили небольшая слабость, повышенная утомляемость и раздражительность. Болевые приступы сопровождались нарастанием слабости, головокружением, сердцебиением, потерей аппетита, запорами и одышкой.

Состояние в момент госпитализации: боли исчезли, беспокоит общая слабость, плохой аппетит, запоры, одышка. Больной бледен. Слизистые оболочки без особых изменений. При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечено умеренное расширение сердца влево, у верхушки прослушивается функциональный систолический шум. Пульс—95 ударов в минуту, артериальное давление—100/50 мм. рт. столба. При неврологическом обследовании отмечен симптомокомплекс астено-вегетативного синдрома.

Анализ крови: гемоглобин—8 г%, эритроциты—2.900.000, ретикулоциты—5%₀, эритроциты с базофильной зернистостью—100 на 1 млн, определяются гиперхромные макроциты. Лейкоциты и элементы лейкоцитарной формулы без особых изменений, количество тромбоцитов—400.000 в 1 мм³. При исследовании мочи обнаружен свинец (0, 01 мг/л), слабоположительная реакция на гематопорфирин.

До исследования мочи и крови дежурный врач отделения предполагал оперировать больного, ориентируясь на диагноз скорой помощи “острый живот”. Профессиональный анамнез у больного не был собран.

Карпачев Н. И., работая наборщиком типографии, периодически участвовал в отливке и отделке шрифта. По данным промышленного отдела СЭС установлено, что концентрация свинца на рабочем месте нередко превышала ПДК в 1, 5—2, 5 раза. Бытовые помещения оборудованы удовлетворительно. Периодические медицинские осмотры проводятся согласно инструкциям.

Задача № 7

Филатова Н. В., 26 лет, аппаратчица предприятия по производству изоляционных материалов. Предъявляет жалобы на слабость, головные боли, плаксивость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, сухость кожи ладоней, множественные трещины на пальцах, эпизодические покраснения кожных покровов предплечий. Указанные явления стали беспокоить больную 6 месяцев назад. За последние два года участились случаи простудных заболеваний. По поводу указанных жалоб обратилась к цеховому врачу и была направлена на госпитализацию в отделение профессиональной патологии.

Состояние при поступлении: слабость, сонливость, кровоточивость десен, боли в области сердца. На кожных покровах предплечий, кистей рук, голеней — множественные кровоизлияния и синяки. Анализ крови: гемоглобин—12, 4, эритроциты—2.800.000, ретикулоциты—14, лейкоциты—10.500, лимфоциты—38, моноциты—1, эозинофилы—3, тромбоциты— 210.000, СОЭ—26 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз.

В цехе по производству изоляционных материалов работает три года, до этого работала курьером, счетоводом в совхозе. При поступлении на работу проходила предварительный медицинский осмотр. В должностные обязанности аппаратчика входит приготовление пропиточной смеси, заполнение ею ванн, обслуживание пропиточных машин. Характеристика условий труда:

для пропитки готовится смесь, состоящая на 60% из бензина, толуола и ацетона. Приготовление смеси производится в приспособленном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Смесь готовят в емкостях, установленных на подставках: никаких вентиляционных устройств не имеется. Заливка растворителя в емкости производится вручную из жестяных банок. Из емкостей смесь вручную переносят в основное помещение цеха (расстояние—35—150 м) и заливают в ванны пропиточных машин.

В воздухе рабочего помещения концентрации растворителей превышают ПДК в 1, 5—2, 8 раза, температура воздуха—18—25°, подвижность воздуха 0, 1—0, 4 м/сек. Рабочие работают в рукавицах, спецодежде (халат из хлопчатобумажной ткани), респираторах. Защитные мази и пасты используют не регулярно. Ежегодно работницы получают направление в профилактории, проходят курс витаминотерапия. За последние четыре месяца отмечает существенное удлинение менструального цикла. Периодические медицинские осмотры проводит комиссия врачей и цеховой врач.

Задача № 8

Куницин А. С., 26 лет, четыре года работает мойщиком цистерн химического комбината. Обратился к врачу МСЧ со следующими жалобами; общая слабость, головная боль, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Указанные симптомы беспокоят больного около 5 месяцев. В анамнезе частые простудные заболевания, год назад — болезнь Боткина, пневмония.

Объективные данные: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. Легкая субъектеричность склер. Пульс — 80 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца умеренно приглушены, границы сердца не изменены. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст. В летних—дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3—4 см, плотноватая, умеренно болезненная. Неврологически отмечается умеренно выраженный астено-вегетативный синдром.

Анализ крови: эритроциты—4 100.000, гемоглобин 12, 4 r%, цветной показатель—0, 8, лейкоциты—5600, лимфоциты— 30%, эозинофилы—2%, палочкоядерные—3%, сегментоядерные—60%, моноциты—6%, тромбоциты—240000, СОЭ— 14 мм/г.

Больной госпитализирован в стационар МСЧ. Характеристика условий труда: цистерны, используемые для перевозки различных жидкостей, в том числе и бензола, промывают из шланга. Для заправки шланга в люк цистерны мойщик открывает люк, опускает шланг и, пока под напором подается вода и моющие растворы, от люка не отходит. По данным химической лаборатории содержание бензола в зоне дыхания превышает ПДК от 1, 5 до 18 раз. Работа производится в комбинезоне и рукавицах из хлопчатобумажной ткани, резиновых сапогах. Противогазами рабочие не пользуются; иногда используют ватно-марлевые респираторы. Для мытья рук нередко используют бензол.

Задача № 9

Сазонов И. Т., 26 лет, подсобный рабочий цеха по производству специальных сортов керамики и огнеупоров. За последний год стал отмечать появление одышки при физическом напряжении, незначительный кашель, слабость, быструю утомляемость. По поводу указанных жалоб обратился к цеховому врачу. После флюоротрафического исследования рабочий был госпитализирован в стационар МСЧ.

Состояние больного три поступлении: дыхание жесткое, выдох удлинен, при перкуссии отмечается коробочный оттенок. Одышка при физическом напряжении, умеренный акроцианоз. Значительное снижение функции внешнего дыхания. Пульс 80 уд/мим., АД—120/80, тоны сердца приглушены. По остальным органам и системам отклонений не обнаружено. Данные лабораторных исследований:

ЭКГ — синусовая тахикардия;

исследование мокроты — цвет желтый, запах — обычный;

консистенция — гнойно-слизистая;

лейкоциты — покрывают все поле зрения.

Анализ крови: гемоглобин 14, 2 г%, цветной показатель— 0, 94, эритроциты—4 500 000, лейкоциты—5 000, СОЭ—5 мм/г. Биохимическое исследование крови: повышение общего белка, снижение альбуминово-глобулинового коэффициента.

При повторной рентгеноскопии была обнаружена диффузная зернистость легочных полей, напоминающая наждачную бумагу, корни легких не расширены и отчетливо выражены, местами видны точечные тени гранулем.

Сазонов И. Т. работает подсобным рабочим 2 года, до этого служил в рядах Советской Армии, работал разнорабочим на стройке. При производстве огнеупоров и специальных сортов керамики используется в качестве добавки окись бериллия (белый мелкодисперсный легкий порошок).

По данным санитарно-эпидемиологической станции, концентрации окиси бериллия превышают ПДК в 1, 2—3, 6 раза. Рабочие операции, выполняемые И. Т. Сазоновым, заключаются в том, что на технических весах вручную взвешиваются навески окиси бериллия и переносятся в бункер. Операция взвешивания за смену повторяется 12—14 раз. Весы установлены на подставке в непосредственной близости от бункера, в помещении, где постоянно хранится окись бериллия. Вентиляция рабочего помещения общеобменная, на производственных конструкциях, технологическом оборудовании — вторичное запыление окисью бериллия. Домашняя одежда и спецодежда хранятся в раздельных индивидуальных шкафах, после работы принимает душ.

При поступлении на работу рабочий проходил предварительный медицинский осмотр, во время работы в цехе дважды направлялся на санаторно-курортное лечение, в профилакторий, периодические осмотры проходил регулярно.

Задача № 10

Сухотин В. К., 31 года, направлен цеховым врачом в стационар МСЧ предприятия. В настоящее время работает в должности земледела литейного цеха (1 год), до этого работал 9 лет проходчиком.

Обратился к цеховому врачу с жалобами: кашель и одышка за последние 3 месяца усилились, появилась скудная мокрота, отмечает боли в подлопаточных областях. Объективно: перкуторный звук над нижними отделами легких коробочный, экскурсия легочных краев уменьшена. Дыхание жесткое, ослабленное, единичные сухие хрипы. Рентгенологически определяется повышенная воздушность легочного рисунка. Междолевая плевра справа утолщена. Корни обрублены, лимфоузлы корней обызвествлены по типу яичной скорлупы.

Сухотин В. К.; считает себя больным около года, когда стал отмечать одышку при физическом напряжении, кашель, нарастающую слабость.

Характеристика условий труда: работа производится в помещении, отделенном от литейного цеха перегородкой. Рабочие операции не механизированы, формовочная земля насыпана на пол, вентиляции в помещении нет. По данным СЭС, количество пыли в воздухе колеблется от 1, 5 мг/м³ до 3, 5 мг/м³, содержание двуокиси кремния 90—95%. Анализ воздуха, проведенный прибором АЗ-5, показал, что 60% пылинок имеют размер от 0, 4 до 10 микрометров.

При поступлении на работу был осмотрен врачами, регулярно проходил медицинские осмотры, направлялся на санаторное лечение, в профилактории, фотарий. Жалоб не предъявлял, чувствовал себя хорошо. По данным СЭС, содержание пыли в воздухе забоя превышало ПДК в 1, 5—1, 9 раза.

Контрольные вопросы

1. Дать определения несчастного случая на производстве?

2. Классификация причин производственного травматизма?

3. Какими законодательными актами устанавливается порядок расследования и учета несчастных случаев на производстве?

4. Какие несчастные случаи считаются связанными с производством?

5. время проведения расследования различных несчастных случаев?

6. Дать определение несчастного случая на производстве?

7. Какие несчастные случаи должны расследоваться (по обстоятельствам)?

8. На какие несчастные случаи, связанные с производством оформляется акт формы Н-1?

9. Перечислить основные категории лиц, входящих в состав комиссии по расследованию несчастных случаев на производстве.

10. Какие несчастные случаи, связанные с производством расследуются по заявлению?

11. На какой срок можно продлить расследование несчастного случая, связанного с производством?

12. Кто возглавляет комиссию по расследованию групповых несчастных случаев и несчастных случаев со смертельным исходом?

13. Кто не имеет право входить в состав комиссии по расследованию?

14. Количество экземпляров актов по форме Н-1?

15. Сколько лет храниться акт по форме Н-1?

16. Обязанности работодателя в связи с происшедшим несчастным случаем на производстве.

17. Какие несчастные случаи, происшедшие на производстве, оформляются актом произвольной формы?

Библиографический список

1. Постановление Правительства РФ от 08.01.2003 N 5.

2. Постановление Минтруда РФ от 24.10.2002 N 73 " Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях" (с изменениями и дополнениями)

3. Приказ Минздрава РФ от 28.05.2001 N 176 (ред. от 15.08.2011) " О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации"

4. " Инструкция о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967"

Приложение 1

Утв. постановлением Минтруда России

от 24 октября 2002 г. № 73
(в ред. от 20 февраля 2014 г.)

Форма 1

ИЗВЕЩЕНИЕ

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒