Проведение пикфлоуметрии (ПФМ)

Цель: диагностическая (определение пиковой скорости выдоха)

Показания: диагностика и мониторинг бронхиальной астмы

Противопоказания: нет

Даже у одного и того же человека могут быть существенные расхождения при показаниях пикфлоуметрии. Для каждого человека характерен свой дневной и ночной режим. С практической точки зрения, необходимо определить для каждого пациента его собственную норму. Это можно сделать, используя так называемые лучшие личные показатели пациента.

Оснащение: пикфлоуметр, сменный мундштук, кожный антисептик

№	Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре
	Поприветствовал пациента уважительно и доброжелательно, представился.	Установление контакта с пациентом.
	Объяснил пациенту ход и суть предстоящих действий, показал правильное применение пикфлоуметра.	Мотивация пациента к сотрудничеству.
	Получил согласие пациента.	Соблюдение прав пациента.
	Подготовил оснащение.	Обеспечение быстрого и эффективного проведения манипуляции.
II. Выполнение процедуры
	Сообщил пациенту что при каждом при каждом измерении он должен занимать одинаковую позу (сидя или стоя).	Более эффективное выполнение манипуляции.
	Установил стрелку на ноль.	Для получения достоверных данных.
	Взял пикфлоуметр так, чтобы пальцы рук не перекрывали выходные отверстия и не мешали движению стрелки.	Для предотвращения погрешностей.
	Попросил принять нейтральное положение шеи (шея не согнута).	Для лучшего усвоения методики выполнения манипуляции.
	Инструктировал пациента вдохнуть максимально глубоко.	Для набора воздуха в легкие.
	Попросил обхватить губами и зубами мундштук пикфлоуметра, избегая закрывания отверстия мундштука языком	Для избегания попадания исходящего воздуха за пределы измерительного аппарата
	Попросил с максимальной силой выдохнуть воздух, акцентируясь на силе выдоха, а не его количестве.	Для получения данных об объеме выдыхаемого воздуха
	Определил показания.	Для получения достоверной информации о пиковой скорости выдоха.
	Повторить пп.7-12 еще 2 раза	Определение максимальный результат.
	Наилучший результат занес в дневник самоконтроля.	Для диагностики или оценки эффективности лечения.
III. Окончание процедуры.
	Продезинфицировал пикфлоуметр, прополоскал проточной водой, высушил.	Профилактика внутрибольничной инфекции.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Наблюдение из практики №1

Больной В., 38 лет, поступил в пульмонологическое отделение.

Медицинский диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, среднетяжелого течения, обострение.

Жалобы на периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся ощущением сжатия в области грудной клетки, чувством нехватки воздуха, громкими свистящими хрипами в груди, кашлем с трудно отделяемой мокротой. Приступы возникают до 4 раз в сутки, плохо купируются ингаляциями сальбутамола. Мокрота отходит с трудом, стекловидного характера.

В течение последних 17 лет страдает бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза. Ухудшение состояния связывает с перенесенным простудным заболеванием.

Объективно:

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 86 ударов в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. Экспираторная одышка, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в минуту. При перкуссии грудной клетки - легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего легочного края; аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Лечащий врач назначил пациенту ингаляции беродуала через дозированный аэрозольный ингалятор при приступах, но пациент не умеет им пользоваться, и обращается за помощью к медицинской сестре.

Нарушенные потребности пациента:

ü физиологические:

- есть (необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты)

- пить (необходимость приема обильного теплого щелочного питья)

- дышать (одышка)

- быть здоровым (заболевание)

- избегать опасности (возможность развития осложнений)

- двигаться (одышка)

- спать, отдыхать (одышка, кашель)

ü психо-социальные:

- общаться (кашель, одышка)

- работать (временная нетрудоспособность)

Проблемы пациента:

ü физиологические:

- приступы удушья

- кашель

- трудно отделяемая мокрота

- экспираторная одышка

ü психологические:

- неумение пользоваться дозированным аэрозольным ингалятором

- дефицит общения

ü социальные:

- социальная изоляция

- временная нетрудоспособность

ü духовные:

- дефицит самореализации

Приоритетные:

- экспираторная одышка.

Потенциальные:

- риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности

Приоритетная проблема: экспираторная одышка.

Цель:

краткосрочная: пациент отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.

долгосрочная: пациент будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.

Сестринские вмешательства	Обоснование
1. Успокоить пациента, рассказать о преходящем характере одышки.	Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием
2. При возможности – исключить воздействие аллергенов.	Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
3. Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима.	Для улучшения состояния
4. Объяснить необходимость приема удобного положения – сидя с упором на руки	Для облегчения дыхания.
5. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости – провести оксигенотерапию.	Для улучшения дыхания и газообмена в легких
6. Обеспечить теплым питьем	Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
7. Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача: ингаляции беродуала, β 2–агонистов длительного действия, глюкокортикостероиды.	Для оказания квалифицированной помощи.
8. Объяснить необходимость ограничения физических нагрузок.	Для профилактики развития осложнений
9. Контролировать внешний вид и состояние пациента: частоту дыхательных движений, пульс, артериальное давление.	Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.
10. При удовлетворительном состоянии рассказать пациенту о причинах появления одышки и мерах ее предупреждения: - дыхательной недостаточности, - соблюдения гипоаллергенной диеты, - соблюдения режима труда и отдыха, - постоянного приема ЛС, - при усилении одышки – пользоваться дозированным аэрозольным ингалятором (сальбутамол, беродуал)	Для профилактики развития осложнений.

Реализация:

- зависимые вмешательства: 7

- независимые: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10

Оценка:

Пациент отмечает уменьшение одышки до 22 в минуту к концу 3 суток.

К моменту выписки пациент знает причины появления одышки и меры ее предупреждения. Цель достигнута.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Наблюдение из практики №2.

В пульмонологическом отделении к пациенту Царукян С. 48 лет, страдающему бронхиальной астмой смешанного генеза, вызвали дежурную медицинскую сестру в связи с начавшимся у него приступом удушья.

Пациент жалуется на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, свистящее дыхание. Ухудшение в течение 10 минут, самостоятельно пользовался беротеком, но без эффекта.

При сестринском обследовании выявлено следующее: состояние пациента тяжелое, положение вынужденное – пациент сидит, опираясь на край кровати, лицо цианотичное, отечное, набухшие вены шеи. Больной испуган, выражает страх смерти, на вопросы отвечает отдельными словами. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, «дистанционные» хрипы, экспираторная одышка до 40 в минуту. Пульс 100 в минуту, артериальное давление 150/90 мм рт. ст.

Неотложное состояние – приступ бронхиальной астмы. Информация, позволяющая определить неотложное состояние:

-внезапное развитие приступа у пациента, страдающего бронхиальной астмой,

-вынужденное положение пациента – сидя с упором на руки,

-экспираторная одышка, частота дыхательных движений 40 в мин,

-сухие свистящие хрипы,

-тахикардия, артериальная гипертензия

Алгоритм действий медицинской сестры:

Сестринские вмешательства	Обоснование
Обеспечить пациенту физический и психический покой, успокоить, объяснить, что приступ носит обратимый характер.	Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием.
При возможности исключить контакт с причинно значимым аллергеном.	Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки.	Для облегчения дыхания.
Расстегнуть стесняющую одежду.	Для облегчения дыхания.
Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии.
Срочно вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифицированной помощи.
Обеспечить теплым питьем.	Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
Применить карманный ингалятор с бронхолитиком (беротек) или ингаляцию через небулайзер.	Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.
Приготовить лекарственные препараты: бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.	Для оказания квалифицированной помощи.
Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.	Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Бланк для опроса пациентов

Анкета

Ваш возраст

Пол: (подчеркните)

а) муж

б) жен

⇐ Предыдущая 1 2 34