Ситуационные задачи по психиатрии

Задача № 1

Оцените имеющиеся сведения и психическое состояние, дайте нозологические предположения, план обследования лечебных мероприятий.

Обследуемый, 37 лет, слесарь. В течение нескольких последних суток плохо спал, появилась непонятная тревога и беспокойство. Потом стало казаться, что кругом много подозрительных лиц, стал слышать угрозы в свой адрес.

Последнюю ночь не спал, видел полусобак, полукошек, мышей, каких-то чудовищ, заполнивших комнату, слышал стук в окно, крики о помощи. В страхе выбежал из дома на улицу, был задержан милицией и доставлен в психиатрическую больницу.

Психическое состояние при поступлении: Возбужден и напряжен, дрожит всем телом, с тревогой осматривается по сторонам. Вдруг начинает что-то с себя стряхивать и отбрасывать в сторону. Трудно привлечь внимание к теме беседы, часто вскакивает со стула, рвется к окнам, к двери.

A) Делириозный синдром, вероятно алкогольного происхождения. Необходимы анамнестические сведения, данные исследования соматического и неврологического статуса.

Купировать транквилизаторами или нейролептиками седативного действия путем паренторального введения.

После купирования этого состояния, необходимо дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение, психотерапия и дальнейшее лечебно-реабилитационные мероприятия.

B) синдром Кадинского-Клерамбо

C) Купировать транквилизаторами или нейролептиками седативного действия путем парентерального введения.

D) только дезинтоксикационная терапия

E) только терапия нейролептиками

Задача № 2. Оцените психическое состояние, дайте нозологические предположения, план обследования и лечебных мероприятий.

Обследуемый 35 лет, рабочий, доставлен в приемный покой. Психический статус при поступлении: Вял и медлителен. Представленный самому себе, ничем не интересуется, не обращает ни на кого внимания. Лицо невыразительное, малоподвижное. На вопросы врача отвечает односложно и с большой задержкой. Приходится вопросы несколько раз повторять, задавать их громким голосом. В целом продуктивный контакт не возможен.

A) алкогольный делирий, дезинтоксикационная терапия

B) Синдром нарушенного сознания – оглушение, при интоксикационных и симптоматических психозах, а так же при тяжелых органических заболеваниях головного мозга (опухоли, сосудистые заболевания, прогрессивный паралич). Необходимы данные анамнеза и результатов исследования сомато-неврологического статуса)

C) Сумеречное расстройство сознания, противосудорожные препараты

D) Прогрессивный паралич

E) галлюцинаторный синдром

Задача № 3. Дайте синдромальную оценку состоянию и нозологические предположения.

Обследуемая, 25 лет, находится в психиатрическом стационаре около 3-х недель. В течение первых примерно 1, 5 недель ни с кем не общалась, целыми днями лежала или сидела в однообразной позе, устремив взгляд в одну точку. Временами лицо оживлялось полуулыбкой. Привлечь ее внимание удается с большим трудом и на короткое время, когда дает несколько односложных ответов, а потом снова становится отрешенной от всего окружающего. К концу 2-й недели стала более живой в поведении и общительней. Рассказала, что была как во сне, как в мире сказочных грез: то море с ревущими волнами, много людей на берегу, автомашины с горящими фарами, то лес и змеи со светящимися глазами и.т.п. страха при этом не было, а наоборот, было любопытно и интересно.

Все вспоминается как сон, - виденного так много, что « всего не перескажешь». В то же время пациентка не помнит о том, что реально происходило вокруг нее в отделении.

A) галлюцинаторно-параноидный синдром, шизофрения параноидная

B) кататонический синдром, шизофрения параноидная

C) Онейроидно-кататонический синдром (ступор). В данном случае - шизофрения с приступообразным (рекуррентным) или приступообразно-прогредиентным (шубообразным) типом течения.

D) онейроидный синдром

E) парафренный синдром

Задача № 4. Дайте синдромальную оценку состоянию, нозологические предположения и экспертное решение в плане судебной психиатрии.

Обследуемый, 36 лет, работник милиции. Как обычно собравшись на работу взял оружие, но, вдруг с криком « Бей фашистов! », выбежал на улицу, где раздались выстрелы, в результате которых были ранены два случайных прохожих.

При задержании был возбужден, бледен, продолжал вскрикивать угрозы в адрес « фашистов».

Примерно час спустя, очнувшись в отделении милиции, не мог поверить, что он совершил тяжелое преступление. Помнит, что собирался на работу, а последующие события полностью выпали из памяти.

Убедившись в реальности произошедшего, дал реакцию глубокого отчаяния, пытался покончить жизнь самоубийством.

A) депрессивный синдром

B) маниакальный синдром

C) кататонический синдром

D) сумеречное помрачения сознания, в данном случае, галлюцинаторного варианта.

E) параноидный синдром

Задача № 5. Оцените психическое состояние дайте нозологические предположения.

Обследуемый, 55 лет, выглядит утомленным и угнетенным. В беседе несколько оживляется, активно и эмоционально жалуется на головные боли, шум в голове, головокружение, утомляемость и снижение работоспособности, плохую переносимость шума и духоты, вспыльчивость, плаксивость, забывчивость, плохое настроение.

В зависимости от темы разговора настроение легко колеблется от слез до улыбки. При сообщении анамнестических сведений путается в датах. Просит помощи, чтобы иметь возможность доработать до пенсии.

A) Астено-депрессивный синдром

B) Астенический синдром

C) Старческое слабоумие

D) Депрессивный синдром

E) Астенический синдром, предположительно сосудистого происхождения (склероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь).

Задача № 6.Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

Обследуемая, 38 лет, внешне выглядит запущенной и неприбранной. Выражение лица печальное. Мимика и жестикуляции бедны. В процессе беседы, почти не двигаясь, сидит в однообразной позе. Инициативы в беседе не проявляет, дает лишь односложные ответы тихим голосом. Удалось выяснить, что беспокоит плохое настроение, безразличие к окружающему, чувство тоски, плохой сон, отсутствие аппетита. Считает себя недостойной внимания и сочувствия. К вечеру ощущение тоски уменьшается и состояние в целом несколько облегчается.

A) Депрессивный синдром, предположительно эндогенного происхождения – вероятно в рамках маниакально-депрессивного психоза

B) депрессивный синдром в рамках невроза

C) депрессивно-бредовый синдром

D) депрессивный синдром, шубообразная шизофрения

E) депрессивный синдром, рекуррентная шизофрения

Задача № 7. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

Обследуемый, 35 лет, внешне выглядит прибранным и аккуратным, в поведении спокоен. Однако, когда речь заходит об его переживаниях, приведших к врачу-психиатру, становится возбужденным, громко говорит и обильно жестикулирует. Заявляет, что его в течение длительного времени преследуют и не дают спокойно жить. Приводит многочисленные «доказательства» своей правоты и не обнаруживает при этом признаков утомления в течение длительной беседы.

При выражении сомнений и попытках уточнить что-либо легко раздражается и обнаруживает склонность к грубости и циничности. Коррекции совершенно не поддается. Хорошо помнит все даты личной и общественной жизни, особенно связанные с его настоящими переживаниями. Собирается сменить место жительства, сделать обмен квартиры, не считаясь при этом с мнением родственников)

A) Параноидный синдром

B) Паранойяльный синдром, предположительно эндогенного происхождения (шизофрения, вялотекущий вариант (паранойяльная)).

C) Парафренный синдром

D) Гебефрения

E) Кататонический синдром

Задача № 8. Оцените психическое, дайте нозологические предположения и тип течения заболевания.

Исходная ситуация: обследуемая, 30 лет, находилась на стационарном лечении около 2, 5 месяца.

Психическое состояние: при поступлении несколько возбуждена. Моментами растерянно всматривается в лица окружающих узнавая среди них родственников и знакомых. Настроение изменчиво: то плачет, то смеется. Во времени ориентированна правильно, помнит момент госпитализации.

В отделении с первых дней тревожность и суетливость уменьшились, понимает где находится, но больных считает специально собранными людьми, которых она должна узнавать. Окружающие своими разговорами, мимикой и жестами изображают различные события из ее прошлой жизни, намекая на ее ошибки и тем самым воспитывая ее.

Удалось выяснить, что недели за две перед госпитализацией у нее стал возникать наплыв мыслей и воспоминаний. Так вспомнила эпизод, когда ей было 4 года, в комнату вошел человек в военной форме и сказал: «Узнаешь ли ты меня, дочка? » и она узнала в нем «отца», - одного из руководителей государства, ныне умершего.

Недели за 3 перед выпиской поведение упорядочилось. Поток «воспоминаний» прекратился, но полной критики к ним не было. Заявляла, что все это переживала как в полусне.

Возникали моменты пониженного настроения, которые объясняла тем, что беспокоится о детях и хочет скорее выписаться из отделения.

Собиралась вернуться на прежнее место работы и не обращать внимания на «плохой характер» напарницы.

Вводная ситуация (дополнительные сведения):

Данные параклинического исследования (сомато-неврологические и др.) – без особенностей.

Анамнестические сведения: После вторых родов (23 года) стали отмечаться колебания настроения длительностью до 1-2 недель. По характеру постепенно становилась все более раздражительной и вспыльчивой, особенно в последние 3-4 года: обвиняла родственников мужа в плохом к себе отношении, ссорилась с напарницей по работе в детском саду, заявляя, что она делает все ей назло. За 2 недели до госпитализации в плохом самочувствии и с пониженным настроением ушла в отпуск, но состояние не улучшилось. На работе сотрудники, после ее выхода, сразу обратили внимание на необычное поведение больной: без видимых причин начинала плакать, тут же переходила к смеху. Жаловалась, что не спит ночами. На вопросы сотрудниц заявляла, что всего не объяснишь, не опишешь.

В день госпитализации на работе была взбудораженной. Стала вдруг рассказывать сотрудницам про свое детство – «вспомнила отца» - «генерала в ремнях и звездах».

Среди сотрудниц узнавала родственников и знакомых «из детства». В это время взгляд был мутный и отрешенный, вдруг начинала рыдать. В таком состоянии была доставлена для госпитализации в психиатрическую больницу.

A) Парафренный синдром

B) Шизофрения с приступообразно - прогредиентным типом течения

C) Подострый парафренный синдром (конфабуляторная парафрения). Заболевание у данной больной характеризуется приступообразно – прогредиентным течением с усложнением психопатологической симптоматики. Шизофрения с приступообразно - прогредиентным типом течения, подострым конфабуляторно - парафренным синдромом.

D) Парафренный синдром

E) Кататонический синдром

Задача № 9. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

Больной 45 лет, в процессе беседы на приеме жалуется на утомляемость, снижение памяти и неприятные ощущения в области лица и верхней половины тела, возникающие периодически. Сначала возникает ощущение пощипывания, а потом как бы образуются участки «выгибания и скручивания». Через несколько минут неприятные ощущения проходят и больной спокойно продолжает беседу с врачом.

A) Астенический синдром

B) Астено-депрессивный синдром

C) Неврозоподобный синдром

D) Астено – неврозоподобный синдром с сенестопатическими расстройствами скорее всего экзогенно – органического происхождения

E) Вялотекущая шизофрения

Задача № 10. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

Больной 42 лет, в течение последних нескольких дней чувствовал себя крайне тревожно, никак не мог уснуть, постоянно ходил по комнатам: казалось, что в доме кто – то есть. Открыв дверь в ванной, четко разглядел стоящего у двери человека с седой бородой в чалме и длинном восточном одеянии. Схватил его, но обнаружил, что держит банный халат. Отправился в спальню и у окна увидел того же восточного человека, бросился к нему, но понял, что это штора. Лег, но не мог уснуть. Заметил, что цветы на обоях стали выпуклыми, начали вырастать стены.

A) Параноидный синдром, шизофрения

B) Парейдолические иллюзии

C) Зрительный галлюциноз, инфекционного генеза

D) Алкогольный делирий

E) Парейдолические иллюзии, имеющие место в предделириозном состоянии, чаще алкогольного происхождения.

Задача № 11. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

Больной 35 лет, во время обхода, бросается к врачу, начиная разговор с комплиментов: «Прекрасно выглядите, доктор, и рубашка что надо! Я, Вам, доктор, галстук хороший подарю и шапку норковую. У меня ведь сестра в универмаге работает. А мне электрокардиограмму сделать можно? Нет!? Чего Вас зря мучить? Мне выписываться пора. Я так – то здоровый. В армии штангой. А в школе в ансамбле танцевал. А Вы, доктор, балет любите? Я Вам билеты на балет подарю! У меня везде связи есть…».

A) Маниакальный синдром со «скачкой» идей, скорее в рамках МДП.

B) Психоорганический синдром со слабоумием

C) Гневливая мания

D) Маниакально-бредовый синдром, шизофрения

E) Гебоидный синдром

Задача № 12. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

Больной рассказывает о себе: « Кем я только не работал! Я и санитаром могу, и строчка ровная получается. Еще мальчиком, бывало, стульчик мастерил, и с профессором вместе обходы делали. Все вот так сидят, а я говорю, и конгруэнтно все получается. Все говорят: мол, заграница нам поможет, а я и здесь работать акушером могу. Плодики вынимаем и складываем. А то, что повара делают, это тоже нужно, ведь наука – это величайший путь к прогрессу…».

A)Маниакальный синдром

B)Апато-абулический синдром

C) Мория

D)Гебефрения

E)Старческое слабоумие

Задача № 13. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

Больная 25 лет, рассказывает о своей семье и подчеркивает, что она очень любит мать, которой в настоящее время исполнилось 50 лет и которая выглядит вполне здоровой. Однако больная весьма обеспокоена тем, что мать может заболеть и умереть у нее на глазах, поэтому намеревается убить ее, как только той исполнится 70 лет.

A)Шубообразная шизофрения

B)Рекуррентная шизофрения

C) Параноидная шизофрения

D)Эпилепсия, дисфория

E)Галлюцинатоный синдром

Задача № 14. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

Больной предъявляет жалобы на «психомоторную импотенцию», что объясняет воздействием на него со стороны группы работников КНБ с помощью «радиоэлектронного устройства, состоящего из регистра и излучателя». Убежден, что данный прибор влияет на все психические и физиологические процессы в его теле: управляет мыслями, движениями, учащает пульс, вызывает в теле ощущение прикосновения горячих предметов и может вызвать даже ожог. Постоянно слышит в голове голоса преследователей. Предоставленный сам себе, все время вслух переговаривается с «голосами».

A)Парафренный синдром

B)Корсаковский синдром

C)Шизофрения шубообразная

D) Синдром психического автоматизма Кандинского – Клерамбо

E) Галлюцинаторный синдром, предположительно интоксикационного генеза

Задача № 15. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

Исходная ситуация: Больной 55 лет, при осмотре психиатра благодушен, но беспомощен при решении простейших вопросов, не может назвать месяц и год. В отделении ничем не занят, временами начинает петь песни или плакать. В беседах с врачом стереотипно повторяет, что владеет замечательной дачей. Утверждает, что дача очень высокая – « в сто этажей, все окна сделаны из хрусталя, во дворе стоит золотой трактор». Вводная ситуация (дополнительные сведения): Анамнестические сведения – работал трактористом, незадолго до обращения к психиатру и госпитализации, был отстранен от работы, так как утратил все профессиональные навыки. При параклиническом исследовании, кроме дизартрии, обнаружен симптом Аргайл Робертсона, а также резко положительная реакция Вассермана («четыре креста»).

A) Парафренный синдром, эндогенного генеза

B)Опухоль лобной доли головного мозга

C)Маниакальный синдром

D)Нейросифилис

E) Парафренный синдром

Задача № 16. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения и трудовые рекомендации.

Исходная ситуация: Больной 40 лет, инженер, по характеру с детства немного застенчивый, работал по специальности после окончания института, быстро продвигался по служебной лестнице, отношения с сотрудниками складывались хорошо. Женился в 23 года. Дочь здорова, заканчивает школу. Примерно за 1, 5 – 2 года до госпитализации стал замечать недоброжелательное отношение к себе со стороны сотрудников, стал с ними осторожен и недоверчив. Потом обратил внимание на то, что на улице незнакомые ему люди при его появлении начинают улыбаться, плевать за его спиной, кашлять и чихать. В командировках, будучи в других городах, стал замечать то же самое. Был настолько встревожен этой ситуацией, что совершенно не мог работать. Нарушилась отношения в семье, стал часто выпивать, т.к. после приема алкоголя чувствовал, т.к. после приема алкоголя чувствовал себя несколько спокойнее. По настоянию жены и сестер был госпитализирован. При поступлении довольно открыто рассказывает о своих переживаниях, находит многочисленные доказательства неслучайности любого события. В отделении замкнут, ни с кем не общается. Себя больным не считает, но лекарства принимает без уговоров. На фоне лечения трифтазином, галоперидолом и аминазином, стал более пассивным и равнодушным. Преследования не замечает, но не может согласиться с возможным болезненным происхождением «пережитых событий». Вводная ситуация (дополнительные сведения): После выписки перестал работать, жил на деньги жены, часто выпивал. Редко выходил из дома. Стал снова замечать преследование, в том числе и дома. Был убежден, что прежние сотрудники читают его мысли. Иногда слышал в голове шепот, щелчки, считал это признаками «неполадок в аппаратуре». В последующем неоднократно лечился в стационаре, но без существенного эффекта. По настоянию жены оформлен развод.

A) Параноидная шизофрения вторая группа инвалидности.

B) Шубообразная шизофрения, вторая группа инвалидности

C) Паранояльный синдром

D) Параноидный синдром

E) Парафренный синдром

Задача № 17. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения и трудовые рекомендации.

Больной 17 лет, сельский житель, после 8 класса работал на ферме. Около полугода назад стал прогуливать работу. Утром отказывался встать с постели, лежал с открытыми глазами, не отвечал на вопросы. Неделями не мылся, не чистил зубы, отказывался поменять белье. Мать отвела сына к экстрасенсу, т.к. решила, что на него навели «порчу». На приеме внезапно вскочил, набросился на экстрасенса, разбил стеклянную дверь. Мать решила повести сына в монастырь, но его туда не пустили, назвав «бесноватым». Две ночи провели в молитвах около монастыря. Все это время он сидел в одной и той же позе, не отвечая на вопросы, ничего не ел. После этого был госпитализирован в психиатрическую клинику. При поступлении: на вопросы не отвечает. Предоставленный сам себе, ложится в постель. Не встает, чтобы поесть, не пьет, выплевывает лекарства. Тонус мышц резко повышен: рука больного, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. Соматически: высокого роста, астенического телосложения. На пятках глубокие покрытые корками язвы (последствия пролежней от длительного лежания в одной позе – на спине). С первых дней получал инъекции галоперидола и аминазина. На вторые сутки начал есть и пить. На второй неделе начал отвечать на вопросы. Удалось перейти на пероральный прием лекарств. В клинике находился около двух месяцев, при этом оставалась некоторая скованность. Говорил мало, не мог объяснить свою заторможенность. С больными не общался. После выписки к работе не приступил.

A)Шубообразная шизофрения, галлюцинаторно-бредовый синдром

B) Кататоническая форма юношеской злокачественной шизофрении.

C)Невроз навязчивых состояний, трудоспособен без ограничений

D)Кататонический синдром

E)Парафренный синдром

Задача № 18. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения и трудовые рекомендации.

Исходная ситуация: Больной 40 лет, инженер – радиоэлектронщик, любил свою профессию, дома что – нибудь мастерил, собирал радиодетали. Отслужил в армии. Был женат, теперь в разводе и живет один, имеет от этого брака дочь. Психическое состояние при поступлении: пассивен в беседе, монотонен, лицо гипомимично. Фон настроения снижен. Высказывает жалобы на различные страхи. Понимает их необоснованность, но не может с ними справиться. Говорит, что «рядом с врачами чувствует себя спокойнее».

В отделении с больными общается мало. Практически ничем не занят. Объясняет это отсутствием желания и трудностью сосредоточиться на чем – либо. Реального интереса к жизни дочери не проявляет. Планов на будущее не имеет. Говорит, что живет одним днем и страшно думать о том, что будет завтра. В соматическом и неврологическом состоянии патологических изменений не отмечается. Вводная ситуация (анамнестические сведения): в 20 лет появился страх упасть в обморок в неподходящем месте(магазине, при переходе улицы и т.п.), сопровождавшийся повышением АД, усилением сердцебиения, ощущением «ватности» ног. Стал боязливым и инертным. Сузился круг интересов и общения. Позже несколько раз «прихватывало в транспорте» (возникал страх смерти, сердцебиение, обильное потоотделение). Неоднократно стационировался в псих.больницы. Получал лечение нейролептиками и антидепрессантами. После лечения в стационаре отмечал некоторое улучшение, хотя опасения и страхи полностью не проходили. Очередное ухудшение происходило без видимой причины. За годы болезни стал пассивен. С равнодушием относится к бывшей жене и дочери. Постоянно принимает поддерживающее лечение, однако состояние продолжает ухудшаться, усилились страхи и вегетативные кризы. Последнее время госпитализируется по 2 раза в год и находится в стационаре по 3 – 4 месяца. Вне клиники из дома не выходит. Отмечает увеличение количества ситуаций, вызывающих страх. Некоторые страхи абстрактны и бессмысленны («страх пустого холодильника»).

A) Неврозоподобный синдром

B)Невроз навязчивых состояний

C) Неврозоподобный вариант вялотекущей

D) Астенический синдром

E) Депрессивный синдром

Задача № 19. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

Исходная ситуация: больной 31 год, младший научный сотрудник.

На вокзале начал задавать служителю станции вопросы, и, поскольку не мог назвать своего имени и адреса, был вызван психиатр, после чего был госпитализирован в психиатрический стационар, где находился в течение месяца под фамилией «Неизвестный». Все это время не мог вспомнить своего имени, профессии и места жительства Примерно через месяц - «палец сам набрал номер телефона», после чего быстро нашли жену больного. Был рад приезду жены, просил прощения за поступки, которые он совершенно не помнит, и не мог вспомнить, как он оказался на вокзале другого города. Вводная ситуация (дополнительные сведения): С детства отличался общительностью, танцевал в детском ансамбле, в институте участвовал в самодеятельности. Пользовался успехом у женщин. Женился на однокласснице, дочери обеспеченных родителей. Живут в квартире, купленной на деньги родителей жены, имеют сына 9 лет. В последние годы жена упрекала его в ветрености, невнимании к семье, угрожала разводом. Всегда извинялся в такой ситуации и клялся в верности, однако поведения своего не менял. Получив точные доказательства измены, жена устроила скандал и потребовала развода. После этого больной оделся, хлопнул дверью и исчез на месяц. Жена выяснила, что он не появлялся ни на работе, ни у своих родителей, но найти его так и не смогла.

После того, как он был найден в другом городе, его для обследования госпитализировали в психиатрическую клинику в своем городе – никаких психических расстройств обнаружено не было. Больной хорошо адаптирован в отделении, охотно общается с соседями по палате. Благодарит врачей, что «вернули ему память».

A) Сумеречное расстройство сознания в рамках эпилепсии

B) Истерический невроз

C) Фобический невроз

D) Истерическое сумеречное расстройство

E) Неврозоподобный синдром

Задача № 20. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения и прогностические суждения.

Исходная ситуация: Больной 30 лет, профессиональный хоккеист, с детства был несколько стеснительным, не любил, когда на него обращали внимание. Около трех месяцев назад на фоне плохого самочувствия (накануне изрядно выпил) в автобусе почувствовал невероятный страх. Казалось, что умирает, что «сердце вот – вот выскочит из груди». Был вызван врач и был доставлен в больницу, однако ЭКГ оказалось нормальной; после введения успокаивающих средств больной был отправлен домой. Через день при посадке на троллейбус приступ повторился и не смог поехать на очередную тренировку. Плохо засыпал по вечерам, все время думал о своем сердце, обдумывал будущее. Обратился к знакомому врачу – терапевту, получал бета-блокаторы, транквилизаторы, витамины, физиолечение. Состояние не улучшалось и вынужден был обратиться к психиатру. При поступлении подавлен, удручен своим заболеванием, с осторожностью относится к врачу – психиатру, заявляет, что часто испытывает боли в области сердца, порой настолько сильные, что возникает страх смерти. Считает, что никогда не подумал бы, что боль вызвана психическим расстройством, если бы врач, которому он доверяет, не убедил его в этом. Говорит, что испытывает один из самых тяжелых периодов в своей жизни. Понимает, что должен оставить занятия спортом, но не знает, чем он мог бы заняться в будущем. Вводная ситуация (дополнительные сведения): на фоне лечения транквилизаторами (феназепам), малыми дозами нейролептиков (этаперазин, сонапакс), ежедневных психотерапевтических бесед приступы страха не повторялись, однако в отпуск домой ездить отказывался, т.к. боялся, что станет плохо. Решил оставить занятия спортом, тренер обещал найти ему подходящую работу. Выписан через три месяца в удовлетворительном состоянии. К этому времени болей не возникало более двух месяцев, однако, чтобы поехать домой нанял такси.

A) Неврозоподобный синдром, вялотекущая шизофрения

B) Параноидный синдром

C) Паническое расстройство

D) Психопатоподобный синдром

E) Обсессивно – фобический невроз

Задача №21

Больная И., 40 лет. Поступает неоднократно. В анамнезе аффективно-бредовые приступы с последующими длительными (до 7 лет), качественными ремиссиями. Поступление в больницу связано с ухудшением состояния за две недели до госпитализации. Расстроился сон, стала многоречивой, все время порывалась куда-то бежать. Психический статус на момент осмотра: отмечается речедвигательное возбуждение, легко отвлекаема, без чувства дистанции. Авторитетно рассуждает на темы, в которых мало разбирается, с явной переоценкой собственных возможностей и способностей. Беспричинно смеется, планы на будущее нереальные. Заявляет, что знает, о чем думают окружающие. Утверждает, что ощущает «воздействие посылающей поток лучей мыслей аппаратуры», расположенной в «специальных центрах».

Предположительный диагноз, лечение.

A) Рекуррентная шизофрения. Нейролептики (галоперидол, аминазин), корректоры.

B) Маниакальный синдром в рамках МДП, соли лития

C) Психоорганический синдром со слабоумием, ноотропы

D) Прогрессивный паралич, антибиотики

E) Кататонический синдром, шубообразная шизофрения

Задача №22

Больной B), 39 лет. Данная госпитализация девятая. Начало заболевания с неврозоподобной симптоматики с последующим развитием галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Лечение длительное. Ремиссии нестойкие, короткие. Психический статус на момент осмотра: в кабинет к врачу входит, гордо расправив плечи. На обращение по имени и отчеству не отвечает. Заявляет, что является ядром единого мирового центра управления, что от него «тянутся нити во все концы вселенной» и он передает по ним задания. Уверен, что «восстановится справедливость, когда все враги будут уничтожены».

Предположительный диагноз, лечение.

A) Шизофрения шубообразная, нейролептики

B) Шизофрения параноидная, парафренный этап. Нейролептики, корректоры.

C) Шизофрения вялотекущая

D) Шизофрения рекуррентная

E) Кататонический синдром, шизофрения параноидная

Задача №23

Больная Ш., 58 лет. Психический статус на момент осмотра: Ориентировка всех видов сохранна, контакту доступна, на вопросы отвечает по существу, тревожна. Излишне подробно, со слезами на глазах рассказывает о своей жизни, об «издевательствах мужа». Так неоднократно замечала, что кто-то по ночам открывает дверь, выносит вещи, считает, что это друзья мужа ее грабят. Отмечает, что спит плохо, просыпается на каждый шорох. Неоднократно замечала, что «муж специально оголял переключатель электросети», усматривает в этом попытку ее убить. Накануне ощущала неприятное чувство жжения во всем теле, считала, что в пищу посыпан порошок, что в квартире стал нехороший воздух, из-за того, что кто-то напустил газ. Предъявляет жалобы на периодические приступы головокружения, приливы жара, усиленное сердцебиение, колющие боли в области сердца, непонятное чувство страха, тревоги. Обеспокоена своей судьбой.

Предположительный диагноз, лечение.

A) Старческое слабоумие, ноотропы

B) Поздняя шизофрения

C) Инволюционный параноид. Трифтазин, галоперидол. Общеукрепляющая терапия.

D) Шизофрения параноидная

E) Шизофрения шубообразная

Задача №24

Больной C), 84 года. Со слов родственников, стал забывчив, не узнает родных, выходя из дома, забывает обратную дорогу, часто попадая к соседям, возвращается с их помощью. Подозревал дочь в том, что она хочет его убить, с подозрением относится к зятю, считает, что «он заодно с дочерью». Психический статус на момент осмотра: В контакт вступает охотно. Однако на вопросы отвечает не по существу. Дезориентирован в месте и времени. Не может назвать месяц, число, время года. Правильно называет свою фамилию, имя, год рождения, при этом не помнит сколько ему лет. Пытаясь вспомнить, стереотипно повторяет: «Сколько, сколько, сколько нам лет…» «Ну, нам … нам лет». Не помнит имя жены, сколько было детей, когда была революция, великая отечественная война и т.д) На вопрос, есть ли родственники, ответил: «У меня… у меня … у меня чистосердечных нет».

Предположительный диагноз, лечение.

A) Инволюционный параноид

B) Корсаковский синдром

C) Маниакальный синдром

D) Старческое слабоумие. Уход, симптоматическая, общеукрепляющая терапия, ноотропы, нейролептики.

E) Сумеречное расстройство сознания

Задача №25

Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением.. К своему состоянию не критичен.

Предположительный диагноз, лечение.

A) МДП, депрессивная фаза

B) Нейросифилис

C) Абсцесс лобной доли головного мозга

D) Психоорганический синдром со слабоумием.

E) Маниакально-депрессивный психоз, маниакальная фаза. Аминазин, галоперидол, соли лития.

Задача №26

Больная С., 48 лет. Поступает неоднократно. Предыдущие госпитализации поочередно в состоянии депрессии и мании. Интермиссии длительные. Психический статус на момент осмотра: тревожна, ажитирована. Обвиняет себя в том, что вся ее «жизнь состоит из сплошных ошибок и прожита напрасно», что «сына довела до болезни», из-за нее «возникли конфликты на производстве, испортились отношения в семье». Требовала, чтобы ее судили. Речь монотонна, мимика страдальческая. Ухудшение состояния отмечает обычно по утрам. К вечеру становится оживленной. В разговоре с другими больными просила наказать ее, жаловалась на чувство тяжести в груди, сердцебиение.

Предположительный диагноз, лечение.

A) Маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза Атидепрессанты. Общеукрепляющая терапия.

B) МДП, маниакальная фаза

C) Нейросифилис

D) Абсцесс лобной доли головного мозга

E) Абсцесс лобной доли головного мозга

Задача №27

Больной Л., 35 лет. Во время беседы говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье».

Предположительный диагноз, лечение.

A) Неврозоподобный синдром, вялотекущая шизофрения

B) Невроз навязчивых состояний. Психотерапия, транквилизаторы,

антидепрессанты

C) Истерический синдром

D) Фобический синдром

E) Обсессивный синдром

Задача №28

Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке».

Предположительный диагноз, лечение.

A) Умственная отсталость средней степени

B) Выраженная умственная отсталость

C) Легкая умственная отсталость. Трудотерапия. Ноотропные препараты.

D) Маниакальный синдром

E) Гебефрения

Задача №29

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56